【文档说明】腕关节镜医学课件.ppt，共(41)页，16.425 MB，由小橙橙上传

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腕关节镜的应用1二十一世纪的外科❖显微❖微创❖人工❖智能2简史❖1918-1921•Eugen膀胱镜膝关节•Bircher咽喉镜膝关节•高木宪次腹腔镜膝关节❖1920膝关节镜诞生❖1921Bircher

（瑞典）膝关节❖30年的寂寞3❖50年代新型关节镜问世（渡边正毅）▪从单纯的诊断走向治疗❖70年代小口径内窥镜问世▪腕关节镜检开始应用和推广▪YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果❖1986年USE系统的应用

（奥津一郎），▪内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗4❖大腔隙:腹腔❖小腔隙:关节❖非自然腔隙:腕管,肘管等5一、腕关节镜检查诊断技术6麻醉、体位与牵引❖臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引78腕关节镜小关节镜1.9mm-2

.7mm小关节器械小关节刨削手柄手术架9手外科内镜的器械和设备10应用解剖11掌侧韧带12桡腕韧带❖腕桡舟头韧带(RSC)❖长桡月韧带(LRL)❖桡舟月韧带(RSL)❖短桡月韧带(SRL)13尺腕韧带❖尺月韧带(UL)❖尺

三角韧带(UT)❖尺头韧带(UC)14三角纤维韧带复合体(TFCC)❖固有中央关节盘❖腕尺韧带复合体❖桡尺韧带❖尺侧伸腕肌腱鞘15腕关节进路与镜视下可见主要结构16腕背桡侧进路（3、4入路）:探查入路❖Lister结节远端约0.8cm,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间❖舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧

掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板1718腕背尺侧进路(4、5入路):操作入路▪平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间▪三角软骨板、尺腕韧带、半月板1920腕尺侧进路（6U、6R）：常规出水通道▪尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧▪三角纤维软骨、尺腕韧带21腕中关节桡侧进路M

CR▪腕背桡侧进路远侧1cm伸拇长肌腱尺侧▪舟骨月骨远端三角骨的远端，腕骨间关节22腕中关节尺侧进路▪与桡侧进路同一平面伸指总肌腱尺侧▪钩骨和头状骨的近端月骨及三角骨的远端部分腕骨间关节2324下尺桡关节进路▪尺骨小头之桡侧面▪三角纤维软骨盘近侧面

、尺骨小头、下尺桡关节、掌背侧韧带25腕桡侧进路▪伸拇长短肌腱之间▪舟骨26腕关节镜入路的选用❖入路：桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2腕中关节：MCR、MCU、STT❖操作顺序：先桡腕，后腕中自桡侧，向尺侧27腕关节镜适应症1.诊断未知的腕关节疼痛2.治疗TFCC损伤3.治疗关

节内骨折4.腱鞘囊肿切除5.游离体取出28TFCC损伤的分型和镜下观29Palmar分型I.创伤性分型II.退行性分型30Palmar分型❖I型损伤（创伤）A.线性放射状撕裂B.尺骨周围撕裂C.尺腕撕裂D.桡侧起点完全分离31IA-线性放射状撕裂leftw

rist32LeftwristIB-尺骨周围撕裂33IC-尺腕撕裂34ID-桡侧起点完全分离LeftWrist35ID-桡侧起点完全分离VideocourtesyofWilliamGiessler,MDLeftwristScopein3-4portal36II型损伤（退行性变）尺

骨撞击综合征发展过程月三角韧带断裂穿孔软骨破坏磨损DRUJ退行性变IIAIIBIICIIDIIE37临床资料❖2002年9月-2009年12月❖共36例，TFCC27例，其他19例38临床资料❖2006年1月~2009年1

2月❖15例，男性6例，女性9例❖平均年龄42岁（18-57岁）❖平均随访时间26个月（3-47个月）❖I型损伤5例（IA型3例，IB型1例，ID型1例）❖II型损伤10例（IIA型6例，IIC型4例）39改良Mayo评分优良

率为73%（优3例，良8例，合格4例，差0例）术后关节活动度均有明显改善但均未达到健侧水平40谢谢41