【文档说明】危重病CRRT治疗课件.ppt，共(45)页，971.668 KB，由小橙橙上传

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危重病人CRRT治疗危重病CRRT治疗1基本概念◼血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过

多水分的作用。危重病CRRT治疗2危重病CRRT治疗3BloodInBloodInBloodOutBloodOuttowastetowaste(frompatient)(frompatient)(topatient)topatient)HIGHPRE

SSHIGHPRESSLOWPRESSLOWPRESSReplRepl..SolutionSolutionCVVHCVVHContinuousContinuousVenoVeno--VenousVenousHemofiltrationHemofiltration(Convection)(C

onvection)危重病CRRT治疗4基本概念◼血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质

，补充体内所需物质的治疗过程。危重病CRRT治疗5危重病CRRT治疗6AnatomyofaHemofilterbloodinbloodinbloodoutdialysateindialysateoutO

utsidetheFiber(effluent)InsidetheFiber(blood)CrossSectionhollowfibermembrane危重病CRRT治疗7透析高渗半透膜低渗滤过高压滤膜低压危重病CRRT治疗8HEMODIALYSISDiffusionHEMOFILT

RATION:Convection危重病CRRT治疗9ReplRepl..SolutionSolutionDialysateSolutionBloodInBloodInBloodOutBloodOuttowas

tetowaste(frompatient)(frompatient)(topatient)(topatient)HIGHPRESSHIGHPRESSLOWPRESSLOWPRESSHIGHCONCHIGHCONCLOWCONCLOWCONCCVVHDFCVVHDFContinuousC

ontinuousVenoVeno--VenousVenousHemodiafiltrationHemodiafiltration(Diffusion)(Diffusion)(Convection)(Convection)危重病CRRT治疗10危重病CRR

T治疗11CRRTContinuousRenalReplacementTherapy危重病CRRT治疗12CRRT定义◼任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.危重病CRRT治疗13目前CR

RT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialys

isCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration危重病CRRT治疗14CRRT技术的优势血流动力学稳定-CRRT连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状况,能

较好的维持血流动力学的稳定性-CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性危重病CRRT治疗15CRRT技术的优势◼稳定的血流动力学◼持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢◼不断清除循环的毒素和中分子物质◼提供营养补充及药物治疗CRRT由治疗肾衰救治MODS危重病CRRT

治疗16CRRT技术的优势溶质清除率高-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果-CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高危重病

CRRT治疗17CRRT技术的优势营养支持-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入不足-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.危重病CRRT治疗18C

RRT技术的优势清除炎性介质-近年来研究证实,CRRT可以清除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念危重病CRRT治疗19CRRT的缺点◼需要连续抗凝◼间断性治疗会降低疗效◼滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质◼乳酸盐对肝功能衰竭患者不利◼能清除小分子量或蛋白结合

率低的药物,故其剂量需要调整◼费用较高◼尚无确实证据说明CRRT可以改善预后危重病CRRT治疗20CRRT应用前景◼精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗◼直

接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善危重病CRRT治疗21CRRT应用前景CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法,其应用

范围以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等.危重病CRRT治疗22CRRT:SlowContinuousUltrafiltrationReturnEffluentA

ccessQUF(100-300mL/hr)Volcontrol,minimalsoluteclearance!!Ultrafiltrationvol=Pt’sWtlossQB(50-100mL/min)Highperm

eablefilter危重病CRRT治疗23CRRT:ContinuousHemofiltrationQUF(500-2000mL/hr)ReturnEffluentAccessReplacementQRPre

dilutionPostdilutionConvectivesoluteremovalClearanceforallsolutes=UFHighpermeablefilterQB(50-200mL/min)危重病CRRT治疗24ReturnAccessCRRT:Cont

inuousHemodialysisDialysateQDiQDoDiffusivesoluteremovalLimitedsmallsoluteQUF=QDi–QDo(100-300mL/hr)QB(5

0-200mL/min)危重病CRRT治疗25ReturnAccessCRRT:ContinuousHemodiafiltrationDialysateQDiQDoQUF=QDi–QDo(100-300mL/hr)ReplacementQRPo

stdilutionConvective+DiffusivesoluteremovalSmalltolargemoleculePredilution危重病CRRT治疗26CRRT实施建立血管通路-建立和维持一

个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行和透析充分的首要条件-血管通路颈内静脉股静脉锁骨下静脉危重病CRRT治疗27CRRT治疗实施确认治疗指征容量超负荷清除毒素清除炎症介质危重病CRRT治疗28CRRT准备◼一般物品准备◼CRRT机◼滤器◼液体准备（备预冲液、透析液、置换液）◼病人

准备危重病CRRT治疗29CRRT床旁机组合功能◼全自动控制单元◼设置５个功能泵压力监测系统◼报警及安全系统危重病CRRT治疗30CRRT上机操作程序◼开机◼选择病人◼选择治疗模式◼安装管道◼准备溶液◼预

冲管道◼设置流速◼调整抗凝剂◼病人上机危重病CRRT治疗31CRRT治疗中的监测CRRT监测记录危重病CRRT治疗32治疗中的典型压力◼动脉压AccessPressure-测量当血液离开病人血液通路时的压力-动脉

压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸-动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg危重病CRRT治疗33治疗中的典型压力◼滤器压FilterPressure-测量当血液进入血滤器时的压力-压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前-因

为在滤器前测量,故它的数值是正压力-典型压力是+100~+250mmHg危重病CRRT治疗34治疗中的典型压力◼静脉压ReturnPressure-测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力-静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻

力-因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg危重病CRRT治疗35治疗中的典型压力◼废液压EffluentPressure-测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力-根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０m

mHg危重病CRRT治疗36治疗中的典型压力◼跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压◼机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况危重病CRRT治疗37治疗中的典型压力◼滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压◼机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的

变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况危重病CRRT治疗38CRRT的抗凝◼肝素抗凝：◼500~700U/Hr◼肝素盐水预充滤器（50mg@500ml生理盐水），起始剂量（8mg，IV），维持剂量（300~1000U/hr，保持APTT时间延长一倍）◼枸橼酸抗凝：◼需要在静脉端补钙危重病

CRRT治疗39常见报警处理◼ACCESS:动脉端不通◼Return：静脉端不通◼TMP：滤器堵塞◼△P：◼气泡◼置换液袋空◼漏血危重病CRRT治疗40治疗结束处理程序◼确认病人病情◼备好回血用无菌NS◼脱开ACCESS端，封闭动脉管路，与回血同时进行◼回血完毕卸下管道◼仪器维护危重病CRRT治疗

41CRRT治疗注意事项◼置换液和透析液的准备（严格无菌操作，避免汇入细菌和致热原）◼温度（Prisma配备恒温３７℃的加热器）◼超滤的监护危重病CRRT治疗42CRRT治疗注意事项◼抗凝剂的使用（观察

滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢）◼合理按排输液◼基础护理◼血管通路的维护危重病CRRT治疗43CRRT治疗中血管通路切勿将导管移进移出◼敷料必须让皮肤透气（避免产生温室效应），敷料在有需要时更

换◼导管的出口切勿打开，必要时必须在除去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管封闭◼清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避免使用含酒精的消毒剂危重病CRRT治疗44肝素锁◼注入肝素前不能吸引◼快速注入肝素，立即夹好导管◼注入肝素前用20mlＮＳ快速冲洗导管◼接上肝素前确保延伸管内没有

气泡，不要扭曲延伸管◼如果导管没有使用过，肝素锁48小时需更换，以保证导管不会阻塞危重病CRRT治疗45