【文档说明】顽固性OAB的治疗课件.ppt，共(36)页，1.991 MB，由小橙橙上传

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徐智慧顽固性OAB的治疗定义❖通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。❖尿频是膀胱过度活动症（尿急、尿频和急迫性尿失禁等）中的一个最常见症状。OAB的常用治疗方法第3届I

CI对OAB药物治疗的推荐方案顽固性OAB❖抗胆碱药等一线方法治疗超过1月无效；❖昼夜排尿超过12次，或夜尿超过2次；❖明显影响工作和生活质量2缓释技术/高选择性毒蕈碱受体阻断剂：5%丁卡因凝胶可以明显

缓解患者的尿频症状，或者是PST诱发的疼痛及尿急感。前列腺素类药物：米索前列醇影响环磷酸腺苷（cAMP）水平三环类抗抑郁药：阿米替林等排尿日记商品名阿T诗，强效持久的VR1受体激动剂，只引起C纤维轻度兴奋，

迅速产生脱敏作用。5影像学和膀胱镜检（再次鉴别诊断）Urology2007;69(4A):60-72PST：疼痛指数评估法索利那辛（solifenacin）2000年FDA批准胫后神经电刺激在排尿功能障碍领域的治疗，在尿频、急迫性尿

失禁等方面有较好的疗效，而且患者耐受性良好，国外应用稍多。顽固性OAB再评估的手段1排尿日记2尿动力学分析（尿流率+残余尿）3钾离子敏感试验4焦虑－抑郁量表评估5影像学和膀胱镜检（再次鉴别诊断）默沙东沙龙1排尿日记饮水情况排尿状况时间饮水量（ml）时间尿量（ml）尿急尿失禁其他排尿日

记姓名：性别：年龄：年月日2OAB分类（治疗需要）逼尿肌不稳定1膀胱感觉敏感2尿道及盆底肌异常3精神：焦虑/抑郁症42.1逼尿肌不稳定收缩2.2膀胱感觉敏感❖正常尿意容量：一般为膀胱容量的75％，大于200ml。（灌注小于30ml/min，温盐水）

❖要与排尿日记中的尿量符合！PdetcmH2O020406080100120PvescmH2O02040PabdcmH2O02040EMGuV0100200Quraml/s0510膀胱压力容积测定（EMG）#

145s00:0001:3003:0004:3006:0007:3009:0068118191191STNDSDURCCVBMPMFVE↖正常尿意感60ml2.3尿道及盆底功能障碍下尿路功能紊乱肛门直肠功能紊

乱盆底神经紊乱尿道：尿道不稳定、尿道感觉异常、尿道功能性梗阻等功能障碍盆底：盆底痉挛、盆底疼痛等下尿路功能紊乱3钾离子敏感试验钾离子敏感试验（PST）PST是帮助诊断膀胱上皮是否存在渗透性异常的指标；同时可以作为药物膀胱灌注疗效的预测指标。在钾离子敏感性试验的基础上再作膀胱内麻

醉抑制试验，二者结合有助于预测膀胱粘膜修复治疗的效果。Urology2007;69(4A):60-72PST：疼痛指数评估法往膀胱内缓慢注入40毫升温生理盐水，同时评估患者的基础疼痛或尿急程度，按程度分为0～5级。重新灌入40ml的3％氯化钾液，灌注过程中再次评估疼痛及尿急程度，如果较

前增加2级为PST阳性。膀胱内麻醉抑制试验向膀胱内灌注40毫升1%利多卡因和0.5%丁卡因凝胶可以明显缓解患者的尿频症状，或者是PST诱发的疼痛及尿急感。如果患者对此项试验反应良好，说明尿频为膀胱源性，提示灌注疗效明显。是一种新型的诊断评估方法。

4焦虑－抑郁量表评估❖焦虑抑郁综合征❖癔症❖主动排尿反射❖？治疗第二步第三步第一步行为药物：1合理选药2联合应用3行为训练4控制饮水膀胱灌注：1肝素利多卡因液2RTX3透明质酸钠特殊治疗：1盆底局部封闭2BTX-A注射3骶神经调节4电刺激5去神经手术一药物1延迟膀胱尿

意感的药物⑴C纤维阻滞剂（VR1受体激动剂）：辣椒辣素、RTX等⑵三环类抗抑郁药：阿米替林等⑶多突触抑制剂：苯二氮卓类等⑷局麻药：利多卡因、丁卡因等2缓释技术/高选择性毒蕈碱受体阻断剂：索利那辛（solifenacin）托特罗定缓释片（舍尼亭）3改善尿道功能性梗阻药物（尿道横纹肌松弛药）❖多突触抑

制剂：苯二氮卓类等❖骨骼肌松弛药（GABA激动）：巴氯芬等4抗焦虑抑郁、癔症药物：三环类抗抑郁药：阿米替林等多突触抑制剂：苯二氮卓类等抑制幻想抗精神药：舒必利等抗抑郁焦虑药：帕罗西汀等5行为饮水训练1控制饮水量夜间少喝水2多次少量饮水3排尿训练：时刻表排尿6药物的联合应用❖明显焦虑失眠及夜尿较

重者增加镇静抗焦虑药物；❖对绝经后患者可酌情补充雌激素；❖对合并有轻中度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；❖有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂。❖口服药物往往与膀胱灌注联合应用。二膀胱灌注1辣椒辣素类似物（RTX

）商品名阿T诗，强效持久的VR1受体激动剂，只引起C纤维轻度兴奋，迅速产生脱敏作用。用药期间LUTS反应轻微，常先用利多卡因灌注。用法：阿T诗液2～4ml加入生理盐水50～100ml，膀胱灌注一次，每1～3月可重复应用。2透明质酸钠/利多卡因液：欣可聆（20m

l/1支）+2％利多卡因20ml+生理盐水10ml，膀胱灌注，保留30分钟以上，每周1次，连用4－8周。配合口服药物，效果显著。3透明质酸钠西施泰（Cystistat），加拿大，用于修复缺陷的膀胱粘膜上皮葡糖胺聚糖层（GAG层），化学结构类似肝素，分子量

较小。用法：50ml（含40mg）/次，初期每周膀胱灌注1次，4周后每月1次，持续6个月。几乎无副作用。三特殊治疗A盆底肌肉局部封闭BBTX-A注射C神经调控3尿道及盆底功能障碍有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂。⑶多突触抑制剂：苯二氮卓类等对合并有轻中度膀

胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；适用于逼尿肌不稳定收缩（抗胆碱药治疗失败）：剂量200～400U/次，经尿道逼尿肌多点注射，有效率60～80％，联合抗胆碱药应用效果更佳。用法：阿T诗液2～4ml加入生理盐水50～100ml，膀胱灌注一次，每1～

3月可重复应用。5%丁卡因凝胶可以明显缓解患者的尿频症状，或者是PST诱发的疼痛及尿急感。抗胆碱药等一线方法治疗超过1月无效；用法：50ml（含40mg）/次，初期每周膀胱灌注1次，4周后每月1次，持续6个月。抑制幻想抗精神药：舒必利等抗胆碱药等一线方法治疗超过1月

无效；适用于盆底不适、盆底痉挛伴有尿频患者。（尿流率+残余尿）在钾离子敏感性试验的基础上再作膀胱内麻醉抑制试验，二者结合有助于预测膀胱粘膜修复治疗的效果。钙通道类降压药：心痛定、尼群地平等钙通道阻滞及利尿作用钙通道类降压药：心痛定、尼

群地平等钙通道阻滞及利尿作用（尿流率+残余尿）PST是帮助诊断膀胱上皮是否存在渗透性异常的指标；A盆底肌局封/理疗/神经封闭经阴道或会阴部寻找盆底触痛/痉挛区，并予利多卡因进行局部注射测试，行确炎舒松封闭。适用于盆底不适、盆底痉挛伴有尿频患者。BBTX-A注射适用

于逼尿肌不稳定收缩（抗胆碱药治疗失败）：剂量200～400U/次，经尿道逼尿肌多点注射，有效率60～80％，联合抗胆碱药应用效果更佳。3～6月后可重复注射。C骶神经调控骶神经调控即InterStim系统(Medtronic公司)，90年代以后在治疗非器质性神经病变的排尿功能

障碍方面获得了广泛的应用。适应症：顽固性急迫性尿失禁、非梗阻性慢性尿潴留C胫神经电刺激在胫后神经部位经皮肤电刺激，通过脊髓阴部神经反射有效的地抑制逼尿肌的不稳定收缩。2000年FDA批准胫后神经电刺激在排尿功能障碍领域的治疗，在尿频、急迫性尿失禁等方面有较好的疗效，而且患者耐受性良

好，国外应用稍多。引起尿频夜尿的常见非泌尿科用药药品作用机理洋地黄糖苷类：地高辛、西地兰等增加细胞内钙钙通道类降压药：心痛定、尼群地平等钙通道阻滞及利尿作用利尿药：安体舒通、甘露醇等增加尿量前列腺素类药物：米索

前列醇影响环磷酸腺苷（cAMP）水平促胃肠动力药：西沙必利、莫沙必利等促进乙酰胆碱释放胆碱酯酶抑制药：溴吡斯的明、多奈哌齐等减少乙酰胆碱的灭活