【文档说明】外周血管疾病的介入治疗共38张课件.ppt，共(38)页，1.284 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-253989.html

以下为本文档部分文字说明：

外周血管疾病的介入治疗河南科技大学一附属医院李志娟56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。

60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。外周血管疾病的介入治疗河南科技大学第一附属医院李志娟内容➢外周血管疾病的定义➢常见外周血管疾病介入治疗➢临床病例颈动脉介入的历史和现状➢颅外段狭窄或闭塞是造成脑血管事件主要病因之一。➢1951年DeBake

y完成了世界上首例颈动脉内膜剥脱术（CEA）,已成为治疗颅外段颈动脉狭窄或闭塞的一种安全、有效的标准术式。➢颈动脉支架置入术（CAS）作为颈动脉狭窄的又一治疗选择，迅猛发展。颈动脉介入的适应症➢颅外颈动

脉狭窄超过正常管腔的70%➢狭窄小于70%，但连续6个月内狭窄程度增加超过15%➢手术风险高或无法手术治疗的病变➢非动脉硬化性狭窄，肌纤维发育不良➢CEA术后不理想或颈动脉再狭窄者颈动脉介入的适应症➢自发性、创伤性及手术或PTA后形成的夹层➢不

超过6个月的短段（小于10mm）动脉闭塞➢颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄➢具有手术高危因素（心肺严重疾患）颈动脉介入的禁忌症➢狭窄血管段局部血栓形成➢多节段血管狭窄或者血管扭曲成角➢颈动脉冗长迂曲、严重钙化，或病变广泛累及主动脉弓部➢颈动脉分叉处有环状

钙化➢3周内有卒中或神经病学不稳定状态肾动脉狭窄的介入治疗➢肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一。➢动脉粥样硬化性肾动脉脉窄(RAS)、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良(FD)是RAS的常见病因。➢PTA和PTA/Stent具有微创、安全、有效的优点。肾动脉

狭窄介入的适应证➢药物难以控制的高血压、急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩。➢有伴随的心脏问题，药物难以控制的不稳定心绞痛;反复发作的急性肺水肿不能以左室收缩功能解释;➢突发的肾功能恶化，无法用其它原因解释;肾功能不全无法用其它原因解释；使用降压药，

尤其是使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂后肾功能恶化。➢肾动脉狭窄程度>60％需要血运重建治疗者。肾动脉狭窄介入的禁忌症➢狭窄小于等于60%➢多发性大动脉炎活动期➢肾功能丧失、肾萎缩➢严重腹主动脉瘤累及肾动脉➢肾动脉段以下分支➢凝血机

制障碍或全身疾病不适合介入。肾动脉狭窄介入成功标准➢技术成功标准：残余狭窄小于30%，跨狭窄压力差小于20mmHg➢临床疗效标准：高血压患者肾功能不全患者下肢动脉疾病的危险因素➢年龄在50岁以下的糖尿病

患者伴有一项其他的动脉粥样硬化的危险因素➢年龄在50～69岁之间有吸烟史或糖尿病➢年龄在70岁以上➢与活动相关的肢体症状或缺血性静息痛➢下肢动脉搏动异常，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉和肾动脉疾病。最具诊断价值的症状为间歇性跛行。三期：肢

体于静息状态也相对缺血，出现静息痛，疼痛发生于肢体末端，平卧后肢体动脉压力下降，缺血进一步加重，出现夜间疼痛加重。皮肤脱屑、变薄、肌肉萎缩、趾（指）甲增厚变形、皮肤温度下降。二期：血管闭塞比较严重或由于侧支循环不充分，患肢血液供应只能满足静息时组织代谢需要，患者行走一定

的距离即出现肢体肌肉疼痛、痉挛、抽筋和疲乏无力，休息数分钟后可缓解。一期：闭塞严重但有充分的侧支循环，患者症状轻微，仅感到肢体轻微发冷和发麻，运动后稍感肢体疲乏无力，有时表现为足霉菌感染，不易控制下肢动脉疾病临床表现四期：动脉主干完全闭

塞，侧支循环也丧失，出现干性坏疽，广泛坏死或合并糖尿病。干性坏疽可变成湿性坏疽，诱发全身脓毒血症。临床表现分为四期下肢动脉介入治疗➢是一种自膨式镍钛合金支架。➢髂动脉、股浅动脉和腘动脉病变支架置入术效果较好➢腘动脉以下的血管介入治疗成功率不高胸腹主动脉瘤主动脉夹

层的介入治疗主动脉夹层的介入治疗主动脉夹层覆膜支架术，又叫腔内隔绝术。腔内隔绝术适用于B型夹层主动脉瘤，只要夹层内膜破裂口距左锁骨下动脉开口1.5厘米以上。临床病例Case1➢男性，69岁➢间歇性跛行9年，左股动脉支架后6年，右下肢痛2年➢高危因素：高血压病10年，脑梗塞10年，糖尿病1

4年➢体征：BP：170/84mmhg，双下肢无水肿，左侧股动脉及足背动脉搏动可，右侧股动脉及足背动脉搏动弱➢心电图示：大致正常➢生化：BUN11mmol/LCRE114umol/lBMG3.11mg/lGLU12.9

mmol/lLDL4.2mmol/l➢双下肢B超示双下肢深动静脉彩色多普勒未见明显异常➢心脏超声示：LVD43mm,EF62%,室间隔增厚二尖瓣少量返流左室舒张功能减低➢CTA示：右侧髂总、髂内外动脉、股动脉多发动脉粥样硬化。入院诊断：1下肢闭塞性动

脉粥样硬化左股动脉支架植入术后2高血压病3级极高危3陈旧性脑梗42型糖尿病，糖尿病肾病下肢动脉造影结果右髂动脉支架植入右髂动脉支架植入支架植入后双侧肾动脉造影双侧肾动脉造影Case2➢男性，72岁➢间断胸闷20余

年，间歇性跛行2年，加重10余天。曾作冠脉造影示为严重三支血管病变，入院前10天夜间阵发性呼吸困难，下肢凉、痛➢高危因素：高血压病20年，阵发性房颤5年➢体征：BP：90/60mmhg，两肺湿罗音，双下肢水肿，左侧股动脉弱，

双侧足背动脉搏动触不清➢心电图示：陈旧性下壁、前壁心梗➢生化：BUN9.8mmol/L，CRE183umol/lBMG3.019mg/l，LDL4.68mmol/l➢双下肢B超示双下肢深动静脉彩色多普勒未见明

显异常➢左室壁活动幅度广泛性减低左心增大左心功能差二尖瓣大量返流三尖瓣微少量返流➢CTA示：双下肢多发动脉粥样硬化，最大狭窄处位于左侧股动脉远端，狭窄约65%；双侧胫前动脉细小并多发狭窄病变，考虑动脉粥样硬化所致。入院诊断：1冠心病陈旧性下壁前壁心肌

梗死缺血性心肌病心力衰竭心功能IV级阵发性房颤2高血压病3级极高危3下肢闭塞性动脉粥样硬化症下肢动脉造影结果置入支架支架植入术后谢谢你的阅读❖知识就是财富❖丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么

，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原75、内外相应，言行相称。——韩非