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外用激素的临床应用外用激素的临床应用外用激素的临床应用外用激素的临床应用外用激素的临床应用作用机理•作用机理：非特异性抗炎作用；•生物学作用：激素与大多数细胞胞浆中的特异性皮质类固醇受体结合，形成特异性皮质类固醇受体蛋

白复合物，然后此复合物进入细胞核与特异基因的DNA结合，促进靶基因的转录，增加mRNA的合成，并翻译成相应的蛋白质（绝大多数是酶蛋白），这些蛋白在靶细胞内实现类固醇激素的生理和药理作用。外用激素的临床应用外用

激素的药理作用❖抗炎作用：减轻炎症伴发的白细胞趋化性和毛细血管扩张❖抗过敏及免疫抑制作用❖抗增生作用：减少细胞有丝分裂和DNA的合成外用激素的临床应用激素的效价与效力激素的效价(potency)指各种激素在体外作皮肤苍白实验，即血管收缩试验，所显示的缩血管

作用强度激素的效力(efficacy)指激素在临床应用中显示的抗炎作用强度外用激素的临床应用❖效价高的激素具有较高的效力，但激素副作用发生率也比较高；❖局部应用激素临床效力还同与甾体结构结合的盐或酯有关；因为不同的盐

或酯使得局部激素的皮肤穿透力不同，因此效价与效力不再成正比。外用激素的临床应用临床效力还与载体（基质）有关；良好的基质具有较强的穿透角质层能力，可提高局部激素的效力。外用激素的临床应用糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量药物大致的相对强度抗炎等效剂量抗炎作用钠潴留作用(mg)氢化可的松1.012

0可的松0.80.825泼尼松40.85氢化泼尼松40.85甲基氢化泼尼松50.54氟氢可的松10125-去炎松5很小4地塞米松25很小0.75倍他米松25很小0.75外用激素的临床应用外用激素的分类外用激素的临床应用血管收

缩试验又称变白试验。变白发生时激素浓度越低，则说明其血管收缩作用也越强。血管收缩试验外用激素的临床应用最强效❖0.05%丙酸氯倍它索(特美夫)、❖0.05%卤美它松(适确得)、❖0.1%哈西缩松(喜乐)、❖0.2%氟轻松(肤轻松)、❖0.5%倍氯米松、❖0.1%安西缩松外用激素的临床

应用强效❖0.025%氟轻松、❖0.025%氟氯舒松、❖0.025%倍氯米松、❖0.05%羟泼尼缩松、❖0.1%倍它米松戊酸酯、❖0.025%~0.1%曲安缩松、❖0.05%氟氢缩松、❖0.1%氢化考的松丁酸酯、❖0.1%地塞米松二丙酸酯外用激素的临床应用中效❖0.05%氯倍它松丁

酸酯、❖0.1%地塞米松、❖0.01%氟轻松、❖0.01%曲安缩松、❖0.025%氟米松、❖0.05%氟轻缩松外用激素的临床应用弱效❖0.1%~2.5%氢化考的松碱基或醋酸盐、❖0.25%甲基强的松龙外用激素的临床

应用❖变态反应性疾病：湿疹、接触性皮炎❖银屑病❖神经性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症❖白癜风，等。外用激素的主要适应症外用激素的临床应用影响激素局部吸收的因素❖身体部位阴囊、脸、腋、头皮的皮肤通透性>前臂皮肤❖药物浓度越高，穿透力越强❖大面积用药的吸收比小面

积用药的多外用激素的临床应用❖用药方法❖基质与封包基质可增加药物穿透皮肤外层的能力；封包尤其可使药物的吸收达到最大❖表皮的完整破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加影响激素局部吸收的因素外用激素的临床应用外用激素的体内药代动力学经皮肤吸收的激素

在体内的代谢途径与全身应用激素一样，在肝脏代谢，经肾脏排泄。外用激素的临床应用药代动力学的意义：对于外用激素而言，吸收激素的药代动力学意义并不大，而吸收的量却有很大意义。吸收量小，药物的全身副作用就少，在局部停留时间长，在局部的作用时间就长，即“局部半衰期”越长，吸收量越大，副作用就越多。外用

激素的临床应用外用皮质激素新评价❖疗效评价（过去）---测定其抗炎能力的大小；血管收缩试验--皮肤变白试验；血管收缩能力强，临床抗炎能力强。❖综合治疗指数（目前）：疗效与不良反应的比值治疗21天后症状改善75-100%的病人数❖治疗指数

=HPA轴受抑制的病人数X100%外用激素的临床应用常用激素的治疗指数种类治疗指数I>1000强化二丙酸倍他米松2492丙酸氯倍他索头皮敷贴剂1424丙酸氯倍他索霜1398II>500-1000(糠酸莫米松霜)艾洛松865强化-米松二丙酸酯油膏645III>250-500

二丙酸倍他米松霜476丙酸卤倍他索软膏410IV<200哈西缩松霜(氯氟舒松)224丙酸氯倍他索软膏210外用激素的临床应用外用激素禁忌症对激素过敏症皮肤细菌感染（不加用抗生素时）病毒性疾病（如水痘）皮肤结核等外用激素的临床应用外用皮质激素的使

用原则种类：宁可正确地使用一种激素制剂，也不要频繁更换制剂。选择：考虑不同的部位、不同的年龄、不同的疾病外用激素的临床应用儿童：选择安全性高，不含‘氟’的激素，宜短程，小面积使用；成人：根据不同疾病，部位来选择。外用皮质激

素的使用原则外用激素的临床应用局部：皮肤萎缩色素减退毛细血管扩张等激素的副作用外用激素的临床应用前臂0.14后背0.14头皮3.0前额6.0脸颊13阴囊42不同部位激素对0.1%氢化可的松的吸收系数外用激素的临床应用评估外用激素疗效的方

法很多，主要是测定其抗炎能力的强弱。一般认为临床抗炎效力最强者其血管收缩的能力也最大，两者基本上是平行的，所以血管收缩试验应用最广泛。评估外用激素疗效的方法外用激素的临床应用外用皮质激素的展望❖外用激素治疗皮肤病其影响可与青

霉素治疗感染性疾病相比美。在过去50年中，大多数研究的方向是针对发展更强的配方，但不幸的是它无可避免地与更大的不良反应相关连。外用激素的临床应用与以往不同，目前新药研究的重点已不在是更有活性的药物，而是更安全的药物。外用皮质激素的展望外

用激素的临床应用发展方向：增加疗效，减少副作用结构改造，合成新的衍生物。外用皮质激素的展望外用激素的临床应用解决的办法有：1.发展治疗指数高的激素2.发展具有广谱抗炎治疗和抗增殖能力的非甾体制剂外用皮质激素的展望外用激素的临床应用3.提出能在较短时间内，减轻

外用激素局部不良反应的方法，如激素包被在脂质体内，使之缓慢地被皮肤吸收，合并使用维生素D3类似物，以减少激素引起的局部副作用。外用皮质激素的展望6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎7、自知之明是最难得的知识。——西班牙8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加9、有时候

读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou