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外感发热医学知识专题讲座教学目的◼了解外感发热的概念、范围、病因病机。◼熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。◼掌握外感发热各型的证治方药。外感发热医学知识专题讲座2教学内容◼定义及范围◼历史沿革◼病象、病位、病

类、病性、病程◼病因病机◼诊断与鉴别诊断◼辨证论治◼分证论治◼转归与预后外感发热医学知识专题讲座3教学重点◼外感发热的范围◼病因病机◼鉴别诊断◼治疗原则外感发热医学知识专题讲座4概述◼外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感

外邪所导致的以发热为主要症状的一种并发的病证。◼为真正的“杂病”。外感发热医学知识专题讲座5历史沿革◼《伤寒论》首先提出运用六经辨证来概括外感热病发展过程中的6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳病证属外感发热范畴）◼金·刘完素提出了“热病只

能做热治，不能从寒医”的著名论点。◼叶天氏·卫气营血学说（病邪的传变）◼吴鞠通·三焦辨证（顺传和逆传）外感发热医学知识专题讲座6范围范围广泛◼内科杂症◼伤寒的三阳病证◼温病的卫气营血各阶段◼西医学的有些病证合并急性传染性疾病外感发热

医学知识专题讲座7病象◼发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来寒热；潮热；不规则热等；◼伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等；◼严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。外感发热医学知识专题讲座8

病位◼卫表及五脏外感发热医学知识专题讲座9病类◼卫表证；◼肺热；◼胃热；◼胆热；◼脾胃湿热；◼大肠湿热；◼膀胱湿热；◼阳明腑实。八类外感发热医学知识专题讲座10病性◼外感性实性热病。◼后期另当别论，较复杂。外感发热医学知识专题讲座11病程◼短，两周左右。外感发热医学知识专题讲

座12病因病机病机关键：正邪相争，阳胜则热。疫毒之邪侵入人体，先阻滞络脉，由表及里，传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。（参照普通感冒）侵入人体，循卫气营血，分属于上中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充斥于体内，阳胜则热。（参照时行感冒）外感之

邪口鼻皮毛外感发热医学知识专题讲座13诊断◼病史：在原有内科疾病基础上，复感外邪而突然起病。◼典型临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的症状。◼四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实验室检查。外感发热医

学知识专题讲座14鉴别诊断◼与内伤发热相鉴1、病因：外――感受外邪；内――感内伤劳倦，饮食情志瘀血。2、病势：外――起病急；内――起病缓。3、病程：外――短，一般不超过两周；内――长，数周，数月，数年不等

。4、热型：外――中度或高热；内――多为低热或自觉发热。外感发热医学知识专题讲座15◼鉴别寒热真假1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。外感发热医学知识专题讲座17辨证论治◼（一）辩证要

点：◼恶寒发热：恶寒发热并见。◼壮热：但发热不恶寒，体温39～40℃一日内体温波动较小。（稽留热）◼往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。◼潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波状热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。◼不规则热：升高起伏无时。外感发热医学知识专题

讲座18（二）治疗原则清热解毒；通腑泻下；益气养阴。外感发热医学知识专题讲座19分证论治1、卫表证◼<症>发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。◼<治法>解表退热。◼

<方药>荆防败毒散或银翘散。外感发热医学知识专题讲座202、肺热证◼<症>壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。◼<治法>清热解毒，宣肺化痰。◼<方药>麻杏石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。◼<加减>胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘

者，加大黄、芒硝通腑泻热。外感发热医学知识专题讲座213、胃热证◼<症>壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，有力洪大。◼<治法>清胃解热；白虎汤＋银翘、芦根、黄连。◼<加减>大便秘结＋大黄、芒硝；发斑隐隐＋犀角、玄参

。外感发热医学知识专题讲座225、腑实证◼<症>壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦躁有芒刺，脉沉实有力。◼<治法>通腑泻热。◼<方药>大承气汤。◼<加减>腑实不坚者，去芒硝；胸膈烦热，口舌生疮

+连翘、薄荷、竹叶。外感发热医学知识专题讲座236、胆热证◼<症>寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。◼<治法>清热利胆。◼<加减>大柴胡汤◼<加

减>若胁肋疼痛者，加延胡索、川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。外感发热医学知识专题讲座247、脾胃湿热证◼<症>身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。◼<治法>清热利湿，运脾和

胃。◼<方药>王氏连朴饮。◼<加减>若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳香化浊。外感发热医学知识专题讲座258、大肠湿热证◼<症>发热，

腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。◼<治法>清利湿热。◼<方药>葛根芩连汤。◼<加减>腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。外感

发热医学知识专题讲座269、膀胱湿热证◼<症>寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。◼<治法>清利膀胱湿热。◼<方药>八正散。◼<加减>呕恶者，加半夏和中止呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热止血。外感发

热医学知识专题讲座27转归预后◼一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入血，伤阴耗气，甚者或动血生风、惊厥闭脱等。◼大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治疗，均可及时治愈。◼部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，出现津气大耗，或动血生风，惊厥闭脱之

变证，则预后不良。外感发热医学知识专题讲座28复习思考题◼何谓外感发热?◼外感发热的病因病机要点是什么?◼怎样诊断外感发热?外感发热与内伤发热怎样鉴别?◼外感发热有哪些热型?各有什么临床特点和临床意义?◼外感发热的治疗原则是什么?有哪些常用治法及其意

义?◼叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证的症状、治法及代表方剂。外感发热医学知识专题讲座29外感发热医学知识专题讲座30