【文档说明】推拿临床诊治腰痛病再认识课件.ppt，共(22)页，3.760 MB，由小橙橙上传

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2023/5/211•现代医疗（手术和西药）的普遍性、认同性中医的中药、针灸、推拿三种传统治疗方法推拿◦推拿（徒手操作）属于物理疗法中“力”的治疗方法◦推拿力的治疗作用（手法治疗原理）◦手法（徒手操作方法）、手法熟练度、

手法技能◦推拿诊疗（手法技能+医学内涵）特色诊疗◦中医思路（骨错缝，筋出槽；经络腧穴；辨证施术等）◦专业手法（专业水准的手法包括安全性有效性）◦有限病症（专病专科诊疗）2023/5/2122023/5/21解剖、生理病机、病理思路、原理腰痛推拿治疗鉴别诊断治则治法适应症治疗3⚫腰及腰骶部解剖

⚫体表标志、体表投影（髂嵴、髂后上棘）⚫腰椎骨、骶骨（脊柱包括骨盆）⚫骨与关节（关节突关节、腰骶关节、骶髂关节）⚫腰椎连接（椎间盘、前后纵韧带）⚫腰椎椎管（横断面、矢状面；黄韧带、侧隐窝）⚫腰部肌肉、神经和血管⚫腰部生理功能⚫平衡（屈伸和旋转的生

理活动功能）2023/5/2142023/5/215⚫病机⚫实证（伤筋和骨缝开错；气滞血瘀，经络不通）⚫虚证（劳损和肝肾亏虚；气虚血瘀，经络不通）⚫病理⚫损伤、退变、增生等无菌性炎症⚫肌肉、筋膜、棘上棘间韧带、髂腰韧带的软组织损伤⚫单节段或多节段的关节位置、关节囊内

滑膜⚫局部受到压迫（椎管内神经组织遭受到纤维环及髓核、黄韧带、骨质增生的机械性压迫和无菌炎症致水肿的压迫）⚫骨折、骨质疏松、感染性炎症、肿瘤等2023/5/216⚫临床诊疗就是明确诊断和选择疗法⚫主要诊断（第一诊断）和次要诊断⚫多种治疗方法中的主要疗法（优先疗法）⚫国家中医

药管理局的“临床路径”指导方案⚫目前医院中主要有五种治疗方法⚫手术（传统、加内固定、微创介入等）⚫中西医药物、针灸、推拿（手法）、医疗仪器⚫每个病案突出优先疗法，避免各种治法共用⚫普遍的共性与特殊的个性—引导患者选择

疗法⚫具体治法安全性和有效性—说服患者选择疗法2023/5/217⚫推拿学或手法医学的特性⚫手法作用力三要素（力的作用点、大小及方向）⚫手法作用力临床效应⚫作功及其热效应⚫杠杆原理及纠正失衡⚫手法作用力两重性（治疗性和伤害性）⚫手法治疗原理⚫疏通经络；行气活血（“通”？）⚫理筋整复；滑利关

节（“整”？“正”？）2023/5/218⚫手法作用力在人体上进行符合解剖、生理和生物力学原理的操作，以改善或消除某些病理状态，或延缓某些病理发展过程的一种治病方式（以手法力这种方式治病）⚫推拿医生的

要素（手法力治病的要素）⚫医学要素⚫诊断要素－中医辨证；解剖、生理、生物力学等⚫疗效要素－某些病理的改变、人体机能恢复提高⚫力的要素2023/5/219⚫腰痛分类⚫思路⚫角度⚫腰痛问诊⚫过程⚫印象⚫腰痛检查⚫定位⚫性质2023/5/21102023/

5/21⚫腰痛分类⚫软组织腰痛、骨关节腰痛、椎管内腰痛、感染性腰痛、腰部肿瘤等⚫常见腰痛⚫腰部急性扭伤、腰肌劳损（肌筋膜炎）、腰3横突综合征⚫腰椎小关节紊乱、腰椎骨关节炎、腰椎滑脱症、骶髂关节紊乱⚫腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症⚫腰椎结核、盆腔炎⚫椎管内外肿瘤等112023

/5/21⚫腰痛问诊⚫外伤史（受伤的过程尤其是受伤时的体位）⚫疼痛性质（胀痛、牵拉痛、放射痛、灼痛等）⚫疼痛时间（间歇与持续、间断与渐进、昼夜）⚫疼痛部位（腰痛与下肢痛、局限与伴随）⚫疼痛加重或减轻因素（行、坐、站

、翻身等体位改变；咳、喷等腹内压增加；阴雨、寒冷等天气改变；保暖热敷等）⚫伴随全身症状（发热、盗汗、食呆、四肢关节痛、骨质疏松、贫血、失眠、倦怠乏力等）⚫镇痛效果（缓解、有效、无效）122023/5/21⚫腰痛检查⚫一般检查⚫专科检查⚫体位与疼痛、活动度⚫压痛叩击痛与放射痛⚫神经受压与

神经牵张性试验等⚫影像学检查⚫X线（普通平片、功能位平片、CT片）⚫MRI⚫神经电位检查（神经定位和功能）临床以分类思路，通过问诊和检查鉴别13⚫腰痛保守治疗原则⚫消除原发痛点；解除肌肉痉挛；纠正不良姿势；重视首次治疗、防止转成慢性或反复发作；治疗与预

防相结合⚫腰痛保守治疗方法⚫常用的推拿操作方法（推拿学术流派）⚫理筋整复学术流派⚫正骨推拿⚫脊柱推拿⚫整脊推拿、悬吊推拿等⚫滚法推拿流派等2023/5/2114⚫急性腰扭伤⚫腰肌扭伤、腰椎小关节紊乱（包括滑膜嵌顿）⚫棘上棘间韧带损伤、髂腰韧带损伤⚫骶髂关节损伤（包括骶髂关节紊乱

）⚫腰肌劳损（肌筋膜炎）⚫腰椎间盘突出症（非巨大或脱垂的外侧型）⚫腰椎骨关节炎⚫退行性腰椎滑脱（假性滑脱，Ⅰ°）等2023/5/2115⚫腰脊神经根或马尾神经受压而出现与之对应的症状和体征⚫思考⚫CT

或MRI有突出征象，是否为腰突症？⚫“神经根”、“神经干”受压的表现有何异同？⚫马尾神经受压时有哪些表现？⚫哪些因素导致脊神经根或马尾神经受压？2023/5/2116⚫病因⚫退变⚫失平衡（内源性压增大，外源性压力减

少）⚫思考⚫久坐者、运动员、出租车司机为何腰腿痛经常性发作？⚫部分腰突症术后，上或下一节段出现新的突出的原因是什么？⚫青少年的腰椎间盘突出症？2023/5/21172023/5/21⚫病理⚫主要是腰4/5、腰5骶1椎间盘后外侧因结构薄弱而难以承载脊柱活动时的内外力作用，髓核易从后外侧

突出；⚫已突出髓核（突出物）一方面刺激或压迫神经；另一方面其水分被吸收（继续脱水）而体积缩小、或局部无菌炎症消退，可减轻或消除对神经的继续损害；⚫突出物钙化等继发性病理改变⚫思考⚫从病理学角度看，推拿治疗为何有一定疗效？⚫已突出髓核（突出物）

形态如何？182023/5/21⚫分类⚫后外侧突出⚫突出物位于神经根外侧而向内刺激或压迫神经根⚫突出物位于神经根前方而向后刺激或压迫神经根⚫突出物位于神经根内侧而向外刺激或压迫神经根⚫突出物靠近甚至进入侧隐窝

⚫后中央突出（后正中央或旁中央）⚫思考⚫腰部拔伸手法或牵引时，如何考虑突出物与神经根的位置关系？192023/5/21⚫诊断⚫下肢放射痛或麻木，包括肌力或痛觉减退等⚫腰部压痛或叩击痛并伴有下肢放射痛；脊神经根、坐骨神经牵张性试验阳性⚫CT或

MRI有椎间盘突出征象⚫可兼有椎管狭窄、椎体滑脱、骨质增生、黄韧带增厚等表现⚫思考⚫下肢的放射痛部位、屈伸肌力及腱反射，与定位诊断的关系（检体定位诊断）⚫腰突症的鉴别诊断23⚫推拿治疗适应症⚫手法选择⚫传统推拿手法与脊柱推拿手法⚫传统手法与微调手法⚫手

法力的使用：长杠杆与短杠杆⚫手法作用力与腰椎活动度⚫腰部斜扳法操作⚫腰突症的手法“调整”⚫操作步骤和基本手法－腰痛代表性治疗2023/5/21302023/5/2144