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体液治疗的专家共识概述•液体治疗的重要性:•液体治疗的共识与分歧:输什么？输多少？怎么输？•液体治疗的专家共识(2007)的制订:专家推荐意见一:应重视麻醉手术期间的液体治疗（A级）2体液治疗的专家共识构成机体内环境密切相关的四大平衡•水平衡(Waterbala

nce)•电解质平衡(Electrolyticbalance)•渗透平衡(Osmoticbalance)•酸碱平衡(Acid-basebalance)维持内环境稳定就是通过体液治疗维护四大平衡。3体液治疗的专家共识人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔,

通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成,并随年龄增加有一定变化,其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质,维持正常的细胞外液容量。5体

液治疗的专家共识血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要

物质。人体液体分布6体液治疗的专家共识组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工胶体）的通过，从而使其保留在血管内，这十分重要。专家

推荐意见2：掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E级）。人体液体分布7体液治疗的专家共识占体重容量(%)(L)占体重容量(%)(L)总液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF6040204228

14细胞间液IFV血浆溶液PV164113成人的体液(bodyfluid)组成8体液治疗的专家共识分子量ICFmEq/LIFVmEq/L血液mEq/LNa+K+Ca++Mg++Cl-P=HCO3-TPAlb2339.1424.335.5316110140

0.15047510161424<1321102282114543210522474机体不同部位体液中电解质分布9体液治疗的专家共识ECF(含血浆)、ICF中主要渗透活性离子的分布K+、Pr-、Mg2+、HPC42-(ICF)Na

+、Cl-、HCO-3(ECF)Na+、Cl-、HCO-3Albumin(Plasma)10体液治疗的专家共识新生儿ml/kg成人ml/kg早产儿足月儿小儿958580男性女性7565不同年龄平均血容量(Bloodvolume

)例：一成年男性，50kg，血容量=？ml11体液治疗的专家共识•无创循环监测指标➢心率（HR）➢无创血压（NIBP）➢尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度➢脉搏血氧饱和度（SpO2）➢超声心动图专家推荐意见3：麻醉手术期间患者需常规监测心率和血压、密切观察尿量和脉搏血氧饱和度波

形及其与呼吸的相关变化（C级）。监测方法12体液治疗的专家共识•有创血流动力学监测指标➢中心静脉压（CVP）➢有创动脉血压（IABP）➢肺动脉楔压（PAWP）➢心室舒张末期容量(EDV)➢FloTrac推荐意见4：大手术的患者需常规监测CVP，重视其动态的变化。重症和复杂手术

的患者还需使用有创监测技术，监测血流动力学的变化（C级）监测方法13体液治疗的专家共识•相关实验室检测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸水平。推荐意见5：重视术中动脉血气的常规监测，及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和

血乳酸水平（B级）。监测方法14体液治疗的专家共识•相关实验室检测指标：血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）:贫血状态下机体的代偿机制包括•心输出量增加。•全身器官的血流再分布。•增加某些组织血管床的摄氧率。•调节Hb与氧的亲合力，遇到术中出血量较多或液体转移

量较大时，应监测血红蛋白含量。推荐意见6：大手术应常规测定Hb和Hct，以了解机体的氧供情况（C级）监测方法15体液治疗的专家共识•相关实验室检测指标（凝血功能）：大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。包括血小板计数、凝

血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、国际标准化比值（INR）、血栓弹性描记图（TEG）和Sonoclot凝血和血小板功能分析。监测方法16体液治疗的专家共识NIBP、IBP、CVP、Urineoutput17体液治疗的专家共识高科

技手段是我们感官的延伸！便携式生化检测仪i-STAT19体液治疗的专家共识•麻醉手术期间液体需要量每日正常生理需要量；术前禁食所致液体缺失或术前累计缺失量；麻醉手术期间的液体再分布；麻醉导致的血管扩张；术中失血失液量。推荐意见7：重视麻醉手术期间患者的

液体需求量（D级）。术中液体治疗方案20体液治疗的专家共识•每日正常生理需要量：麻醉手术期间的生理需要量应从患者进入手术室开始计算，直至手术结束送返病房。（见表1）术中液体治疗方案21体液治疗的专家共识•术前累计缺失量：患者术前禁水禁食后，由于机体的正常需要量没得到补充，存在一定程度的体液缺失，

此部分体液缺失量应以晶体液补充。此部分缺失量的估计可根据术前禁食的时间进行计算：以禁食8小时，体重70kg的患者为例，液体的缺失量约为（4×10+2×10+1×50）ml/h×8h＝880ml，由于睡眠时基

础代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际缺失量可能会少于此数值。术中液体治疗方案推荐意见8：麻醉手术期间的生理需要量和累计缺失量应根据上述方法进行补充，主要采用晶体溶液（C级）。22体液治疗的专家共识•麻醉手术期间的液体再分布：麻醉手术期间存在体内的

液体再分布，血管内部分液体的转移可导致血管内容量明显减少。手术操作可引起血浆，细胞外液和淋巴液丢失；炎症、应激、创伤状态下大量液体渗出至浆膜表面或转移至细胞间隙，一般为肠腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔（通常量不多），这部分进入细胞间隙非功能区域内的液体将加重血容量丧失和组织水肿。术中缺氧可引起细胞肿胀

，导致细胞内液容量增加（细胞水肿），均须正确评估和对症处理。术中液体治疗方案推荐意见9：术中的液体再分布量(第三间隙，旷置液）需要采用晶体溶液进行补充（E级）。23体液治疗的专家共识组织创伤程度额外体液需要量(ml/kg)小型手术中型手术大

型手术0-22-44-8不同手术创伤的体液再分布(redistribution)和蒸发(evaporation)失液的补充24体液治疗的专家共识术中需要量术后需要量1、基础需要量2、术中额外丢失量3、术前额

外丢失量（术前未补足者）1、基础需要量2、术后额外丢失量3、麻醉对需要量的影响4、专科手术的特殊影响术后补液量=（术中需要量+术后需要量）—术中补充量麻醉手术中、术后体液补充量的计算25体液治疗的专家共识•麻醉导致的血管扩张：目前常用的麻醉药物和麻醉方法（区

域阻滞和全身麻醉等）均会引起血管扩张，导致有效循环血容量减少，通常在麻醉开始即应遵循个体化的原则及时输注晶体液或胶体液，以维持有效循环血容量。一般而言，达到相同的扩容效果，胶体液的用量明显少于晶体液。术中液体治疗方案推荐意见10：麻醉导致的血管扩张

和有效循环血容量减少需及时评估和处理（C级）26体液治疗的专家共识•术中失血量：手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需进行针对性的处理。精确评估失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估计。推荐意见11：Hb70g/L（Hct0.21）时

必须立即输血，老年、小儿及重症患者应维持Hb>100-120g/L（Hct>0.30）（C级）。推荐意见12：各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子（D级）。推荐意见13：术中血小板浓度低

于50×109/L，并出现明显创面渗血时应输入浓缩血小板（C级）。推荐意见14：术中失血采用血制品、晶体液和（或）胶体液进行补充（D级）。术中液体治疗方案27体液治疗的专家共识失血或血管扩张量采用胶体凝血状况Hct/Hb每日生理病理需要采用晶体（2000~

3000mL/天）围术期间1500~2500mL围术期液体管理1.晶体2.血制品RBC、FFP、PLT、冷沉淀3.人工代血浆28体液治疗的专家共识常用于液体治疗的液体乳酸林格液勃脉力羟乙基淀粉明胶制剂29体液治疗的专家共识常用血液制品FFP,PlateletMAP血蛋白，凝血因子30体液治疗的专家

共识保护内环境医护均有责31体液治疗的专家共识32体液治疗的专家共识