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-1-一体化治疗新概念将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选什么是一体化治疗?腹透血透肾移植1、钱家麒《中国实用内科杂志》201012:1160-11622、PeritonealDialysisFirst,Ch

audharyetal.CJASN20116:447–4563、CovicAetal.NDT2010,25:1757-1759早转诊和晚转诊的比较早转诊晚转诊对残余肾功能的保护较好较差并发症少多营养状况较好较差死亡率低高身体不适感较少较多透析起始剂量小

大治疗费用较少较多生活质量较高较低1.NuhadIsmail.NDT1998;13(2):246-2502.GTObrador.AJKD1998;31(3):398-417推荐转诊时机推荐转诊时机：•男性血肌酐达到176umol/L•女性

血肌酐达到132umol/LGTObrador.AJKD1998;31(3):398-417常见需转诊对象的疾病及就诊科室•高血压：高血压专科、心内科•糖尿病：内分泌科•系统性红斑狼疮：风湿科•肾结石：泌尿外科•保护残肾功能

，改善患者预后为何PD作为ESRD患者的首选治疗?-6-保护残肾功能的益处有哪些？减少死亡率对总溶质清除有利(1ml/minCrCl=10literCrCl/week)便于容量控制相对自由的饮食和摄水内分泌功

能•生成EPO•Ca++,phosphorusandvitaminD平衡改善2-微球蛋白和中分子物质的清除改善营养状态改善生活质量增加总Na的清除Davies,S.,2000(JAmSocNephrol2001；12:2158

-62,PDI2002:371-79)Jansenetal.KI2002;62:1046-1053Koningsetal.NDT2003;18:797-803Maedaetal.Nephron1990;5

6:118-125Tattersalletal.NDT1993;8:535-538Termorshuizenetal.AJKD2003;41:1293-1302-7-残余肾功能增加可降低腹透病人的死亡风险3.Rocc

oMetal,KidneyInt2000,58:446-457;4.az-BuxoJA,LowrieEGetal.AmJKidneyDis1999,33:523-534;5.TermorshuizenFetal,AmJkid

neyDis2003,41:1293-1302;6.PaniaguaR,etal.JAmSocNephrol2002,13:1307-1320;7.WangAYetal,NephrolDialTraNSplant2005,20:396-403;8.BargmanJM

etal,JAmSocNephrol2001,12:2158-62在多个随机对照和观察性研究中均显示残肾Ccr的增加可降低病人死亡的风险-8-初始透析患者中残余肾功能丧失的预测因素MoistLM,etal.JAmSocNephrol2000；11：55

6－564-9-目前仅证明使用高通量透析器和超纯水时，血透的残肾功能减退速率与腹透相似（McKaneetal.KI.2002;61:256-265)透析方式对残余肾功能的影响-10-腹透比血透更有利于RRF保护的可能机制Lysaght等认为血透过程中渗透压的快速变化和容量持续减少引起肾缺血1Mo

ist等报道血透后容量降低引起的低血压对残余肾功能有负面影响21.Lysaghtetal.ASAIOTransactions1991;37:598-6042.Moistetal.JASN2000;11:556-564-11-•移植肾功能延迟恢复的发生率

似比HD低为何PD作为ESRD患者的首选治疗?-12-与血透患者相比，腹透患者的移植肾功能延迟恢复的发生率更低－－来自西班牙单中心1988年－1995年的回顾性研究移植肾功能PD（n＝92）HD（n＝587）P移植肾功能立即恢复68.5%46.5%>0.05

移植肾功能延迟恢复22.5%39.5%<0.01肾功能始终没有9%14%>0.05Perez-Fontanetal.AdvinPD1996;Vol12：101-13-K.W.Jooetal.TransplantationProceedings2

007;39:3061-3064移植肾存活率（PDvsHD）这是一项回顾性研究，来自韩国单中心（1990年－2006年）HD=359PD=72。研究显示在早期，移植前行PD的患者组相比行HD的患者移植肾存活率似略高，二者总体无显著差异。-14

-在肾移植后十年间，腹透患者和血透患者在移植物存活率、患者生存率的比较中具有显著性优势来自美国USRDS资料N=9284460%males;70%white;23%blackP<0.05P<0.001与HD相比，PD作为移植前的肾脏替代治

疗模式与更好的移植物存活(P<0.05）和病人存活（P<0.001）具有相关性。移植肾存活率患者生存率Goldfarbetal.AJKD2005;46(3):537-549-15-•细菌感染发生率降低防止传播病毒哪些因素有利于PD作为首选治疗?-16-感染相关住院率（

HDvsPD）USRDS2010AnnualDataReport-17-近年来亚太地区腹膜炎发生率显著下降腹膜炎发生率的下降很大程度上与腹膜透析双联双袋系统的广泛使用有关10,111.OtaKetal.Kidney&Dialysis19

91;30:103-1112.ImadaA.JapSocPDXI,2005:p853.LiPKetal.PeritDialInt1996;16Suppl1:S368-704.LiPKetal.AmJKidne

yDis1999,33(3):535-405.13thReportoftheMalaysianDialysis&RansplantRegistry2005.NationalRenalRegistry2006;ISSN1675-88626.AhnCRetal.JKoreanSocNep

hrol2001;20:683-6947.YaoQetal.PeritDialInt2008,28(S3):S42-458.BureauofNationalHealthInsurance(Taiwan)AnnualRe

port20089.ZhonghuaYixueZaZhi（Taipei）1995;55(4):307-31410.StrippoliGFetal.JAmSocNephrol2004;15:2735-274

611.DalyCDetal.NephrolDialTransplant2001;16:341-374腹透并发腹膜炎感染的新趋势日本[1,2]1980-2005香港[3,4]1996-1999马来西亚[5]200

0-2005韩国[6]1995-1999上海[7]1999-2006台湾[8,9]1990-200863%42%38%25%66%57%腹膜炎发生率下降（%）-18-亚太区国家腹透和血透患者丙肝病毒感染率比较JohnsonDW.Ne

phrolDialTranSplant2009.24(5):1598-603中国(上海)丙肝感染率(%)澳大利亚/新西兰05101520韩国日本泰国香港台湾马来西亚腹透血透N=201590(HD173788/PD2780

2）-19-JoseMaríaMoralesetal，NDTPlus(2010)3[Suppl2]：ii41–ii46丙肝病毒阳性的肾移植患者死亡率高于丙肝阴性患者提示肾移植后4年里，HCV阳性患者的死亡率比阴性患者高68%.文章建议丙肝作为移

植失败的独立风险因素并制定移植前丙肝预防措施。这是一项来自西班牙34家移植中心的回顾性研究。N=4304(其中587例有HCV抗体）-20-首选PD的优势•保护残肾功能，改善患者预后•移植肾功能延迟恢复的发生率似比HD低•细菌感染发生率低•防止传播病

毒•血流动力学稳定•输血以及EPO的需要量小•改善透析患者的生活质量-21-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选什么时机转换透析模式呢？

腹透血透肾移植腹膜透析退出指征•溶质清除不足，持续存在的KT/V或Ccr不达标并有尿毒症症状•腹膜功能衰竭、超滤失败•难治性腹膜炎或隧道严重感染（暂时退出PD，暂时用HD过渡）•真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎•腹膜透析相关并发症

（如胸腹漏、肠穿孔、严重疝气等可暂时退出腹透，并发症控制后方可重新进行腹透）•腹透技术故障暂时不能正常透析者陈香美等，腹膜透析标准操作规程（SOP），2010.11-23-血液透析退出指征•血管通路无法建立或失败•透析引起的症状性低血压•透析中

出血倾向，尤其是脑出血陈香美等，临床技术操作规范肾脏病学分册，2009.08王海燕等，肾脏病学，2009年1月第3版-24-肾移植转腹透或血透？这是一项来自加拿大国家移植数据中心（1995年－2005年）的回

顾性研究。肾移植失功后，转PD和HD的患者生存率总体相当¹1、Perletal.ClinJAmSocNephrol.2011Jan.132、BadveSVetal.NephrolDialTransplant200621:7

76-783另一项研究来自澳大利亚－新西兰透析移植数据库分析,提示移植失功后进行PD与直接进行PD治疗的患者无异。²建议：PD对于移植失功的患者是一个值得推荐的有效治疗。（N=13947,p=0.382）N=2110(HD1721;PD38

9)P=0.11-25-将慢性肾功能衰竭的患者尽早转诊到肾脏病中心透析前病人教育若无医学禁忌，尊重患者选择的情况下，腹透作为首选1、钱家麒《中国实用内科杂志》201012:1160-11622、PeritonealDialysisFi

rst,Chaudharyetal.CJASN20116:447–4563、CovicAetal.NDT2010,25:1757-1759一体化治疗小结腹透血透肾移植腹透优先是指在可能的情况下，腹透应为首选。PD和HD作为两种治疗，应该优势互补

，最终使终末期肾衰的病人拥有更加长期的生存率。2-27-Thanks!GeneralperspectiveonIntegratedcare;pointstoconsider一体化治疗指出•PDingeneralunde

rutilized•ManypatientsnotinformedaboutPD•GiveninformationnotinfrequentlyfavoringHD•PositiveaspectsofPD(andHD)needtobeincludedininformationtopr

e-dialysispatients•Neutral,non-biasedinformationisconsistentwithaPDfirstapproach•PD治疗没有被充分应用•许多患者并不知晓PD•患者常

常被给予倾向于HD的意见•应给予病人中立的、没有偏倚的信息•应有首选PD的观念