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疼痛治疗医学知识讲座第一节概述一、疼痛定义二、疼痛分类三、疼痛程度评估四、疼痛对生理影响2疼痛治疗医学知识讲座一、疼痛定义国际疼痛研究协会认为疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。3疼痛治疗医学知识讲座二、疼痛分

类1、起病缓急——急性和慢性2、疼痛部位——(1)浅表痛：①体表或粘膜②锐痛③较局限，定位明确④Aδ有髓纤维传导(2)深部痛：①内脏、关节、韧带、骨膜等部位②钝痛③不局限，只能笼统地说明疼痛部位④C类无髓纤维传导⑤内脏痛可有牵涉痛3、疼痛程度——轻微、中度、剧烈4疼痛治疗医

学知识讲座三、疼痛程度评估l、VAS（视觉模拟评分法）0~10分2、VRS（语言描述评分法）1~4分5疼痛治疗医学知识讲座四、疼痛对生理影响1、精神情绪变化兴奋烦躁或淡漠抑郁2、内分泌系统儿茶酚胺皮质激素醛固酮血管紧张素ⅡADH等激

素↑，胰岛素↓→血糖↑和负氮平衡。3、循环系统BP↑HR↑和心律失常。有时BP↓HR↓甚至虚脱、休克。4、呼吸系统呼吸浅快，VT、FRC和VC均↓，V/Q↓C↓→SPO2↓；呼吸道分泌物不易咳出→肺炎或肺不张。6疼痛治疗医学知识讲座5、消化系统食欲不振

、消化不良、恶心呕吐6、泌尿系统尿量↓；尿潴留→尿路感染7、凝血系统血液粘稠度↑血小板粘附功能↑纤溶功能↓高凝状态→血栓形成8、免疫系统免疫功能↓7疼痛治疗医学知识讲座第二节术后镇痛一、镇痛药物8疼痛治疗医学知识讲座二、镇痛方法1、药物治疗（传统）（1）方法与药物哌替

啶吗啡（2）缺点：①不能及时止痛②血药浓度波动大,有效镇痛时间有限,镇痛效果往往不满意③不能个体化用药④需要重复肌注2、硬膜外镇痛（1）方法与药物吗啡2～3mg（2）不良反应恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制9疼痛治疗医学知识讲座3、PCA（病人自控镇痛）（1）定

义：病人感到疼痛时，可自行按压PCA装置的给药键，按设定的剂量注入止痛药，从而达到止痛效果。（2）分类：①PCIA②PCEA（3）方法与药物：负荷剂量（首次）－背景剂量（持续）－单次剂量（追加)和锁定时间PCIA——吗啡\芬太尼\曲马多PCEA—

—布比卡因\罗哌卡因+吗啡\芬太尼（4）优点：①能及时止痛②血药浓度稳定，镇痛效果好③能个体化给药④不需反复肌肉注射10疼痛治疗医学知识讲座第三节慢性疼痛治疗一、慢性疼痛定义疼痛持续时间超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的时间，或疼痛复发持续超过1个月。12疼痛治疗

医学知识讲座头痛四肢慢性损伤性疾病神经痛颈肩痛腰背痛周围血管疾病艾滋病疼痛心理性疼痛二、慢性疼痛诊治范围癌症疼痛13疼痛治疗医学知识讲座三、慢性疼痛治疗方法（一）药物治疗•精神心理性疼痛及抑郁症状•氟西汀、赛乐特、左

洛复、多虑平•辅助用药•苯二氮卓类：地西泮、硝西泮•药物依赖、耐药性14疼痛治疗医学知识讲座（二）神经阻滞•与交感神经有关的疼痛偏头痛、灼性神经痛、幻肢痛、血管闭塞性脉管炎雷诺综合征、带状疱疹星状神经节阻滞stellate

ganglionblock腰交感神经节阻滞lumbarsympatheticganglionblock15疼痛治疗医学知识讲座•下C、T1交感神经节融合C7和T1间前外侧支配头、颈、上肢0.25%布比或1％利多(肾上腺素)10ml•阻滞成功霍

纳(Horner)综合征，手温度↑•并发症①误注血管→毒性反应②误注硬膜外腔或蛛网膜下腔→血压↓、呼吸停止③气胸④膈神经麻痹⑤喉返神经麻痹16疼痛治疗医学知识讲座•4~5对(L2交感神经节)腰椎前侧面，腰大肌及其筋膜前

左：腹主动脉后，右：下腔静脉后支配盆腔内脏及下肢血管0.25%布比或1%利多(肾上腺素)10ml•阻滞成功下肢温度升高，血管扩张•并发症①误注血管→毒性反应②误注蛛网膜下腔→全脊髓阻滞③损伤大血管→局部血肿17疼

痛治疗医学知识讲座（三）椎管内注药18疼痛治疗医学知识讲座•明显压痛点•腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛、腰肌劳损•1%利多或0.25%布比1～4ml+泼尼松龙混悬液0.5ml(12.5mg)•1～2次/w，3～5次=1疗程（四）痛点注射19疼痛治疗医学知

识讲座（五）针灸疗法（六）推拿疗法（七）物理疗法红外线治疗仪微波高频电疗（八）心理疗法（九）经皮神经电刺激疗法（TENS）电脉冲刺激治疗仪20疼痛治疗医学知识讲座第四节癌痛治疗一、药物治疗——三阶梯疗法（WHO推荐）（1）第一阶梯轻度疼痛－非阿片类代表药物－阿斯匹林（2）第二阶梯轻中

度疼痛－弱阿片类代表药物－可待因（3）第三阶梯中重度疼痛－强阿片类代表药物－吗啡联合辅助药：安定药和抗抑郁药基本原则：（1）按疼痛程度选药（2）口服给药（3）按时服药（4）个体化用药21疼痛治疗医学知识讲座癌痛的治疗阶梯癌痛非阿片类（NSAIDs）+辅助药弱阿片类+NSAIDs+

辅助药强阿片类+NSAIDs+辅助药疼痛缓解22疼痛治疗医学知识讲座二、椎管内注药硬膜外腔穿刺置管反复注药吗啡1～2mg(NS10ml)1次/d蛛网膜下腔神经毁损药物破坏脊神经后根脱髓鞘苯酚、无水乙醇23疼痛治疗医学知识

讲座24疼痛治疗医学知识讲座三、放疗、化疗和激素疗法思考题：1、临床上慢性疼痛有哪些治疗方法？2、WHO关于癌痛治疗的三阶梯方案？3、PCA定义、分类和优点？25疼痛治疗医学知识讲座谢谢！26疼痛治疗医

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