【文档说明】疼痛的三阶梯治疗原则课件.pptx，共(28)页，2.210 MB，由小橙橙上传

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疼痛的三阶梯治疗1概述癌痛评估癌痛三阶梯治疗药物的应用及副作用2疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉快的感觉及情绪上的体验，伴随潜在或实际存在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。疼痛应该是患者

所说的那样，而不是医生所认为的那样。3疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢参与完成的一种生理防御机制。A纤维C纤维有害刺激局部组织损伤疼痛感受器疼痛中枢原发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛机械损伤温度变化化学因素释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT、缓

激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉、关节脊髓丘脑大脑疼痛感受器为游离的神经末梢，A神经纤维有髓，传导速度快，定位明确；C纤维无髓，传导速度慢，定位模糊4疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之一。癌症初诊时约25%；抗肿瘤治疗期约

35%；晚期癌症疼痛约75%。5肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移；抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后；非肿瘤因素性疼痛：社会-心理等。6WHO于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”，并正式提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛，并

提高其生活质量”的目标。7医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”；患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾；医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要。8常规量化全

面动态9主诉评估法（VRS）0级无痛1级（轻）可忍受，睡眠不受影响2级（中）疼痛不能忍受，需要止痛剂3级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂，睡眠收到严重干扰10数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描述疼痛的

强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛。1112按疼痛程度由弱到强选择止痛药1314无创、方便、经济、不易产生药物依赖性应规律的按时给药，而不是按需给药151617以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。应与食物同时服用或加用H2受

体拮抗剂和硫糖铝止痛效果20%-40%181920口服给药，必须整片吞服，否则会导致潜在性致死性剂量的吗啡快速释放和吸收作用时间长，12小时给药一次起始剂量：每12小时10mg或20mg剂量调整方便，一般以增

加剂量为主，而不是增加给药频率21每24小时调整一次按30%-50%的剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不受药典中吗啡极量的限制当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是12小时美施康定剂量的1

/4-1/322一次贴药持续时间近72小时对不能耐受吗啡类药物病人使用比较方便皮肤吸收良好胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）2312小时美施康定多瑞吉（ug/h）10-3030-5060-7080-120120以上255075100125以上24作用维持时间为2.5-

3.5小时；在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢毒作用；大剂量重复使用或连续使用会造成去甲哌替啶积聚，出现神经毒症状，如震颤、抽搐、肌痉挛等。故只使用短时的急性疼痛。25生理依赖：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时出现戒断综合征。耐受性：随着

反复用药后，其效果下降，作用时间也缩短，此时需逐渐增加或缩短给药时间才能维持其治疗效果。心理依赖：一种反应心理异常的行为表现，病人不能自控和不择手段的渴望得到药品，目的是达到“欣快感”。262728