【文档说明】锁定内固定系统临床应用常见问题医学课件.ppt，共(28)页，11.309 MB，由小橙橙上传

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S1LCP临床应用常见问题S21)到底LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定越好么？2)螺钉到底在什么位置比较合适呢？3)这么细的螺纹抗拔出力够么？S3Contents❑两条AO原则的冲突❑如

何理解稳定性及生物力学❑选择合适的临床适应症❑临床应用❑术后恢复❑移除内植物常见问题内容S4Contents❑两条AO原则的冲突❑如何理解稳定性及生物力学❑选择合适的临床适应症❑临床应用❑术后恢复❑移除内植物常见问题内容S5AO原则20001.复位及固定骨折部位，2.根据损伤和骨

折的具体情况进行稳定的固定3.谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应4.病人及手术部位可以进行早期安全的活动AO原则19581.解剖复位2.加压坚强固定3.保存软组织及骨的血供4.早期安全无痛活动关节内骨折关节外

骨折ImpactofTwoAOPrinciplesS6Contents❑两条AO原则的冲突❑如何理解稳定性及生物力学❑选择合适的临床适应症❑临床应用❑术后恢复❑移除内植物常见问题内容S7不同原则决定了不同的方法…UnderstandingofStabilityandItsBiomec

hanicsS8UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确的原则或分类…?为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围

的机械力学情况!!!BiomechanicaltestingoftheLCP–howcanstabilityinlockedinternalfixatorsbecontrolled?KarlStoffel,UlrichDieter,GwidonStachowiaketal.In

jury2003,Vol.34,Suppl.2S-B11-S-B19LCP的生物力学测试结果•轴向强度及抗扭力强度•疲劳测试S9UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics轴向强度及抗扭力强度❑有效工作长度对整个

结构的稳定性最为重要。❑每减少一个螺钉会减弱整体约10%的稳定性。❑螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。❑骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。❑抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响❑接骨板和骨的距离增大以及选用一块较

短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-6mm,10-15%)❑工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大S10UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics抗疲劳测试❑屈服点(yieldpoint)取决于工作长度❑如果是1mm的间

隙，所有工作长度的接骨板都能承受1000，000次周期，但如果是6mm的间隙，只有最短的工作长度能承受1000，000次周期❑如果在骨折区两端移除1-2枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于500，000）❑所

有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动❑接骨板失败91。67%是在DCU孔S11如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨概要近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。简单骨

折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定

。UnderstandingofStabilityandItsBiomechanics如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性S12UnderstandingofSt

abilityandItsBiomechanics概要如果接骨板植入后骨皮质不能完全接触，仍有小的间隙（1-2mm），此时取出个别螺钉，使骨折区周围至少有两个孔空置，从而可以减低抗弯曲强度，能促使骨接触对于粉

碎性骨折的情况，尽可能的将螺钉靠近骨折区，这样当没有骨质接触或骨痂形成的时候可以减小接骨板所受压力当骨痂形成的时候，接骨板承受的压力迅速降低，并且不依赖于螺钉的位置较长的桥接长度所导致的较低的强度往往能刺激骨痂的形成骨折区两边各三枚螺钉，提供了足够的

稳定性并且减少了内植物失败的风险为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入在桥接螺钉边上打入更多的螺钉能够提高抗扭力强度，从而降低骨痂被破坏的危险。并且螺钉数量越多，可以使内植物的锚合力增加，

特别对于骨质疏松的患者S13Contents❑两条AO原则的变化❑如何理解稳定性及生物力学❑选择合适的临床适应症❑临床应用❑术后恢复❑移除内植物常见问题内容S14Selectionofproperclinicalindications***临床使用LCP接骨板的常用原则MichaelWagne

rKlinikfürTraumaandSportmedizin,WilhelminenspitalWien/AustriaS15Contents❑两条AO原则的变化❑如何理解稳定性及生物力学❑选择合适的临床适应症❑临床应用❑术后恢复❑移除内植物常见问题内容S1

6ClinicalApplication作为内固定支架使用时LCP的长度•内固定支架的理想长度取决于2点:接骨板跨越的长度和螺钉的密度•接骨板跨越的长度=接骨板长度/骨折区长度(>2~3粉碎性骨折,>8-10简单骨折)•螺钉

密度=打入螺钉数量/接骨板的孔数(<0.5~0.4)S17ClinicalApplication机械及生物学背景接骨板长度对螺钉负荷的影响S18ClinicalApplication如何选用不同的螺钉尤其对于结合使用螺钉的情况自钻LHS自攻LHS传统螺钉S19Clinica

lApplication当接骨板上使用不同螺钉时…不同螺钉的置入顺序S20ClinicalApplication螺钉和骨锚合力的重要性…要将接骨板和螺钉置于骨中央!S21ClinicalApplicationS22

Contents❑两条AO原则的变化❑如何理解稳定性及生物力学❑选择合适的临床适应症❑临床应用❑术后恢复❑移除内植物常见问题内容S23Contents❑两条AO原则的变化❑如何理解稳定性及生物力学❑选择合适

的临床适应症❑临床应用❑术后恢复❑移除内植物常见问题内容S241.固定插入把手2.安放套筒3.仔细插入清洁器4.插入带螺纹头的探针–顺时针转5.整体移除清洁装置6.插入扭力限制扳手，安放妥当，解锁螺钉7.移除螺钉绝对不要将清洁工具作为扳手使用！！！Remov

alofImplantsS25几个注意要点S26螺钉的数量S27螺钉的位置A简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。B对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折

区。C如果由于解剖形态的原因，接骨板和骨的距离较大，则螺钉的位置需要靠近骨折区以提高整体结构稳定性D为了提供足够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须打入S28THANKYOU