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胎儿窘迫医学知识讲座［概念］胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重2▪胎儿-胎盘-母体3母体血液含氧量不足心脏病、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘及重度贫血等胎盘脐带异常胎儿

运输及利用氧能力降低胎盘血管痉挛、血流灌注不足胎盘有效气体交换面积减少脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血运受阻严重心血管畸形、溶血性贫血等急性慢性病因4［病理生理变化］轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症-胎儿生长受限-胎死宫内-缺血缺氧性脑病第七章产科并发疾病5病理生

理变化第七章产科并发疾病血气变化心血管系统泌尿系统消化系统呼吸系统中枢神经系统缺氧脐静脉PaO2降低PaCO2正常血压增高、心率减慢、血液重新分布肾血管收缩血流量减少羊水量减少肠蠕动亢进肛门括约肌松弛污染羊水初期深呼吸增加出现不规则喘气继之呼吸暂停直至消失脑血流

灌注减少脑细胞缺氧坏死6临床表现及诊断➢胎心率异常或胎心监护异常➢羊水粪染➢胎动减少或消失第七章产科并发疾病急性胎儿窘迫•胎儿生物物理评分低下•胎儿生长受限•胎盘功能低下•脐动脉超声血流异常慢性胎儿窘迫7正

常的胎心监护曲线临床表现及诊断第七章产科并发疾病8异常的胎心监护曲线临床表现及诊断第七章产科并发疾病9胎儿电子监护异常➢NST无反应型➢在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上➢基线变异频率﹤5bpm➢OCT可见频繁重度变异减速或晚期

减速第七章产科并发疾病10羊水胎粪污染➢I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧➢Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧➢Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重第七章产科并发疾病11处理（急性胎儿窘迫）➢急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态➢一般处理：-左侧卧位，吸氧等➢病因治疗➢尽

快终止妊娠第七章产科并发疾病12终止妊娠宫口未开全立即剖宫产宫口开全骨盆径线正常阴道助娩双顶径已达S0以下第七章产科并发疾病做好新生儿复苏准备13处理（慢性胎儿窘迫）➢应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施➢一般处理：左侧卧位，定时吸氧➢期待疗法：

孕周小，尽量保守治疗，延长胎龄同时促胎肺成熟第七章产科并发疾病14➢妊娠近足月➢胎动减少➢OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速➢胎儿生物物理评分<3分者终止妊娠的指征第七章产科并发疾病15小结▪胎儿窘迫为胎儿因缺氧而危及生命的综合症状▪主要表现为胎心率异常或胎心监护异常、羊水粪

染、胎动减少或消失、胎儿生物物理评分下降、胎儿酸中毒等。第七章产科并发疾病16▪急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并尽快终止妊娠。▪慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。小结第七章产科并发疾病17谢谢18