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胎儿宫内发育迟缓的诊断治疗进展胎儿宫内发育迟缓(IntrauterineGrowthRetardationIUGR)是产科重要的并发症之一，也是造成围产儿死亡的主要原因。由于其病因复杂，诊断困难，临床疗效甚微，因而倍受产科界的关注2我国IUGR的发生率为6.4%，宫内

发育迟缓不但危与胎儿的生命，还将对胎儿的危害延续至其出生后，表现在其体格和智力发育落后。成年后的心血管、神经系统和代谢性疾病发病率升高。故对其诊断治疗的研究是降低围产儿死亡率，提高人口素质的重要课题3类型内因均称型外因不均称型外因均称型影响时间受孕期或

孕早期孕晚期均可影响因素病毒、中毒、放射性物质、遗传因素妊高征、肾炎、慢高、糖尿病、双胎主要生长因子及营养物质缺乏体重及体态头围、体重、身长均受影响头大，体重轻均受影响营养不良、成熟度无正常有或过熟可有或过熟胎儿缺氧无有有代谢不良有有

有器官发育正常-细胞数减少细胞体积缩小均可有胎盘病理小，无病理变化正常，有病理变化小，无异常脑细胞发育异常神经元发育异常受损伤脑细胞数目减少4诊断一、临床诊断明确胎龄对末次月经不准的患者，应在孕早期以胎儿头臀径、双顶径确定胎龄，并监测胎儿生长速度与大小5测量宫底高度胎儿发育指

数=子宫底高度(cm)—3×（孕月+1）。在-3—+3之间为正常，<-3预示发育不良，>+3可能巨大儿、双胎、羊水过多孕妇体重每周增加0.5KgIUGR的高危因素病史的了解妊高症、肾炎、心脏病、糖尿病、感染性疾病、贫血、营养不良、致畸物质、避孕药、放射线

、吸烟、饮酒等6二、超声扫描评估1、妊娠囊：8w=4cm，10w充满宫腔2、顶臀径：7-12周可测量，参照下表顶臀径与胎龄对照平均孕周6.97.98.99.9510.9511.912.5顶臀径mm101623325

0627073、双顶径(BPD)双顶径与胎龄对照孕周双顶径mm孕周双顶径mm孕周双顶径mm1428235532791531245833821634256134841737266435861840276736881943

28703790204629713892215230753995225331774097临床至少观察三周，正常BPD增长为7.8mm/3周，如每三周BPD增长小于4mm，或每四周BPD增长小于6mm，可诊断IUGR84、头围与腹围比值（HC/AC）正常：32周前HC

/AC>1(头围>腹围)，孕34-36周HC/AC=1，36周后HC/AC<1。外因性不均称性IUGR，由于头部受影响不大，故头径大于腹围，比值增高，大于正常值的95%以上。内因性均称性IUGR，HC与AC一起减少，其比例无改变95、

股骨长度与胎龄关系股骨长度与胎龄对照孕周股骨长cm孕周股骨长cm孕周股骨长cm203.20274.84346.60213.45285.35356.59223.20295.49366.82234.10305.81376.94244.46315.97387.09254.78326.233

97.27267.68336.22407.35106、胎儿面颊间径面部脂肪主要是白色脂肪，对营养变化敏感。营养不良时则面颊表现凹陷，其超声解剖征清晰。与胎龄呈正相关。正常胎儿的胎儿面颊间径与双顶径比值几乎恒定117、用多普勒仪测脐脉与子宫动脉血流速度波形：

常用血流收缩期峰速（S）与舒张末期最低速（D）之比值（S/D）作为血流阻力（RI）测定指标，S/D<3正常，S/D≥3异常。S/D与体重成反比8、胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉（UA）波动指数12三、应用生长因子与激素对胎儿发育的影响诊断IUGR表皮生长因子

：测母体尿，随妊娠月份增加而浓度升高胰岛素生长因子又称促生长因子，测脐血，随妊娠月份增加，浓度增大。甲状腺素：测羊水，与妊娠月份呈负相关13母血人胎盘泌乳素（HPL）：母血HPL值与胎儿体重正相关

，<3ug/L时新生儿体重低于正常生长儿第10百分位，阳性率81.48%尿E3：内因均称型在正常值与±2标准差之间；外因不均称型27W以后不再增长，均在±2标准差以下14四、应用胎儿或胎盘蛋白诊断IUGR羊水或母

血中甲胎蛋白（AFP）：IUGR母血中AFP值达+3SD以上，占81.48%。母血妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）：低于0.28MOM临界值可诊断IUGR。正常值0.5，临界值0.28MOM15五、母血测姊妹染色单体互换频率产前诊断IUGR姊妹染色单体的互换是指一条染色体的两条染色单体在

同等片段上基因对等互换。它是一种反映DNA损伤修复能力的简单易行、灵敏度较高的细胞遗传学指标，是检测人类遗传物质损伤的最敏感的方法，可用以检测母血或脐动脉血16六、脐带穿刺取脐血诊断IUGR核型检查可发现染色体异常胎儿酸碱平衡改变体内能源差异：胰岛素、甘

油三脂、氨基酸17治疗IUGR治疗越早越好，Ramzin等指出，如孕中期系列测BPD为不正常者，其中33%发展为SGA，因而建议至孕中期作“转化”治疗工作18一、确定病因19二、治疗原则对高危孕妇应早期检查，早期发现

妊高征、慢性肾炎等影响胎儿发育的疾病，以便有充分时间在胎儿受损前进行治疗消除所有的起主导作用的因素，如吸烟、药瘾、营养不良或偏食等增加子宫血流进行胎儿系统监测20三、治疗措施❖左侧卧位休息，改善子

宫胎盘供血❖输葡萄糖或能量合剂、复方氨基酸液，每疗程7-10天❖早期补锌元素对胎儿生长发育有帮助❖间断吸氧21❖改善子宫绒毛间隙供血肝素治疗：适用于妊高征或慢性肾炎合并妊娠所致的IUGR，纠正血凝机制异常，预防、减

轻胎盘绒毛的纤维蛋白沉积。用量：丹参10ml-20ml+肝素25mg+低分子右旋糖苷500mlivdrip.qd.×7β受体兴奋剂：（安宝），硫酸舒喘灵22青心酮、硝苯地平，为钙离子拮抗剂，松驰子宫平滑肌，缓解子宫胎盘缺血，但也可舒张全身血管，使血压降低，从而减少了子宫血供故在其应用上有

一定的争议硝酸甘油，为NO供体，提高体内NO水平，平衡NO/内皮素调节，使全身小动脉松弛，缓解胎盘血流减速23❖适时分娩IUGR经过治疗，胎儿生长发育被纠正，又无内科或产科合并症，胎盘功能良好可继续妊娠直至足月如有内科、产科合并症，未达37

孕周，应作羊膜腔穿刺和羊水成熟度分析，孕36周前如需结束妊娠者，可应用糖皮质激素促胎肺提早成熟，防RDS发生24对IUGR胎儿经治疗后效果不满意，则应尽快终止妊娠分娩时，在呼吸建立之前，必须正确清除呼吸道中分泌物和羊水，不可将脐血挤入胎儿，以减少羊水吸入综合症与红细胞增多症的发生。新生

儿早日喂糖水，加强保暖，防低血糖与硬肿症，视高危儿处理25四、对IUGR的系统监测早期发现有染色体异常，终止妊娠系统监测胎儿双顶径、胎盘功能对IUGR胎儿经治疗后效果不满意，胎盘功能不良，估计留在宫内危险，则应尽快终止妊娠26分

娩时应注意胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多征、新生儿低血糖症、硬肿症新生儿随访：在最初的一周内，生长发育可较正常新生儿为快，以后减慢。5岁后可比正常儿体重低，且智力发育显著较差，如轻微脑神经损伤、多动症、讲话与阅读能力较差27总之，I

UGR是可早期发现早期治疗的一种对围产儿危害极大的疾病。故对其的重视与治疗是产科医生的职责，做好孕中期IUGR的转化是关键。减少了IUGR也就减少了围产儿死亡率让我们为此而努力28谢谢大家29谢谢！30谢谢大家！结语