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以下为本文档部分文字说明：

睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗睡眠的重要性⚫人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。⚫80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，

亦逐步发展和成熟起来睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗2睡眠分期⚫REM--快动眼期睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。⚫NREM--非快动眼期非快动眼期又可

分为睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期为浅睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗3睡眠和呼吸的关系⚫良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。⚫没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，

由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗4睡眠呼吸障碍⚫睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧

下降。此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。⚫鼾症病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗5睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：鼻和口腔无

呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗6睡眠呼吸暂停的分类

二、中枢性呼吸暂停：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗7呼吸暂停引起的病理生理改变⚫最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至

50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，REM睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.⚫慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危

害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗8血氧饱和度与氧分压对照SaO2PaO2971009081~758558~597545<70重度缺氧睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗

9阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理⚫颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：一、肌肉因素与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗10二、机械因素由于机械因

素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗11三、神经的控制上气道受自主

神经的和随意的两个不同的神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄引起的低咽压，咽气道则可能关闭。阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗12阻塞性呼吸暂停的

病因⚫遗传因素⚫上气道解剖狭窄⚫呼吸系统疾病⚫内分泌系统疾病⚫神经系统疾病⚫心血管系统疾病⚫肌肉骨骼系统疾病睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗13阻塞性呼吸暂停诱发因素⚫肥胖⚫颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体⚫年龄因素，年龄越大越易产生⚫呼吸道感染⚫睡觉仰卧位⚫睡前饮酒、服用安

眠药睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗14临床表现⚫阻塞性睡眠呼吸暂停：入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。40岁以上

男性多见。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗15临床表现中枢性睡眠呼吸暂停：Ordine’sCurse（由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）脊髓灰白质炎，药物中毒。有些临床检查很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或

气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗16诊断方法⚫CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。⚫确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠图监测（PSG）。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗18多导睡眠监测（PSG）临床应用的指

征⚫临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者⚫怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧⚫不好解释的低氧或红细胞增多症⚫夜间心率异常⚫怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗19呼吸暂停综合症的治疗

原理⚫呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性⚫改善气道阻力⚫通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放⚫长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗20持续正压通气（CPAP）⚫现有条件下最有效的

治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善远期并发症的发生。⚫原理在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗21CPAP（持续正压通气）治疗的指征⚫阻塞性或中枢性睡眠呼吸

暂停⚫睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患⚫夜间哮喘⚫重症打鼾睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗22持续正压通气呼吸机的分类⚫单压力水平呼吸机机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同⚫双水平正压呼吸机机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值⚫

自动调节正压呼吸机机器自动检测并给定病人呼吸气压力睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗23口腔矫正器--牙托治疗⚫原理通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况⚫优点:简单经济无创携带方便⚫适应症:中度OSAS良性鼾症睡眠呼吸暂停综合征基础知识和

诊疗治疗24外科手术治疗⚫悬雍垂软腭咽成型术UPPP⚫激光悬雍垂软腭成型术LAUP⚫鼻部手术⚫扁桃体腺样体摘除成型术⚫气管切开术⚫射频腭咽成型术睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗25正颌手术⚫适应症:下颌发育不良,下颌明显后缩,小颌畸形⚫类型:舌骨悬吊术舌骨下坠导

致下气道狭窄颏前徙术舌根后气道明显狭窄舌成形术巨舌睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗26UPPPLAUP⚫适应症:软腭低垂,悬雍垂粗长,单纯腭咽气道狭窄睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗27鼻部手术⚫适应症:鼻息肉,鼻甲增生

,鼻中隔歪曲睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗28气管造口术⚫优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，肺心病或心率紊乱⚫缺点：切口护理，易感染，患者心理负担重睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗29手术危害⚫出血⚫感染⚫暂时或永久性的声音改变⚫吞咽时，食物或液体进入鼻腔⚫打鼾虽被治

愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在⚫严重心脑血管并发症⚫治疗后，容易复发睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗30治疗效果⚫美国近10年统计数据表明：CPAP80%减肥60%手术20%睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗31睡眠呼吸暂停综合征基础知识和诊疗治疗32