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水肿患者的护理查房马祖珍2015-03-121借鉴幻灯◼定义：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称水肿。◼显性水肿：皮肤肿，皱纹变浅，弹性降低，指压后留有凹陷。这种外观能观察到称显性水肿，其体重增加约为正常的10%以

上。◼隐性水肿：组织间液的贮留量较少，体重增加在10%以下，外观不易观察到的称隐性水肿，这时指压皮肤无明显凹陷2借鉴幻灯◼水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。水肿的程度可轻可重，轻者无可见的浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许

肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重度浮肿）。最常见的应该是指凹性水肿，即用手指按下去你会看到出现凹陷。肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血

管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。3借鉴幻灯以腹水为主要表现,下肢及皮下水肿不明显。若患者长期保持坐或立位,或因其它原因下肢静脉是

明显淤血,则下肢皮下水肿也会明显4借鉴幻灯◼心性水肿（cardiacedema），包括两种：一种是左心衰竭引起的肺水肿；另一种是指右心衰竭引起的全身性水肿。其根本原因是右心室排血量减少，舒张末期压力增高，中心静脉压增高，引起体循环静脉系统瘀血，毛细血管脉压增高

，进而造成组织液生成增多。由于重力作用，水肿先发生于下肢。5借鉴幻灯◼二、水肿按原因分为：◼肾性水肿、◼肝性水肿、◼心性水肿、◼营养不良性水肿、◼特发性水肿、◼静脉阻塞性水肿、淋巴性水肿和炎症性水肿。6借

鉴幻灯三、发生机制1、细胞外液量增多导致组织间液量增多2、血管内外液体交换失衡导致组织间液量增多7借鉴幻灯四、对机体的影响◼1、皮肤改变：易发生溃疡，伤口难以修复，易继发感染。此外因汗腺，皮脂腺功能降低，皮肤干燥也较常见。◼2、对循环系统的影响，可使血压升高，严重者可发生心衰。◼3、体

重增加◼4、尿量减少◼5、呼吸困难◼6、活动受限◼7、情绪改变◼8、消化道症状8借鉴幻灯◼五、护理判断水肿得程度以制定相应的护理计划◼◼1◼、轻度：见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部及皮下组织，指压后轻

度凹陷，平复较◼快。◼◼2◼、中度：全身皮下明显水肿，压后可见较深的凹陷。◼◼3◼、重度：全身严重水肿，低垂部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腹、鞘膜腔可见◼积液，外阴也可见严重水肿。9借鉴幻灯（一）护理目标◼◼◼1◼、减轻水肿的程度◼◼2◼、减少药

物的使用量◼◼3◼、让患者具有自我管理饮食的能力◼◼4◼、使水肿对机体的影响减少至最低限度◼10借鉴幻灯◼、减轻水肿◼◼(1)◼休息◼:◼轻度水肿病人应限制其活动量◼,◼严重水肿病人应卧床休息11借鉴幻灯饮食护理◼2)①限制钠盐和

水分的摄入量◼:◼轻度水肿病人钠盐的摄入量一般限制在6克以下,◼严重水肿这应限制在1克以下.除了低盐饮食外还要限制含钠量高的食物及饮料如香肠,罐头食品,汽水,豆腐干松花蛋等低盐饮食味道较差◼,应经常变化烹饪方法并可使用一◼些调味品,如醋等,以改善低

盐饮食的味道,增进食欲.水肿消失后宜维持含钠较低的饮食,即每日钠盐摄入量限制为5~7克.严格限制钠摄入量的患者,一般来说水分可不必加◼以严格限制,但严重水肿病人应酌情限制水分的摄入量.12借鉴幻灯◼②应给清淡,容易消化的饮食,并应少量多餐;因液体储留,病

人胃肠道也有水肿,消化功能减退,病人表现为食欲不振,有的病人甚至还可恶心,呕吐,故应给以清淡,易消化的食物.少量多餐可减轻水肿胃肠道德负担,减轻餐后胃肠道过度充盈.13借鉴幻灯◼2、观察病情变化◼(1)计算和记录出入液体量,可

了解每日液体平衡状况.◼(2)检查水肿的部位,估计病人情况发展及对药物治疗的反应.◼(3)测量体重:通常安排在美日早晨起床排尿后,进早餐前,排便前并同用一种,同一时间测，以保证每日体重可比性.14借鉴幻灯、用药管理◼(1)用药期间记录每日

尿量,观察水肿有无消退,症状有无减轻,以估计疗效.◼(2)观察药物的反应.15借鉴幻灯减少水肿对机体的影响、.(1)体位:严重水肿尤其伴有大量胸腹水的患者,原则上取坐位或半卧位,下肢局限性水肿者患肢抬高可减轻水肿,阴囊水肿者可用托带托起阴囊以利水肿消退.16借鉴幻灯◼(2)

皮肤护理：◼①保护水肿皮肤免受损伤:因水肿部位皮肤组织间隙液体积聚过多,可使组织细胞与毛细血管的距离延长,影响了物质的交换,造成代谢及营养障碍.水肿区细胞营养不良,皮肤变薄,易受损伤发生溃疡,而且水肿皮肤修复力较弱,伤口不易愈合.因此

应给病人穿用质地柔软,能吸汗的衣服及被褥,将病人常用的物品放置在随手可取之处,防止发生皮肤的擦伤及外伤17借鉴幻灯◼②注意皮肤粘膜的清洁,防止感染:水肿皮肤抵抗力较差,如损伤后还可有渗出液渗出,易发感染.1

8借鉴幻灯健康教育◼1、教育患者限制钠盐和水的重要性,估计其每日盐的摄入量,教育患者烹调中如何用调味品和食盐摄入的同时增进食欲.◼2、向患者详细介绍药物的名称,剂量,给药时间和方法,教会患者观察药物疗效和不良反

应◼3、让患者知道当出现严重的全身水肿,体重增加过多过快或在夜间,劳累后出现呼吸困难加重可能是早期心衰的表现,应及时报告医生,以防延误治疗机会.◼4、教育患者做皮肤护理的意义和方法19借鉴幻灯