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术中容量治疗体液的含量男性：60%BW(>60岁，50％BW）女性：55％BW（＞60岁，45.5%BW）新生儿：80％BW婴幼儿：70％BW1~2岁：65％BW2术中容量治疗体液的分布(70kg)体内液42L体总量BW×0.6细

胞内液体28L（ICF）BW×0.4细胞外液体14L（ECF）WW×0.2细胞间液10.5LBW×0.15血管内液体3.5LBW×0.053术中容量治疗0.8L0.2L组织间隙血浆晶体液1L输注晶体液后的液体分布4术中容量治疗体液

的平衡摄入水排出水△饮水△显性：尿1.5L/d△食物粪0.1L/d△“内生水”(300ml/d)△不显性：皮肤0.5L/d气道0.3L/d基本2.0~2.5L/d2.4L/d体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d5术中容量治疗每日失水量（ml)正常活动正常体

温正常活动体温升高长时大运动量活动尿量14001200500出汗10014005000大便100100100非显性丧失7006001000总量2300330066006术中容量治疗正常血容量体重70kg血量5000ml血细胞比积4

5%红细胞2250ml血浆2750ml7术中容量治疗术中输液的目的◼补充体液丢失量，维持有效的血容量。◼维持水、电解质和酸碱平衡。◼维持体液的正常渗透压。◼供应脑组织需要的能量。◼为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。8术中容量治疗术

中输液的目标◼围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量（维持性输液量）和欠缺量、丢失量及第三间隙丢失量（补充性输液量）等部分组成。9术中容量治疗术中输液的原则◼输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解：◼术前体液状态的估计。◼每日常规维持量

。◼手术、麻醉对患者体液的影响。◼脑组织对糖的需要量。◼监测生命体征和尿量。10术中容量治疗每日成人生理需要量计算方法第一个10Kg100ml第二个10Kg50ml第三个及以后的10Kg20－25ml举例：60Kg的病人每天的生理需要量10100＝10001050＝5004025＝1

0002500ml11术中容量治疗欠缺/丢失液量◼术前体液的丢失与补充◼术前体液的丢失包括经胃肠道丢失（呕吐、腹泻、肠梗阻）出汗、发热、不显性体液丢失（过度通气、低湿度、烧伤等）、长时间禁食、禁饮、失血等

。12术中容量治疗手术出血量的评估◼吸引瓶◼纱布称重◼对扩容治疗的反应◼大量冲洗时比较困难13术中容量治疗失血部位及失血量估计股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml骨盆骨折3000ml肋骨骨折（每根）150ml血胸2

000ml手掌大小伤口500ml拳头大小凝血块500ml14术中容量治疗补液量的计算◼小手术（轻度创伤）：4ml/kg/h◼中等手术（中度创伤）：6ml/kg/h◼大手术（严重创伤）：8ml/kg/h15术中容量治疗小儿每小时维持量◼低于10kg儿童：kg×4，

◼10-20kg儿童：kg×2＋20，◼20kg以上：kg＋4017术中容量治疗晶体液的补充方法◼每天生理需要量补充时机分为12/12小时，即麻醉中和手术后◼麻醉期间1000-1500ml据情调整◼手术后补充1500ml18术中容量治疗生理需要液体量◼机体细胞的新陈代谢◼呼

吸◼皮肤蒸发◼尿量◼术前禁饮食的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液19术中容量治疗晶体液◼扩充功能性细胞外液◼补充电解质◼增加肾小球滤过率◼价廉◼时效短20术中容量治疗低血容量治疗的一般程序1.首先目标：循环血容量的维持2.第二目标：保持血氧携带能力3.第三目标：恢复正常凝

血状态和内环境*97年美国麻醉年会(ASA)推荐21术中容量治疗怎样判断容量是否足够？金标准：测定血容量（指示剂稀释原理）但目前缺乏用于床旁判定的技术仍然依靠观察：HR，BP，尿量，末梢循环状态和中心静脉压（CVP）22术中容

量治疗各年龄段正常心率年龄均值正常范围新生儿140100~1801岁12080~1502岁11080~1306岁10070~12012岁8060~10023术中容量治疗可能用于容量治疗的溶液晶体溶液➔生理盐水➔乳酸林格液➔其它电解质溶液天然胶体➔全血➔新鲜冻干

血浆FFP➔人白蛋白溶液人造胶体➔明胶➔右旋糖酐➔羟乙基淀粉24术中容量治疗大量输注平衡液的问题◼难以维持有效循环血容量◼大量水份渗到组织间隙◼产生组织和细胞水肿25术中容量治疗胶体液◼扩容效果好，增加血容量◼增加心输出量◼增加氧转运量◼增

加营养性血流量◼组织水肿少◼过敏、价高26术中容量治疗◼美国NIH推荐Hb<60g/L◼Hebert推荐ICU低危病人宜保持Hb70-90g/L高危病人宜保持Hb100-120g/L27术中容量治疗ASA成分输血指南

Anesthesiology1996;84:32◼红细胞输注指南：*Hb<60g/L(急性贫血);Hb>100g/L不必输*Hb60-100g/L,根据氧合不良的危险程度*根据患者情况和外科因素(心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心排血量和血容量)，不单一参照Hb值*采用术前

自体贮血，术中术后血液回收，ANH，减少血液丧失(控制性降压，凝血药物)均有益*放宽自体贮血回输指征28术中容量治疗卫生部输血指南（2000年）Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输入浓缩红细胞Hb

70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血29术中容量治疗记住：作麻醉一定要专心！30术中容量治疗31术中容量治疗