【文档说明】手外伤临床诊疗课件.ppt，共(35)页，9.515 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-253740.html

以下为本文档部分文字说明：

手外伤学习重点◼解剖◼物理检查➔是基础，必须掌握。◼治疗原则、步骤学习重点◼解剖◼手的位置◼前臂及手部肌肉、肌腱的功能及解剖◼上肢神经及其支配范围学习重点◼物理检查◼血供的判断◼肌腱损伤的检查◼神经损伤的检查学习重点◼治疗原则、步骤◼急救◼早期处理◼二期处理

◼术后处理前言◼60年代的断指再植陈中伟、于中嘉前言◼90年代的臂丛神经损伤顾玉东◼21世纪◼我们医院目前的情况解剖和生理概要◼手部骨关节可按其功能分为四组：◼手的固定部分第二、三掌骨、小多角骨和头状骨◼拇指及其掌骨和大多

角骨◼示指◼其余部分解剖和生理概要第一组是手的固定部分。包括第2、3掌骨、小多角骨和头状骨。它们有坚强的韧带固定，成为手活动的中心和支拄。其他三组均围绕此组而活动，故矫治手部畸形，要先恢复第一组的正常解剖

形态，才考虑其他部分。第二组是拇指及其掌骨和大多角骨，具有较大的活动幅度。大鱼际肌群、拇指的伸、屈及收、展肌，均附着于此组上，使拇指能收、展、屈和对掌。对手的功能起重要的作用，这是人类在劳动过程中手部进化的特征，从手的整体功能来说，拇指占一半。故拇指受伤时，应该

千方百计予以修复。第三组是示指，它有单独活动的伸、屈肌，不受其他手指的牵连。还有较强的外展功能，能与拇指作握、捏等重要动作。第四组是中、环、小指，第4、5掌骨和钩状骨，对扩大手掌，协助拇、示指的握、持等动作起配合作用。手的休息位手的休息位即手处于自然静止状态的

姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10°－15°，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位。从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。各指尖指向腕舟

骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位，使手的休息位发生改变。手的休息位表现为腕关节背伸10°－15°，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位。从示指

到小指，越向尺侧屈曲程度越大。各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。手的休息位手的功能位手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。

表现为腕关节背伸20°－25°，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。手外伤后，特别是估

计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。手的功能位腕关节背伸20°－25°，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关

节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。手的保护位◼保护位是为了手部手术的需要而设，因为功能位只满足一般手外伤术后要求，而某些特殊的手术要求特殊体位固定：如虎口挛缩畸形在手术松解后，需要将拇指放在最大限度的外展、后伸和对掌位进行固定，

使日后拇指有较大的伸展范围；又如掌指关节整复手术后宜将掌指关节固定在屈曲90°体位，以防其侧副韧带挛缩。这都是为了保护或维持手部功能而设，故称保护位。手的保护位手部常见的开放性损伤◼刺伤◼锐器伤、切割

伤◼钝器伤◼挤压伤、撕脱伤◼火器伤◼高压喷枪伤检查和诊断◼手部伤口的检查部位、大小、损伤性质、皮肤缺损◼血供颜色、温度、毛管返流和水肿脉搏和Allen试验◼神经损伤的情况检查和诊断◼屈肌腱损伤指深屈肌腱指浅屈

肌腱骨间肌---MP关节拇长屈肌检查和诊断◼伸肌腱损伤◼钮扣状畸形◼垂状指检查和诊断◼骨、关节损伤◼一般表现◼疼痛、肿胀、功能障碍◼特有体征◼畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感◼畸形、弹性固定、关节盂空虚手外伤的处

理原则◼早期正确的急救处理：止血、包扎、固定止血带的部位、时间问题◼早期彻底的清创6—8h12h◼深部组织损伤一期与二期处理手外伤的处理原则◼早期闭合◼Z字成形植皮皮瓣时间3-5天◼术后处理◼手指分开、拆线、断蒂、脱位、骨折、二期修复的时

间（1-3个月）骨折和脱位的处理原则◼早期准确的复位和牢固的固定解剖复位、旋转和畸形◼早期消灭创面---减少疤痕◼不需要固定的手指和部位◼活动以减少僵直常见的骨折和脱位◼舟骨骨折◼第一掌骨基底骨折◼第二至第四掌骨骨折◼掌骨头骨折◼指骨骨折◼月骨骨折肌腱损伤◼肌腱的解

剖分区◼肌腱损伤处理的进展肌腱损伤肌腱损伤◼肌腱损伤常用的吻合方法◼钮扣状畸形◼垂状指◼早期保护下活动肌腱损伤谢谢