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室内传导阻滞•1•内容1.前言2.右束支传导阻滞3.左束支传导阻滞4.左前分支阻滞5.左后分支阻滞6.双分支阻滞与三分支阻滞7.治疗•2•1.前言室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导阻滞。分束支传导阻滞和分支传导阻滞，

包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前

分支阻滞较左后分支阻滞常见。•3•❖1.心室除极时间明显延长；❖2.室内传导与心率密切相关。•42.右束支传导阻滞ECG特点：（1）V1、V2导联QRS波呈rsR’型(M型)，V1导联VAT>0.03s。（2）V5、V6导联QRS波呈

qRS型,S波增宽。（3）ST-T改变:其方向一般与QRS波终末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。（4）QRS波时限≥0.12s为完全性右束支传导阻滞，QR

S时限<0.12s为不完全性右束支传导阻滞•5•完全性右束支传导阻滞•6•不完全性右束支传导阻滞•7•❖临床意义：❖1.一些正常人可出现RBBB，不一定是病理性；❖2.右侧心脏受累的疾患可引起RBBB，如房间隔缺损，慢性肺部疾患伴有肺动脉高压、肺动

脉狭窄和肺栓塞；❖3.传导系统慢性退行性变；❖4.心肌缺血、梗死。急性心肌梗死患者出现新的RBBB，预后不良，病死率明显增高。•83.左束支传导阻滞ECG特点：（1）V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型（2）V5、V6、Ⅰ、aVL导联R波增宽、顶部粗钝或有切迹（3）ST-T改变:ST

-T方向与QRS主波方向相反，如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST段压低，T波倒置。（4）QRS波时限≥0.12s为完全性左束支传导阻滞，QRS时限<0.12s为不完全性左束支传导阻滞•9•完全性左束支传导阻滞•10•不完全性左

束支传导阻滞•11•❖临床意义：❖1.罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变；❖2.LBBB患者多伴有左室肥大；❖3.多见于高血压病、心瓣膜病（主动脉狭窄或关闭不全）、各种类型的心肌病、冠心病、急性心肌梗死等；❖4.急性心肌梗死患者出现新的LBB

B。可能为完全性房性传导阻滞的先兆，病死率高；❖5.LBBB患者如发生昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，以除外间歇性房室传导阻滞。•124.左前分支阻滞ECG特点：（1）电轴左偏（2）Ⅰ、aVL导联呈q

R型，RaVL>RⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ（3）QRS时限<0.12s•13•左前分支阻滞•14•❖临床意义：❖少见于正常人，多见于病理状态如心肌炎、冠心病及各种器质性心脏病。•155.左后分

支阻滞ECG特点：（1）电轴右偏（2）Ⅰ、aVL导联呈rS型，SaVL>SⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RⅢ>RⅡ（3）QRS时限<0.12s•16•左后分支阻滞•17•❖临床意义：❖罕见于正常人，多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病和高血压病等。•

186.双分支阻滞与三分支阻滞三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时，其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支阻滞一般系指左束

支的某一分支阻滞再合并右束支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。•19•完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞•20•❖心电图特点：❖1.QRS时间≥0.12s；❖2.Ⅰ、aVL导联呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS心，偶可呈rSr'型；❖3.V1、V2导联呈rsR'型，或rSR

'型，V5、V6导联呈qRs型；❖4.QRS电轴左偏＞－45°。•21❖临床意义：❖1.罕见于正常人，几乎均为病理性，常见的病因为冠心病、心肌病、传导系统退行性变等。❖2.急性心肌梗死患者出现RBBB合并LAFB，应警惕其可能演变成完全性房室传导阻滞。❖3.发作

昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，注意有无间歇性三分支阻滞引起完全性房室传导阻滞；❖4.伴有PR间期延长或Ⅱ度房室传导阻滞，反映左后分支也可能发生传导阻滞，日后发生三分支阻滞危险性较大。•22完全性右束支传导阻滞+

左后分支阻滞•23•❖心电图特点：❖1.QRS时间≥0.12s；❖2.Ⅰ、aVL导联呈rSR'型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型或qRr'型；❖3.V1、V2导联呈rSR'型，V5、V6导联呈qRS型；❖4.QRS电轴右偏＞＋120°；❖应除外引起电轴右偏

的其它疾病如垂位心、右室肥大、侧壁心肌梗死等。•24❖临床意义：❖均为病理性，病因及临床意义同RBBB合并LAFB。•25三分支传导阻滞❖三分支传导阻滞是指右束支、左前分支及左后分支均发生传导阻滞，可形成十分复杂的心电

图。❖1.三分支均发生持久性Ⅲ度传导阻滞，引起完全性房室传导阻滞，与双侧束支传导阻滞无法区别；❖2.两分支Ⅲ度传导阻滞并PR间期延长；•26❖3.两分支Ⅲ度传导阻滞合并间歇性QRS脱漏。最可能解释为双分支持久性Ⅲ度传导阻滞，一分支Ⅱ度传导阻滞；❖4.一分支持久性Ⅲ度传导阻滞，另两个

分支发生间歇性传导阻滞。•27双侧束支传导阻滞❖左右束支均发生传导阻滞，称为双侧束支传导阻滞。左、右束支均可发生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度传导阻滞。•28❖1.双侧均发生Ⅰ度阻滞，程度相同，仅表现为PR间期延长，与房室结Ⅰ度传导阻滞不易鉴别；❖2.双侧均发生Ⅱ度阻滞

，由于双侧束支传导的比率相同或不相同，同步或不同步，产生十分复杂的心电图改变；❖3.双侧均发生Ⅲ度阻滞，引起完全性房室传导阻滞。•297.治疗慢性束支传导阻滞的病人如无症状，无需治疗。双分支与不完全性三分支阻滞者动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有晕厥者应立即考

虑心脏起搏器治疗。•30•谢谢！•31•