【文档说明】人体求救信号鉴别与处理临床思维晕厥课件.ppt，共(35)页，527.000 KB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

人体求救信号鉴别与处理临床思维——晕厥晕厥——急起而短暂失去知觉和行动能力的状态，脑部暂时性供血不足；可逆性；疾病信号；可导致跌倒而伤亡。反复发作持续时间较长：心脏疾病、脑部血液循环、早期疾病信号上颈椎磨损流向小脑血液受阻内耳疾病

一、临床思维必要前提病史询问要点1.何种情况发生（1）发作起始时体位发生于坐或立位置——血管抑制性晕厥颈动脉窦或其他反射引起直立性低血压晕厥——从平卧位起立时发生头突然转动时晕厥——颈动脉窦过敏

与体位无关——心肌病变、高血压脑病、血糖过低（2）与劳动饮食关系劳动后发作——主动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、直立性低血压饥饿——血糖过低（3）与情绪激动关系情绪异常紧张——血管抑制性晕厥癔病发作——激动情绪与特殊环境和人物有关（4）其他：注意

：有无出血、创伤、剧烈咳嗽、呼吸过度，穿高领、硬领衣服颈动脉窦综合症突然转颈动作2.发作缓急与长短突然发作——心律失常症状在几分钟内逐渐发展——低血糖癔症、主动脉瓣狭窄——较长时间知觉丧失癫痫——发作前有特殊先兆3.伴随症状脸色苍白、出冷汗、恶心、乏力——血管抑制性晕厥、血糖过低四肢抽搐——癫痫（

常见）、心室暂停、室颤四肢麻木——癔病、血糖过低、过度换气体检重点1.发作时检查（1）一般情况心源性晕厥——苍白、发绀、呼吸困难、周围静脉膨胀血管迷走神经性晕厥——苍白显著、无发绀、无呼吸困难（2）心脏情况心率>150次/分——异位性心动过速心音听不到——心室暂停、室颤

（3）血压过低——心源性晕厥血压显著增高——高血压脑病2.发作前一般情况（1）有无急性感染、慢性消耗疾病，有无出血（2）心脏检查：注意房室传导阻滞、主动脉瓣病变、发绀类先心脏3.特殊检查获初步线索后进一步检查病因可试用诱发发作检查。（1

）颈动脉窦过敏试验：直立性右颈动脉搏动显著处（右颈与甲状腺软骨上缘同一水平）用两手指向颈椎压10-15秒，先右侧，后左侧，注意有无心率减慢、血压降低、知觉改变。（2）坐直深呼吸2分钟，观察症状发生（3）比较平卧时与直立1分钟后脉搏

、血压、自觉症状实验室及辅助检查1.必须检查：心电图2.选择检查：发绀性先心病——血常规心脏病——24小时动态心电图癫痫——脑电图二、思维顺序第一步：是否为晕厥晕厥——急起短暂失去知觉和动作能力状态昏迷——持久而不易迅速逆转知觉丧失第二步：晕厥为何病因心源性、血管抑制性（血管迷走神经性）直

立低血压性（体位性低血压）、颈动脉窦生理反射性（排尿、排便、咳嗽）脑血管性【脑血管病变、血管受压致血流不畅或阻塞（如TIA即一过性脑缺血发作）】；代谢性（过度换气综合征、低血糖、高原或缺氧）；精神神经性（癔病、癫痫、偏头痛）。第三步

：是否为心源性（阿斯综合征）任何导致心突然发生异常缓慢或显著增速心率，心排量突然锐减、脑血供不足所致。1.心律失常：（1）缓慢型心律失常：完全性或高度心传导阻滞（急性病毒性心肌病、扩张型心肌病、原发性心脏传导阻滞、急性心梗、先天性心

传导阻滞、急性风心病、药物中毒、电解质紊乱）。病态窦房结综合征（严重窦房传导阻滞、持久窦性静止、慢-快综合征、双结病变）。（2）过速性心律失常阵发性室上速房扑伴1：1房室传导预激综合症合并快速性房扑或房颤、室率极快者阵发性室速尖

端扭转型室速（3）Q-T间期延长综合征特发性Q-T间期延长综合征继发性Q-T间期延长综合征2.严重心脏排血受阻严重主动脉口狭窄肥厚型梗阻性心脏病心房粘液瘤严重二尖瓣狭窄急性心梗法乐氏四联症原发性肺动脉高压第四步：1.尽快完善必要检查心率、血压、心电

图、心电监护（有条件）2.针对病因处理心源性——心肺复苏原则血管迷走神经性——卧于通风处，抬高下肢、去除病因直立低血压——平卧位可恢复颈动脉窦综合征——阿托品（迷走神经型）麻黄素（迷走神经型、血管抑制型）心率缓慢——人工心脏起搏生理反射性——卧位、抬高下

肢其他——病因治疗病例分析患者女性，78岁，因慢阻肺急性加重入院，既往有冠心病、糖尿病史，入院后给予抗感染、平喘、祛痰及对症治疗，症状稍好转，入院后1周晚起床欲上厕所，途中突感头昏，胸痛、气促、大汗淋漓，即搬床上。检体：神清，急性病容，急促状，BP110/6

0mmHg,HR116次/分，律齐，两肺呼吸音低伴弥漫性哮鸣音，四肢肌力无异常，EKG示窦速，电轴右偏，ST-T改变。床边胸片示右肺片状模糊影，右肺纹理稀少，透亮度增高，右肺门影增大。拟诊为急性心肌梗塞

待查，予以静脉滴注丹参等扩冠脉及相应治疗，治疗过程中患者突然晕厥，积极抢救无效，而告死亡。提问：诊疗过程存在哪些问题？结果：尸解，确诊为肺栓塞。2020/11/535谢谢观赏！