【文档说明】人粒细胞无形体病医学知识讲座培训课件.ppt，共(38)页，753.521 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-253445.html

以下为本文档部分文字说明：

人粒细胞无形体病医学知识讲座卫生部人粒细胞无形体病疑似病例1天内上报▲各级医疗机构发现符合病例定义的人粒细胞无形体病临床疑似、临床诊断或临床确诊病例时▲应参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理

系统进行网络直报▲报告疾病类别选择“其它传染病”卫生部2008人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）2人粒细胞无形体病医学知识讲座定义人粒细胞无形体病（Humangranulocyticanaplasmosis，HGA）★嗜吞噬细胞无形体（Anaplasmaphagocyt

ophilum）曾称为“人粒细胞埃立克体（Humangranulocyticehrlichiae）★蜱叮咬传播疾病★感染人末梢血中性粒细胞★主要临床表现：发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害3人粒细胞无形体病医学知识讲座病原学Amagnifiedpictur

eofHGAagent(fromtheUSACDCwebsite)嗜吞噬细胞无形体属于立克次体目Order无形体科Family无形体属Genus4人粒细胞无形体病医学知识讲座病原学WhatbacteriaofAnaplasmataceae?无形体科细菌有哪些？☆无形体属（A

naplasma）:嗜吞噬细胞无形体→人粒细胞无形体病(HGA)☆埃立克体属(Ehrlichia)：查菲埃立克体（E.chaffeensis）→人单核细胞埃立克体病(Humanmonocyticehrlichiosis,HME)埃文氏埃立克体

（E.ewingii）→埃文氏埃立克体感染☆新立克次体属(Neorickettsia)：腺热新立克次体（N.sennetsu）→腺热新立克次体病5人粒细胞无形体病医学知识讲座PathogenofHGACurrentphylogeny(进化史)andtax

onomic（分类学的）classificationofgenerainthefamily（科）Anaplasmataceae.Thedistancebarrepresentssubstitutionsper1,000basepair

s.6人粒细胞无形体病医学知识讲座Anaplasmaphagocytophiluminhumanperipheralbloodbandneutrophil人外周血带状核细胞中的嗜粒细胞无形体--A.Wrightstain,originalmagnification×1

,000),inTHP-1myelomonocyticcellculture--B,LeukoStatstain,originalmagnification,×400),inneutrophilsin

filtratinghumanspleen--C,immunohistochemistrywithhematoxylincounterstain;originalmagnification×100),andultrastructurebytransmissionelectr

onmicroscopyinHL-60cellculture--D;courtesyofV.Popov;originalmagnification×21,960).7人粒细胞无形体病医学知识讲座传播途径★该病主要通过蜱叮咬传播。★蜱叮咬携带病原体的宿主动

物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。Tick（蜱）TransmissionofHGASmallrodentsserveastheprimarydiseasereservoirwherelarval（幼虫）,nymphal（雏虫）andadultdeertickscan

becomeinfectedwithAnaplasmaphagocytophila.8人粒细胞无形体病医学知识讲座HumanGranulocyticAnaplasmosis(HGA)人粒细胞无形体病FormerlyknownasEhrlichio

sis;HGE以前：人粒细胞埃立克体病--CausativeAgent–Bacteria–Anaplasmaphagocytophia--TickVectorSpecies–Blackleggedtick(

a.k.a.deertick).HumanMonocyticEhrlichiosis(HME)人单核细胞埃立克体病--CausativeAgent–Bacteria-Ehrlichiachaffeensis&E.ewingii--TickVectorSpecie

s–Lonestartick.9人粒细胞无形体病医学知识讲座人粒细胞无形体病Deer,wildrodents,andelkarecommonnaturalhosts(orreservoirs)fortheHGAagentDeerRodent

sElk10人粒细胞无形体病医学知识讲座人单核细胞埃立克体病Animalssuchasdogs,deer,andgoatsarecommonnaturalhosts(orreservoirs)forE.chaffeensis(whichcausesHME)

DogDeerGoatAmagnifiedpictureofEhrlichiachaffeensisbacteria(fromtheUSACDCwebsite)11人粒细胞无形体病医学知识讲座TickTransmissionofHGASma

llrodentsserveastheprimarydiseasereservoirwherelarval,nymphalandadultdeertickscanbecomeinfectedwithAnaplasmaphagocytophila.Proposedtransm

issioncycleforAnaplasmaphagocytophylaindeerticks12人粒细胞无形体病医学知识讲座易感人群★人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病。★高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群，如疫源地（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游者等。★与人

粒细胞无形体病危重患者密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者，如不注意防护，也有感染的可能。13人粒细胞无形体病医学知识讲座流行病学★1994年美国报告首例人粒细胞无形体病★近年美国每年报告病例约600～800人★2006年我国安徽省发现首例临床病例★其他部分

省份也有疑似病例发生★临床症状与某些病毒性疾病相似，易误诊，严重者可致死。14人粒细胞无形体病医学知识讲座流行病学★该病全年均有发病，发病高峰为5-10月。★不同国家的报道略有差异，多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。★我国曾在黑龙江、内蒙

古及新疆等地的全沟硬蜱中检测到嗜吞噬细胞无形体核酸。★据国外研究，该病与莱姆病的地区分布相似，我国莱姆病流行区亦应关注此病。15人粒细胞无形体病医学知识讲座▲中国出现首例人粒细胞无形体病案例2008年11月19日星期三16:07BJT路透香港11月19日电-

--最新一期《美国医学会杂志》发表文章称，中国科学家表示，首次确认中国出现人粒细胞无形体病(HGA)病例。这种蜱媒传染病先在美国和欧洲蔓延，能通过人群传播。这种疾病可引起发热、严重头痛、肌肉痛、寒冷和颤抖等症状，是由嗜吞噬细胞无形体(Anaplasmaphagocytophi

lum)引起，并通过蜱传播给人。研究者表示，首次发现中国病例，患者可能还将此病传染给了四名医护人员和五名家属。据她的家人介绍，这名50岁的妇女在12天前被蜱叮咬後，出现发热和出血症状。她的病情很快恶化，并在五天后死亡。她死後的两个星期里，另有九名与她有过紧密接触的人也病倒了，并被确诊

患上同样的疾病。研究者表示：“所有的这九个人都与患者的血液有过接触，其中有七人接触过患者的呼吸分泌物。与血液、呼吸分泌物有过皮肤接触，或者皮肤有破口并接触了血液的人被感染的可能性非常高。”研究者呼吁严格依据防范措施行事。文中说：“医院和医护单位能从这项研究中获取经验，以免再次发生人粒细胞无形体病疫

情。”16人粒细胞无形体病医学知识讲座致病机理★专性胞内寄生菌：革兰阴性小球杆菌★靶细胞：中性粒细胞★下调宿主中性粒细胞NADPH氧化酶复合体功能得以存活★生长繁殖，破坏细胞17人粒细胞无形体病医学知识讲座临床表现★潜伏期一般为7-14天（平均9天）。★急性起病★主要症状为

发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。★部分患者伴有咳嗽、咽痛。★体格检查可见表情淡漠，相对缓脉，★少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。★

可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。★该病全年均有发病，发病高峰为5-10月。18人粒细胞无形体病医学知识讲座Table.Metaanalysisofclinicalmanifestationsandlaboratoryabnormalitiesinpatie

ntswithhumangranulocyticanaplasmosis*CharacteristicsAllNorthAmericaEuropeMedian%†Mean%n‡Mean%nMean%nSymp

tomorsignFever10092480924489866Myalgia7477514794486566Headache8975378732898966Malaise939490962714715Nausea443825

6362074749Vomiting20269034411949Diarrhea13169022411049Cough1319260222071049Arthralgias5846497474483749Rash366856289453Stiffneck111822221

804Confusion9172111720704LaboratoryabnormalityLeukopenia3849329502824747Thrombocytopenia7171329722826447Ele

vatedserumASTorALT§7471170791235147Elevatedserumcreatinine1543724959013*Datafromreferences5,6,8–15.†Medianpercent

ageofpatientswithfeatureamongallreports.‡Numberofpatientswithdataavailableformetaanalysis.§AST,aspartateaminotransferase;ALT

,alanineaminotransferase.19人粒细胞无形体病医学知识讲座临床表现★重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。★少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出

血表现，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。★老年患者、免疫缺陷患者及进行激素治疗者感染本病后病情多较危重。20人粒细胞无形体病医学知识讲座实验室检查★外周血象白细胞、血小板降低，异型淋巴细胞增多白细胞、血小板减少可作

为早期诊断的重要线索。发病第1周即有白细胞减少，多为1.0-3.0×109/L;血小板降低，多为30-50×109/L。可见异型淋巴细胞。★合并脏器损害的患者，心、肝、肾功能检测异常。重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、

病毒及真菌等感染。★病原学和血清学检查阳性。21人粒细胞无形体病医学知识讲座实验室检查★尿常规：蛋白尿、血尿、管形尿★血生化:肝、肾功能异常；心肌酶谱升高；少数出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高★部分患者PT延长，纤维蛋白原降解产物升高。★可有血电解质紊乱，如低钠、低氯、低钙等★少

数病人还有胆红素及血清蛋白降低22人粒细胞无形体病医学知识讲座并发症★如延误治疗，患者可出现：--机会性感染、败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎--急性肾衰、呼吸窘迫综合症--弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等直接影响病情和预后23人粒细胞无形体病医学知识讲座（一）流行病学史1

.发病前2周内有被蜱叮咬史;2.在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史;3.直接接触过人粒细胞无形体病危重患者的血液等体液。25人粒细胞无形体病医学知识讲座（二）临床表现1.急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏

力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。2.个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、DIC等。26人粒细胞无形体病医学知识讲座（三）实验室检测1.血常规及生化检查（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严

重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多（2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体（3）ALT，AST,CRE升高27人粒细胞无形体病医学知识讲座2.血清及病原学检测（1）急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性（2）急性期血清IF

A检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性（3）恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高（4）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上（5）分离

到病原体28人粒细胞无形体病医学知识讲座（四）诊断标准★临床疑诊：具有上述（一）、（二）项和（三）项1项中的（1）、（3）。部分病例可能无法获得明确的流行病学史★临床诊断：疑似病例同时具备（三）项1项中的（2），或（三）项2项中的（

1）或（2）★临床确诊：疑似病例或临床诊断病例同时具备（三）项2项中（3）、（4）、（5）中的任一项29人粒细胞无形体病医学知识讲座（一）与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别：人单核细胞埃立克体病（HME）、斑疹伤寒、恙虫病

、斑点热以及莱姆病等（二）与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血热、登革热等（三）与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴别：伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎（四）与发热及血白细胞、血小板降低或有出血

倾向的内科疾病的鉴别：主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫癜，粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。可通过骨髓穿刺及相应病原体检测进行鉴别。（五）与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别：主要是免疫系统疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。可通过自身抗体等免疫学指标进行

鉴别（六）其他：如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药物反应等鉴别诊断30人粒细胞无形体病医学知识讲座★及早使用抗生素★避免出现并发症★对疑似病例可进行经验性治疗★一般慎用激素类药物，以免加重病情治疗31人粒细胞无形体病医学知识讲座（一）病原治疗1

.四环素类抗生素（1）强力霉素。首选，早期、足量。成人口服：0.1g,Bid,首剂加倍。８岁以上儿童常用量：首剂４mg/kg；之后，每次２mg/kg,１日２次。一般病例口服即可，重症患者可静脉给药。（2）四环素。口服：成人常用量为

0.25-0.5g，Qid；8岁以上儿童常用量为一日25-50mg/kg，分4次服用。静脉滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次给药；8岁以上儿童为一日10-20mg/kg，分2次给药，每日剂量不超过1

g。住院患者主张静脉给药。四环素毒副作用较多，孕妇和儿童慎用。两者疗程不少于7天。一般用至退热后至少3天，或白细胞及血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。早期使用强力霉素或四环素等药物，一

般可在24-48小时内退热。因人粒细胞无形体病临床表现无特异性，尚缺乏快速的实验室诊断方法，可对疑似病例进行经验性治疗，一般用药3-4天仍不见效者，可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断。治疗32人粒细胞无形体病医学知识讲座★病原治疗2．利福平

：儿童、对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，选用利福平。成人450-600mg，儿童10mg/kg，每日一次口服3．喹诺酮类：如左氧氟沙星等。磺胺类药有促进病原体繁殖作用，应禁用33人粒细胞无形体病医学知识讲座（二

）一般治疗患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋

白、丙种球蛋白等治疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。34人粒细胞无形体病医学知识讲座（三）对症支持治疗1.对高热者可物理降温，必要时使用药物退热。2.对有明显出血者，可输血小板、血浆。3.对合并有DIC者，

可早期使用肝素。4.对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落刺激因子。5.对少尿患者，应碱化尿液，注意监测血压和血容量变化。对足量补液后仍少尿者，可用利尿剂。如出现急性肾衰时，可进行相应处理。6.心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强心药、利尿剂控制心衰。

7.应慎用激素。国外有文献报道，人粒细胞无形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病情并增强疾病的传染性，故应慎用。对中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗生素进行治疗的情况下，可适当使用糖皮质激素。35人粒细胞无形体病医

学知识讲座◆据国外报道，病死率低于1%。如能及时处理，绝大多数患者预后良好◆如出现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等严重并发症的患者，易导致死亡预后

36人粒细胞无形体病医学知识讲座◆对于一般病例，按照虫媒传染病进行常规防护。◆在治疗或护理危重病人时，尤其病人有出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护。◆做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染环境和物品的消毒处理。隔离与防护37人粒细胞无形

体病医学知识讲座38人粒细胞无形体病医学知识讲座