【文档说明】头晕的鉴别诊疗和治疗培训课件.ppt，共(37)页，174.158 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-253388.html

以下为本文档部分文字说明：

头晕的鉴别诊疗和治疗流行病学◼欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕◼我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%◼65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减

少头晕的鉴别诊疗和治疗2国内医生在诊治中存在的问题◼主要问题是理论知识不足◼日常诊疗中常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病◼针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高◼在治疗方面不足，如不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；采用手

法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。头晕的鉴别诊疗和治疗3头晕的概念⚫眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，各方向皆有，头活动后加重⚫失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转⚫头重脚轻漂浮、晕或摇摆感⚫晕厥前

一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉头晕的鉴别诊疗和治疗4头晕的诊断病史最重要n区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因n几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问眩晕病史要点➢症状特点➢耳科症状➢神经系统症状非眩晕的头晕病史要点➢个人史、系统疾病、精神状况头晕的鉴别诊疗和治

疗5问诊要点•患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕•发病形式•病程•伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）•促发、加重、缓解因素•如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等•个人史（疾病、药物、外伤）头晕的鉴别诊疗和

治疗6体检要点生命体征、脑神经、听力、共济运动辅助检查眩晕者常规做Dix-Hallpike检查神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）头晕的诊断头晕的鉴别诊疗和治疗7头晕的主要病因头晕眩晕非眩晕

前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：精神

障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数头晕的鉴别诊疗和治疗8诊

断思路◼有无旋转：头晕还是眩晕◼眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性◼中枢性：主要两个病，一过性中风（TIA）小脑脑干中风（持续）◼周围性：有无听力损害无：BPPV，前庭神经元炎有：梅尼埃病、迷路炎头晕的鉴别诊疗和治疗9前庭周围性眩晕◼BPPV（

良性位置性眩晕位）◼前庭神经元炎◼Meniere病◼迷路炎◼听神经瘤◼半规管感染◼半规管进水◼运动病◼淋巴周围瘘头晕的鉴别诊疗和治疗10良性位置性眩晕(BPPV)◼短时–复发，持续数秒-1分钟内◼伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震◼

中重度眩晕◼与头位有关◼1-2个月逐渐缓解◼无听力丧失◼Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕治疗：耳石手法复位头晕的鉴别诊疗和治疗11前庭神经元炎➢急性发病,病前有病毒感染史➢儿童相对较少➢自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等）

➢持续数天，之后仍有数天不稳感➢病耳前庭反应减弱(冷热试验)治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练头晕的鉴别诊疗和治疗12美尼埃病◼突发，反复发作，严重眩晕◼低频听力丧失◼低调耳鸣◼耳部涨满感◼眩晕持续数小时至数天◼听力丧失可以进展◼妊娠妇女易患治疗：限

盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切证据）、颈部位置调整、倍他司汀头晕的鉴别诊疗和治疗13前庭中枢性眩晕眩晕合并神经症状体征◼“椎基动脉供血不足(VBI)”◼脑中风：小脑、脑干梗死、出血◼多发性硬化◼小脑病变◼脑肿瘤◼药物源性◼其它少见原因头晕的鉴别诊疗和治疗14◼VBI的概念泛化，认为它是

一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、处置不规范。头晕的鉴别诊疗和治疗15关于PC

I◼后循环(posteriorcerebralcirculation)又称椎基底动脉系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。◼后循环缺血（posteriorcirculationischemiaPCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性

卒中的20%。其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。◼头晕和眩晕是PCI的常见症状◼基于以上认识国际上已用PCI概念取代了VBI概念。头晕的鉴别诊疗和治疗16◼大量的临床研究证明骨赘增生

不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要原因◼对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。◼绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的头晕的鉴别诊疗和治疗17绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。◼

症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。◼体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。◼特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。PCI常见临

床症状头晕的鉴别诊疗和治疗18可能损害前庭的药物：➢卡马西平➢苯妥英钠➢汞/铅/砷等重金属➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷➢急性酒精中毒药物源性眩晕头晕的鉴别诊疗和治疗19常见的耳毒性药物有:➢氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素➢磺

胺类➢顺铂、氮芥和长春新碱等➢奎宁➢大剂量水杨酸盐➢速尿、利尿酸等➢部分耳部外用药药物源性眩晕头晕的鉴别诊疗和治疗20其他少见的中枢性眩晕➢偏头痛性眩晕➢癫痫性眩晕➢颈性眩晕➢外伤后眩晕头晕的鉴别诊疗和治疗21偏头痛性眩晕25%的偏头痛患者有眩晕

◼眩晕持续数秒到数天◼不伴有听力问题◼伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆）治疗：止吐、抗晕、安定曲坦类、麦角类头晕的鉴别诊疗和治疗22其它头晕相关疾病头晕的鉴别诊疗和治疗24精神疾患及其它全身疾患相关性头晕头昏头脑不清晰感，自身不稳感，

甚至担心平衡障碍的恐怖感入睡困难、激惹等焦虑症状，早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。需要排除器质性治疗：抗焦虑、抑郁和心理干预。全身疾病性头晕：自身不稳感—血液病(白血病贫血等)—内分泌病(低血糖、甲减或甲亢进等)—心脏疾病，射血减少，低血压性—各种原因的体液离子、

酸碱度紊乱—眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等)头晕的鉴别诊疗和治疗25晕厥◼定义：是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。◼分类及常见疾病1．血管神经性晕厥常见于血管抑制性晕厥，又称自主神经(植物神经)功能紊乱或单纯性晕厥

、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。2．心源性晕厥常见于严重的心律失常，心脏停搏及心肌缺血等。3．脑源性晕厥常见于供应脑部的主要血管发生循环障碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。头晕的鉴别

诊疗和治疗26眩晕的治疗头晕的鉴别诊疗和治疗27➢病因治疗至关重要➢近1/4的眩晕难以明确原因➢对症治疗的目的减轻发作期患者的眩晕感受止吐控制心悸等症状解除恐惧心理治疗原则头晕的鉴别诊疗和治疗28常用的前庭抑制剂•抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静、眩晕停、倍他司汀等•抗胆

碱能：东莨菪碱•苯二氮卓类止吐剂•苯酰胺衍生物：胃复安•吩噻嗪类：氯丙嗪•丁苯酮发作期常用药物头晕的鉴别诊疗和治疗29•前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用•应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立•当患者的急性期症状控制后就应该停用•不能用于前庭功能永久损害的患者•非前庭性头晕一般

也不用前庭抑制剂前庭抑制剂的应用问题头晕的鉴别诊疗和治疗30其它药物➢其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、乙酰亮氨酸➢个别报道：巴氯芬、卡马西平、加巴喷丁➢某些中成药头晕的鉴别诊疗和治疗31➢对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效➢目的

：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉➢常用训练方法：适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等前庭康复训练头晕的鉴别诊疗和治疗32后循环缺血按照急诊处理◼立

即抗血小板治疗◼可以他汀治疗◼积极血管检查◼尽早二级预防◼决不能当作“慢性缺血”予以“活血化瘀”头晕的鉴别诊疗和治疗33精神障碍性头晕治疗◼药物选择：◼TCA（三环抗抑郁药）◼SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）◼SNRI（选

择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂）◼疗程◼6-12月头晕的鉴别诊疗和治疗34重要经验◼症状重于体征，多为周围性◼体征重于症状，多为中枢性◼奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致◼总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病头晕的鉴别

诊疗和治疗35头晕评估路径完成病史采集和体检（I）眩晕其他头晕伴神经症状和体征耳科检查N头外伤Y盯聆/鼓膜正常听觉症状美尼尔病迷路炎YHallpike（II）NBPPVEpley复位（II）+前庭神经炎--发热NCT/MRI（III）CT/L

P（I）YN基底动脉偏头痛肿瘤卒中--+CT（I）骨折出血颅高压迷路震荡+--头晕的鉴别诊疗和治疗36头晕评估路径完成病史采集和体检（I）眩晕其他头晕异常生命体征脱水低血容量心律失常感染高血压Y胸痛，胸闷，

起博器，高血压等EKG（III）N站立头晕YN体位性低血压氧饱和度妊娠试验Y用药N药物血浓度Y神经功能缺陷CT/MRI（III）Y精神疾患甲状腺NN头晕的鉴别诊疗和治疗37