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1一、概述偏头痛2•一、头痛概述3•头痛（Headache）:眉与枕骨粗隆之间的疼痛。•头下部（脸部）的疼痛？•头痛是常见且病因复杂–lifetime，接近100%；偏头痛（10.9%和1.1%）和紧张型头痛29.8%–Malaysia：偏头痛8.1%；紧张型头痛3

3.1%；其他头痛23.6%–Singapore（lifetime98.1%）；偏头痛（无/有先兆）10.9%和1.1%；紧张型头痛29.8%；不能分类56.3%–Brazil（lifetime93.2-82.9%）；偏头痛9.9

%；紧张型头痛72.8%•1%为严重脑器质性疾病所致(一)头痛定义4颈内动脉静脉窦三叉神经舌咽、迷走神经硬脑膜5脑膜动脉6前颅窝中颅窝后颅窝V1、2、3C1、2、3(三)头痛的神经支配7第一大类原发性头痛1偏头痛（Migraine）2紧张型头痛Tension-typeheadac

he）3丛集性头痛和三叉神经自主性头痛4（Clusterheadacheandtrigeminalautonomiccephalalgia）4其他原发性头痛（otherprimaryheadache）(五)头痛分类（IHS2019）8第二大类继发性头痛1头

颈外伤有关的头痛2(Headacheattributedtoheadand/ornecktrauma)2血管病有关的头痛3(Headacheattributedtovasculardisorders)3非血管性颅内疾病有关的头痛4(Headacheattributedtonon-vascu

larintracranialdisorder)4物质或物质戒断有关的头痛5(Headacheattributedtoasubstancesoritswithdrawal)(五)头痛分类(IHS2019)95感染相关的头痛6(He

adacheattributedtoinfection)6内环境紊乱有关的头痛7(Headacheattributedtodisorderofhomeostasis)7颅周结构的疾病有关的头或面部疼痛8(Headacheorfaci

alpainattributedtodisorderofcranium,neck,eyes,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcranialstructures)8精神疾病相关的头痛9(Hea

dacheattributedtopsychiatricdisorder)(五)头痛分类(IHS2019)109颅神经痛和中枢性面痛(Cranialneuralgiasandcentralcausesoffacialpain)10其他头痛

、颅神经痛、中枢或原发性面痛（otherheadache,cranialneuralgia,centralorprimaryfacialpain）(五)头痛分类(IHS2019)11紧张型头痛＞50%（最常见原发性头痛）偏头痛＞25%其他头痛＜25%（六）头痛所占比例

12二、偏头痛Migraine13UK患病率7.9%(1/12)Sweden6岁1%11岁5%Danmark7岁3%15岁9%，成人男11%女19%高加索男女，8.6%20.4%非洲7.2%16.2%，亚洲4.

2%9.2%Peru海边3.6%高山12.4%(一)患病率14患病在青壮年，多在工作年龄平均1次/月，全国每年损失1800万个工作日偏头痛的并发症问题(二)偏头痛的危害15•普通型偏头痛（Migrainewithoutaura）

•典型偏头痛（Migrainewithoutaura）典型先兆长期先兆家族偏瘫性基底型有先兆而无头痛急性先兆•特殊类型偏头痛：视网膜型、眼肌麻痹型、家族性偏瘫型、基底动脉型•儿童周期综合征常常预示偏头痛Childho

odperiodicsyndromethatarecommonlyprecursorsofmigraine•偏头痛并发症（Complicationofmigraine）偏头痛持续状态偏头痛性梗死•可能偏头痛（Probablemigraine）不符合以上标准

(二)偏头痛主要类型16遗传和环境性多因素疾病1-遗传家族史。家族性偏瘫性偏头痛（FHM）19号P/OCa+通道和1q23Na+/K+通道基因2-环境物理因素——强光、暴晒、寒冷和躁声等特殊气味和食物——油漆汽油//酒精、酪胺、饥饿等精神因素——疲劳紧张和精神松弛（周末偏头

痛）、失眠和睡眠过多生理因素——内分泌影响，月经期，女是男性2-3倍(三)发病机制（病因）17血管学说先兆期颅内血管收缩头痛期颅外血管扩张麦角胺头痛减轻亚硝酸异戊酯头痛加重头痛早期脑血流减少头痛晚期脑血流增加(三)发病机制（续）185-HT等神经递质

学说血小板异常激活：聚集、释放5-HT，尿中5-HT↑，发作后血液中5-HT↓5-HT受体分布：4亚型，5-HTR1A/D亚型分布血管、三叉神经末梢等CGRP、P物质、激肽类等(三)发病机制（续）19三叉N\脑神经7颅外血管扩张血管无菌性炎症

脑干蓝斑际缝核(三)发病机制（续）情绪紧张→大脑光声嗅→丘脑内环境→下丘脑神经症状皮质微血管收缩NA、P、5-HT递质神经血管学说20皮质扩展性抑制spreadingdepressionastheequivalentofhumanmigraineauraactivatest

rigeminovascularafferents，andevokesaseriesofcorticalmeningealandbrainstemeventsconsistentwiththedevelopmentofheadache(三)发病机制（机制）21

典型偏头痛前驱期诱因（紧张疲劳、光声、食物等）表现（情绪障碍、乏力、倦怠）先兆期特殊感觉——视幻觉如闪光暗点、视野缺损、幻嗅感觉运动——一侧或双侧感觉异常或麻木或肢体无力脑干症状——复视、构音障碍、眩晕、共济失调、耳鸣（大脑/脑干，20-30min，扩展性，疼痛1h内随即发生）(四)临

床表现22发作期（疼痛特征）一侧（2/3）、双侧（40%）钝痛→跳痛、搏动性时间，4～72h（儿童可＜4h）程度，中到重度恶心呕吐或/和畏光畏声发作后期疲乏、嗜睡等(四)临床表现（续）23A头痛发作至少2次B头痛性质至少符合三点：一次以上

提示皮质或脑干功能障碍的可逆性先兆至少一次先兆超过4min，或连续发生2次以上先兆每次先兆不超过60min先兆与头痛之间无间歇期（60min内出现头痛）C至少有以下之一：病史和体检无器质性疾病的证据病史和体检提示器质性疾病,但相关检查排除存在器质性疾病，但

与偏头痛首次发作无(五)诊断标准（先兆偏头痛）24A发作5次或5次以上B发作持续4～72h(儿童2～48h)C头痛性质至少符合两点：一侧搏动性中或重度活动后加重D至少一项伴随症状：恶心呕吐畏光畏声E至少有以下之一：病史和体格检查无提示器质

性疾病病史和体检提示器质性疾病,但实验检查排除存在器质性疾病，但与偏头痛首次发作无关(五)诊断标准（无先兆偏头痛）25❖Recurringmigrainethatsignificantlyinte

rfereswiththepatient’sdailyroutinedespiteacutetreatment❖Failure,contraindicationto,ortroublesomeside-effects

fromacutemedications❖Overuseofacutemedicationgs❖Specialcircumstancessuchashemiplegicorbasilarmigraineorattackswi

thariskofpermanentneurologicalinjury❖Veryfrequentheadachesorapatternofincreasingattacksovertime,withtherisk

ofdevelopingreboundheadachewithacuteattacksmedications❖Patientpreference(六)偏头痛治疗（预防性治疗-指证）GuidelineoftheUSheadacheconsorti

um26三、紧张型头痛Tension-typeheadache27曾用名肌收缩性头痛紧张性头痛精神性头痛精神肌源性头痛原发性头痛特发性头痛普通型头痛现用名紧张型头痛（TTH）国际头痛协会标准（IHS1988）国际疾病分类标准（I

CD-102019）(一)概述28现患率10岁10%～15%终生患病率78%慢性女＞男18%偏头痛家族史10%合并偏头痛(二)患病率29双侧（80%）钝痛、持续、波动（重、压）促发因素焦虑紧张光声缓解因素酒(三)临床表现301.发作性紧张型头痛伴颅周肌紧张

的发作性紧张型头痛不伴颅周肌紧张的发作性紧张型头痛2.慢性紧张型头痛伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛不伴颅周肌紧张的慢性紧张型头痛)3.未满足标准的紧张型头痛(四)临床主要类型31A．10次<180d/a<15d/月B．头痛时间30min～7dC．至少符合以下2项：

双侧性压迫或紧缩性（非搏动性）轻度或中度上楼不加重D．符合以下2点：无恶心呕吐畏光、畏声至多一项E．符合以下之一：颅周肌肉触痛增加休息或生理测试中颅周肌肉的EMG水平增高F．至少有以下之一：病史和体检提示无器质性疾病病史和体检提

示器质性疾病,但被进一步排除以上疾病存在，但偏头痛首次发作与之无关(五)诊断标准（发作性紧张型头痛）32偏头痛TTH部位一侧双侧性质跳痛胀痛程度重轻持续4-72h30min-7d呕心呕吐＋－(六)ETTH和偏头痛比较33A．头

痛6个月内>15d/月180d/aB．头痛时间30min～7dC．至少符合以下2项：双侧性压迫性或紧缩性（非搏动性）轻度或中度上楼不加重D．符合以下2点：无恶心呕吐畏光畏声至多一项E．至少有以下之一：病史和体检提示无器质性疾病病史和体检提示器质性

疾病,但被排除以上疾病存在，但偏头痛首次发作与之无关(五)诊断标准（慢性紧张型头痛）34器质性基础颅周肌压痛（＞60%）咬牙30min→头痛（69%）异常EMG（肌过度收缩）外感受抑制（exteroceptivesuppression）异常吸入亚硝酸异戊酯使头痛加重血小

板5-HT降低CSF中脑啡肽降低血小板Mg2﹢减少病毒感染心因性因素抑郁焦虑(七)发病机制器质性基础＋精神因素350.Noidentifiablecausativefactor1.Morethanoneofthefac

tors2-9(listinorderofimportance)2.Oromandibulardysfunction3.Psychosocialstress(DSMIII-Rcriteria)4.Anx

iety5.Depression6.Headacheasadelusionoranidea7.Muscularstress8.Drugoverusefortension-typeheadaches9.Oneof

thedisorderslistedingroups5-11ofthisclassification(specify).36四、丛集性头痛Clusterheadache37慢性每日头痛chronicdailyheadache头痛﹥4h/d15d/月

由偏头痛、ETTH等演变过量用药史具有某些偏头痛特点常伴抑郁用药过量概念:以下至少一个月单一止痛剂（ASA/acetaminophen)>1000mg/d）>5/周复合止痛剂（>3table

ts/d）>3d/周麻醉剂(>1tablet/day)>2d/周麦角胺(1mgPOor0.5mgPR)>2d/周谢谢！