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头痛Headache头痛的病因与治疗1概述◼定义：◼指以患者自觉头部（眼以上至枕下部）疼痛为主要临床表现的病症。头痛的病因与治疗2西医对其病因的认识◼1.外伤性头痛；◼2.血管性头痛◼偏头痛；◼丛集性头

痛；◼脑血管疾病的头痛；◼高血压性头痛。◼3.颅内占位性病变和脑脊液动力学改变◼脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。◼4.颅内低压性头痛：腰穿，自发性等。头痛的病因与治疗3西医对其病因的认识◼5.脑膜刺激性头痛：◼脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。◼6.面部疾病的扩散性疼痛；◼7.颈椎与颞頜关节

的头痛；◼8.紧张性头痛；◼9.中毒、代谢性及血液病等原因引起的头痛；◼10.精神性头痛、神经症及抑郁症头痛的病因与治疗4几种头痛特点⒈血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心，呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。◼2.高颅压性头痛：以颅

内肿瘤最常见。部位固定，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减退。◼头痛的病因与治疗5几种头痛特点3.紧张性头痛：常为慢性全头痛；重坠感，紧压感，钳夹感持续存在；与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。4.外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。头痛的病因与治疗6◼头痛的分类：

1、根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛；3、根据病因：原发性和继发性头痛。◼针灸适宜范畴：◼病史较长、反复发作的慢性头痛。头痛的病因与治疗7诊断原则◼1、

详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况；◼2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；◼3、先兆症状及伴发症状等；◼4、详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺

脑脊液检查等。头痛的病因与治疗8病因病机外感头痛（风邪。多兼寒、湿、热）内伤头痛（肝阳上亢、肾阴不足、气血虚弱、痰浊、瘀血）病机：气血逆乱（外邪、肝阳上亢）瘀阻脑络（痰浊、瘀血）脑失所养（肾阴不足、气血虚弱）头痛的病因与治疗9辨证◼1、辨位归经（掌握）◼2、辨外感内伤头痛的病因与治疗10头部

有哪些经脉循行？◼1、头为诸阳之会：◼手足三阳经◼2、督脉◼3、足厥阴经头痛的病因与治疗11辨证：1、辨位归经◼阳明头痛——前额痛；◼少阳头痛——侧头痛；◼太阳头痛——后枕痛；◼厥阴头痛——巅顶痛；◼偏正头痛——前额

及两侧头部疼痛；◼全头痛——整个头部疼痛。头痛的病因与治疗12阳明头痛——前额痛头痛的病因与治疗13少阳头痛——侧头痛头痛的病因与治疗14太阳头痛——后枕痛头痛的病因与治疗15厥阴头痛——巅顶痛头痛的病因与治疗16辨证：2、辨外感内伤◼外感头痛

◼风邪、风寒、风热、风湿◼内伤头痛◼痰浊上扰◼气滞血瘀◼肝阳上亢◼气血不足◼肾阴不足头痛的病因与治疗17治疗1.基本治疗：治则：疏经活络、通行气血以针为主虚补实泻头痛的病因与治疗18按头痛部位分经治疗◼阳明头痛◼印堂、上星、阳白(攒竹透鱼腰及丝竹空)◼合谷、内庭◼少阳头痛◼太阳

、率谷、悬颅(角孙、风池)◼侠溪、外关◼太阳头痛◼天柱、后顶、风池◼后溪、申脉(昆仑)头痛的病因与治疗19◼厥阴头痛◼百会、前顶、通天◼内关、太冲(太溪、涌泉)◼全头痛◼百会、印堂、太阳、头维、天柱、风池◼合谷、外关、内庭、足临泣头痛

的病因与治疗20按外感、内伤辨证治疗◼1、外感头痛：祛风通络、散邪止痛◼主穴：百会、太阳、风池、列缺◼风寒：风门、合谷。风门配灸法；◼风热：大椎（点刺出血）、泻鱼际；◼风湿：偏历、阴陵泉头痛的病因与治疗212、内伤头痛：实者疏通经络，清利头窍；虚者疏通经络，滋养脑髓。◼主穴：百会、头维、风

池◼肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪，若侧头痛再加太阳、率谷、悬颅、外关；◼痰浊上扰：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉（化痰降浊、通络止痛）；◼气滞血瘀：阿是穴、内关、血海（行气活血、化瘀止痛）◼气血不足：气海、血海、足三里（益气养血、补虚止

痛）◼肾虚头痛：太溪、肾俞、悬钟头痛的病因与治疗22操作◼头部穴多用平刺，少数如太阳、天柱可直刺。针风池时应注意针刺的方向及深浅。◼急性头痛每日1~2次，留针30分钟至一小时；慢性头痛每日或隔日一次。头痛的病因与治疗23百会头痛的病因与治疗24太阳头痛的病因与治疗25风池头痛的病因与治疗

26太冲头痛的病因与治疗27头维头痛的病因与治疗28侠溪头痛的病因与治疗29足三里头痛的病因与治疗30肝俞头痛的病因与治疗31脾俞头痛的病因与治疗32肾俞头痛的病因与治疗332.其他疗法◼1.电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波。◼2.耳针：枕、颞、额、皮质下、肝阳、神门◼3.皮肤针：

重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。头痛的病因与治疗34◼4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。◼5.火针：取阿是穴，适用血管性头痛、顽固性头痛。◼6.耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。◼7.穴位注射：选用维生素B12、当归

注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。头痛的病因与治疗35头痛小结◼1、辨清疾病◼可为：血管性头痛、颅内压变化所致头痛（腰穿后、良性颅内压增高）、外伤后遗症、紧张性头痛、宿醉头痛等。◼不可为：颅内肿瘤、五官疾病、脑出血等。◼头痛的危险信号（黄

如训《临床神经病学》P133）◼思考：感染性发热性疾病？◼2、辨部位（经络）和辨证（外感、内伤）◼3取穴特点：局部＋循经＋辨证头痛的病因与治疗36◼良性颅内压增高头痛：见于月经不调，妊娠，维生素A过多或过少，长期使用类固

醇、四环素类药物，女性肥胖症、甲低。一般无神经系统体征，脑脊液正常，预后良好。◼原因：颅内脑脊液或静脉循环受阻，脑脊液吸收障碍。◼宿醉头痛：◼宿醉头痛是指大量饮酒后，次日清晨出现的因血管扩张而引起的弥漫性搏动性头痛

。慢性酗酒者中，症状很轻，或不发生。◼《甲乙经》：率谷治“醉酒风热发，两角眩痛”。◼处方：泻太阳、率谷、风池平补平泻足三里头痛的病因与治疗37◼于书庄医案一◼苏某某，男，31岁，1987年初诊。◼主诉：

右偏头痛10余年，近2年加重。◼病史：20岁时右头部被重物击伤，右眼眶局部淤血，几天后淤血被吸收，但出现右侧头隐痛，持续10余年，未予治疗。近两年来，右侧头部呈闪电样刺痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加重，每

次发作持续30秒钟左右，疼痛重时用手指按压可减轻。查：神清。舌质红，脉弦细。Bp116/86mmHg.头痛的病因与治疗38◼诊断：头痛（脑外伤后头痛）瘀血阻络型。◼治疗：活血化瘀，通经止痛。◼取穴：膈俞、委中、阳陵泉。◼操作：平补平泻，每日一次，留针20分钟。针刺2次后

头痛缓解，又针刺3次以巩固疗效。随访3个月头痛再未发作。◼按语：患者系外伤损络，血瘀气滞，阻塞脉络，虽未见舌质紫暗、脉涩之象，但根据其痛有定处，其痛如刺的症状来判断，是血瘀头痛无疑。治宜活血化瘀，通经止痛。膈俞乃血会，委中为膀胱之合穴，二穴配伍，活血化

瘀；阳陵泉为筋会，足少阳之合穴，针之以疏通少阳经气而止痛。虽取穴少，但力专而宏。◼于书庄【中国当代针灸名家医案】1，2头痛的病因与治疗39◼医案二◼孙某某，女，50岁，1983年7月初诊。◼主诉：前头痛7

年。◼病史：患者自述1975年秋吃凉地瓜后胃脘疼痛，饭过腹胀伴有前头痛，逐年加重，曾服用舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子汤等中成药稍见好转，仍未根除，尤其前头痛如裹，绵绵不愈，又服用牛黄上清丸等药后，胃痛加重，腹泻肠鸣，近几个月来

，前头痛更甚，。现症见：前头绵绵作痛如衰，头昏目眩，两眼视物不清，胸闷脘痞，呕吐痰涎，纳差，大便溏泻。每日2～3次。查：面色发黄，胃脘隐隐作痛。舌淡苔白腻，脉弦滑。头痛的病因与治疗40◼诊断：头痛-痰浊型。◼治疗：健脾和胃，温中化痰。◼

取穴：中脘、公孙、内关、丰隆、足三里。◼操作：平补平泻。共针3次，临床告愈。◼按语：患者系属饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，上蒙清窍。前头为阳明经所布，中脘为胃之募穴，又是八会穴之一，针之以疏通胃气，温化痰饮；内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，针之以宣通三焦气机；公孙属脾经络穴，

取之以调中焦而平冲逆之气；足三里健脾和胃，丰隆逐痰除饮。◼王耀斌【中国当代针灸名家医案】P72头痛的病因与治疗41头痛的病因与治疗42