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痛风的诊断与治疗痛风的诊断与治疗1什么是痛风?痛风是嘌呤代夜紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病.高尿酸血症包括痛风性关节炎痛风石痛风的诊断与治疗2哪些人容易患痛风肥胖、达官贵族、应酬族男性嗜食酒肉高血压、动脉硬化、冠心病或脑

血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因痛风的诊断与治疗3男女患病比例差别大❖男女之比为10~20：1❖40~50岁是发病高峰❖30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生201痛风的诊断与治疗4临床表现❖急性痛风性关节炎❖慢性痛风性关节炎与痛风石❖痛风

性肾病痛风的诊断与治疗5急性痛风性关节炎----痛风的象征◼关节表现：夜间发作、红肿热痛，呈刀割样，皮肤静脉怒张◼伴随症状：全身不适，畏寒发热◼85%单关节起病，以跖趾关节为多见痛风的诊断与治疗6痛风的诊断与治疗7痛风石及慢性关节炎❖一般形成于痛风起病

后十年左右，10-25%可先有痛风石，后发生痛风。痛风结节常见于耳轮、外耳道口、关节周围痛风的诊断与治疗8痛风的诊断与治疗9痛风的诊断与治疗10痛风性肾病❖慢性尿酸盐肾病:可出现蛋白尿,夜尿增多,晚期可出现肾功能的下降❖尿石症：较小的可以随小便

排出;较大的可梗阻输尿管引起血尿.因成份是尿酸盐,故而在X平片上不显影❖急性梗阻性肾病:表现为肾绞痛,血尿,白细胞尿等血尿酸和肌酐痛风的诊断与治疗11当结石含有草酸盐时,可显影草酸盐结石痛风的诊断与治疗12痛风是个全身性疾病❖尿酸盐除中枢神经系统外全身任何部位均可沉

积，造成复杂的临床表现：❖全身大小关节、软组织、肌肉、肌腱、韧带红肿热痛、喉痛、眩晕、虹膜炎、心悸、咳喘、肺间质病变、血糖升高等痛风的诊断与治疗13实验室检查❖血尿酸❖尿液尿酸❖滑液检查❖X线痛风的诊断与治疗14X线表现痛风的诊断与治疗151中年男性肥胖者,有突然反复发作的跖趾关节红

肿剧痛,胖于血尿酸升高,对秋水仙碱治疗有效可诊断2滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶即可确诊3参照美国风湿病学会1977年提出的标准诊断标准痛风的诊断与治疗16痛风的诊断与治疗17痛风的诊断与治疗18痛风的诊断与治疗19治疗饮食治疗抗痛风药物不同

病期痛风的处理痛风的诊断与治疗20◼多进碱性食品◼节制饮酒◼控制体重◼低嘌呤饮食饮食治疗痛风的诊断与治疗21饮食治疗◼避免饮酒◼啤酒亦然痛风的诊断与治疗22减肥、肥、肥、、、痛风的诊断与治疗23高嘌呤食物之水产类◆鱼类:鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、乌鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼

干、鲳鱼◆贝壳类:蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝◆虾类:草虾、金勾虾、小虾、虾米◆海参:痛风的诊断与治疗24高嘌呤食物之内脏与肉类⚫肝:猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝⚫肠:猪肠、牛肠、鸡肠、鹅肠⚫心:猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心⚫肚与胃:猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃⚫肾:猪肾、牛肾⚫肉脯、浓肉汁

、肉馅痛风的诊断与治疗25高嘌呤食物之蔬菜豆类及蔬菜:黄豆、扁豆、紫菜、香菇、空心菜酵母粉与各种酒皆为高嘌呤食物!痛风的诊断与治疗26中嘌呤食物之豆类与蔬菜❖豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆),干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、

豆苗、黄豆牙❖蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜痛风的诊断与治疗27中嘌呤食物之肉类❖肉类:鸡肉、火鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、狗肉、鹿肉、兔肉痛风的诊断与治疗28中嘌呤食物之水产类❖草鱼、

鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、鲍鱼、鱼丸、鱼翅痛风的诊断与治疗29中嘌呤食物之油脂及其它❖花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁痛风的诊断与治疗30低嘌呤食物之主食类米(大米、小米、玉米、蠕米等)麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)面类制品(精白面、富强粉、面条、玉

米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等痛风的诊断与治疗31低嘌呤食物之奶类鲜奶、练乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋痛风的诊断与治疗32

低嘌呤食物之蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血痛风的诊断与治疗33低嘌呤食物之蛋类白菜、卷心菜、莴笋、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜、水瓮菜、韭菜、番茄、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜瓜类(黄瓜、

冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)萝卜(胡萝卜、萝卜干等)痛风的诊断与治疗34低嘌呤食物之水果苹果、香蕉、红枣、梨、芒果、桔子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、李子、桃子、金柑、西瓜、木瓜、香瓜、葡萄干、龙眼干痛风的诊断与治疗35低嘌呤食物

之饮料等❖苏打水、汽水、矿泉水、茶、果汁、麦乳精、果冻、蜂蜜❖西红柿酱、花生酱、果酱、冬瓜糖、油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子),薏仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂做成的点心及调味品痛风的诊断与治疗36药物治

疗痛风的诊断与治疗37控制急性炎症急性发作的治疗NSAIDs十分有效(禁用阿司匹林)秋水仙碱1片/2~4h✓至缓解或出现腹泻✓维持1片,tid糖皮质激素本期不行降尿酸治疗尿酸迅速波动可导致关节炎加重突然下降，表面溶解,

释放结晶痛风的诊断与治疗38间歇期及慢性期的治疗宗旨控制尿酸在正常水平防治、保护已损害的脏器功能药物抑制尿酸合成:别嘌呤醇促进尿酸排泄:苯溴马龙痛风的诊断与治疗39何时联合用药?❖血尿酸升高明显❖大量痛风石

沉积❖无明显的肾脏损害痛风的诊断与治疗40小结❖坚持治疗❖控制饮食❖减轻体重❖增加锻炼痛风的诊断与治疗41