【文档说明】特发脊柱侧凸分型与治疗参考课件.ppt，共(47)页，1.165 MB，由小橙橙上传

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特发性脊柱侧凸分型与治疗邱贵兴北京协和医院骨科1特发性脊柱侧凸的特点病因不清复杂三维畸形多种表现类型2手术治疗目的矫正畸形获得稳定维持平衡尽可能减少融合范围根据畸形特点三维矫形3IS是否需要用分型来指导手术？4融合范围前路还是后路如何制定手术计划？如何决定融合范围与手术入路？5◼循证医学◼

标准化6融合范围的关键分型7IIIIIIIVVKing分型（1983）曾广泛应用现仍有应用8King分型特点简单实用首次将分型与融合范围选择结合起来曾是手术方案选择的金标准9KingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L26042SVK

ing分型10King分型基于Harrington器械的分型未考虑矢状面及轴状面畸形分型不完全(未包括单腰弯单胸腰弯及三弯)KingII型的选择性融合问题较多（失代偿）11Lenke分型（2001）特点更全面仅融合结构性弯曲尽可能减少融合节段保

留更多的运动节段12完整Lenke分型侧凸类型腰椎修正矢状面修正1A─2BN3C＋4563项内容共计42型1357°45°25°-5°Lenke1B－术前A-PLateral14Bending像－1424R-Bend

ingL-Bending1510°9°20°A-PLateral选择性胸弯融合术后1年随访16PUMC分型（2003）PUMCI1个顶椎PUMCII2个顶椎PUMCIII3个顶椎由简单到复杂3大类13个亚型17PUMCI型(1个顶点)Ia胸弯Ib胸腰弯Ic腰弯T11-12T2T1

2L1L1-2L4-518Ia后路融合或胸腔镜前路Ib首选前路Ic首选前路融合范围及手术入路19PUMCII型(2个顶点)IIaIIbIIcIId双胸弯胸弯>腰弯胸弯≈腰弯胸弯<腰弯胸弯胸弯胸弯腰弯胸弯腰弯胸弯腰弯大大相等201.下列情况需融合上胸弯＋主胸弯上胸弯≥30ºBend

ing像≥20º双肩等高或左肩高2.否则可后路融合主胸弯融合范围IIa（双胸弯）21PUMCIIbTL后凸－基本要求IIb1:AVR0-IIIb2:≥Ⅱ15IIIIIIV0ITL后凸(基本要求)腰弯腰

弯柔韧性腰弯AVR融合范围及入路IIb1<104570%<Ⅱ后路胸弯IIb210>45<70%Ⅱ后路胸弯+腰弯5IIb1IIb222亚型柔韧性融合范围及入路IIc1胸弯>腰弯/胸腰弯前路胸弯Bending25腰弯/胸腰弯

IIc2胸弯>腰弯/胸腰弯后路胸弯Bending>25胸弯+腰弯/胸腰弯IIc3胸弯<腰弯/胸腰弯参考IIbPUMCIIc23亚型胸弯Bending融合范围及入路IId125前路腰弯/胸腰弯IId2>25后路胸弯+腰弯/胸腰弯PUMCIId24IIIbIIIa远端弯符合IIb1条

件远端弯符合IIb2条件PUMCIII型(3个顶点)25IIIa后路选择性融合近端两胸弯或仅融合主胸弯IIIb后路融合3弯或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯融合范围26上胸弯（PT）的特点容易被遗漏Cobb角小对双肩平衡影响大柔韧性

差处理不当双肩易失平衡27问题的提出主胸弯矫形能力提高双肩平衡的逐步重视2829正确评估上胸弯X线片质量良好全脊柱正侧位范围足够避免遗漏相关参数测定基本要求30X线片拍摄范围应包括PTPT34MT4631Suk（2000）全

椎弓根螺钉融合上胸弯>25°双肩等高或左肩高于右肩不融合右肩高于左肩（尤其差值>12mm时）融合指征32结构性弯曲时需融合PTBending≥25°矢状面T2~T5≥20°Lenke分型（2001）融合指征L

enke2型4型33PUMC分型上胸弯SRS定义（Cobb>10AVT>0）正性T1倾斜Cobb角≥30Bending相≥20左肩高/双肩等高融合识别34忽视结构性上胸弯下胸弯过度矫形35F17yrs365433双肩等高PU

MCIIIa3636Bending相29R-BendingL-Bending537后路CD矫形固定术后（不符合PUMC分型要求）上胸弯加重352422上胸弯未融合38上胸弯未融合上胸弯加重双肩失平衡460(T2-T6)术后半年39翻修术后324034

24双肩平衡躯干平衡A-PLat40485414术前LatAPKingIILenke1CNPUMCIIc3AVRII女13岁41Bending像626R-BendingL-Bending42选择性胸弯融合后躯干失代偿1230术后TS:30mmAP22Lat43根据PUMC

分型翻修延长融合节段躯干平衡126翻修术后AP20Lat44手术融合范围要求◼更严格更具体◼减少失代偿发生率◼国情、医疗环境不一样PUMC分型45Thankyou!46素材和资料部分来自网络，如

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