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胎心监护医学宣教胎心音监护❖胎心听诊❖胎儿心电图❖电子胎心监护❖1内监护❖2外监护胎心监护医学宣教2一、胎心监护的重要意义❖1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。❖2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎

心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。胎心监护医学宣教3胎心监护已经普遍应用，经过50年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率反对者：认为它可明显增加剖宫产率胎心监护医学宣教

4临床医生最希望FHRM能解决2个问题：❖作为一种筛选试验：发现重度窒息的胎儿❖能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科医生及时处理（很快，FHRM得到广泛使用）胎心监护医学宣教5胎心监护医学宣教6胎心监护医学宣教7外部——间接超声波传送器压力传送器内部——直接胎儿心电图、心率描记器压

力传送器电子线路、计算机处理显示胎心率、宫缩曲线打印输出、存储等记录1信号检测处理记录胎心监护医学宣教8（UltrasoundTransducer）❖方法：透明凝胶（Gel）涂于转送器增加胎心音传导❖原理：胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波通过胎儿及母体组织传递到转

送器Doppler：传递和接收折射波频率的差异称为Doppler2胎心监护医学宣教9正常范围胎心率典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。胎心监护医学宣教10二、几个基本定义❖1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。❖-

---胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。❖----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。❖2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称

为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。胎心监护医学宣教11变异减少的迟发减速LD变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现。胎心监护医学宣教1

2突变图形多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25bpm~20bpm胎心监护医学宣教13基线变异及基线率是否正常（110-1

60bpm）有无胎动后FHR加速有无宫缩时（后）FHR下降分析各种下（减速）类型分析FHR基本变异类型结论（结合临床）临床上怎么判断？胎心监护医学宣教14胎心一过性变化（减速）的几种情况⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰

相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（＜50bpm），恢复快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇吸氧而改变。如图示：胎心监护医学宣教15胎心监护医学宣教16❖⑵变异减速（VD）:特点

是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示：胎心监护医学宣教17胎心监护医学宣教18❖⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多

在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：胎心监护医学宣教19胎心监护医学宣教20NST试验❖--

----无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。胎心监护医学宣教21❖试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需要安静。❖试

验前测血压，试验中每10分钟测1次。❖取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。❖将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。❖由于胎儿的醒---睡周期为20-----40分钟，所以，NST常规监护的时间为20分钟。❖胎心律基线＞160

bpm持续达10分钟者需测孕妇体温计脉搏。试验方法胎心监护医学宣教22①胎心率基线110～160bpm；②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，③胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒；④胎心率基

线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。胎心监护医

学宣教23①胎心率基线110～160bpm；②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm；④胎儿醒睡周期不明显；⑤

须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。胎心监护医学宣教24¡符合下列任何一条应列为NST可疑型：①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；②胎心加

速幅度＜15bpm，持续＜15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bp⑤存在自发性变异减速。胎心监护医学宣教25❖临床意义及处理❖（1）反应型提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；

但高危妊娠也存在假反应型。建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。（2）无反应型提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：①重复NST次数或延长

监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。胎心监护医学宣教26❖项目评分❖❖012❖基线率（bpm）＜100100—119或＞160120

—160❖振幅（bpm）＜55—9或＞3010—30❖胎动时胎心率上升＜1010—15＞15❖（秒）❖胎动时胎心率改变＜1010—15＞15❖（bpm）❖胎动次数01—23❖结果：1—4分为无反应型，

5—7分为可疑型，8—10分为反应型。NST评分法胎心监护医学宣教27OCT试验❖OCT试验又称宫缩应激试验（contractionstresstest,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩时胎心率的变

化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。胎心监护医学宣教28适

应症❖所有的高危妊娠病人临产后均需监护。❖产程中出现的异常情况（羊水胎粪污染、听诊胎心异常、产程异常）❖ＮＳＴ无反应者。胎心监护医学宣教30禁忌症❖前置胎盘或不明原因的产前出血者❖既往有剖宫产史或其他原因所致的疤痕子宫。❖多胎妊娠❖羊水过多或过少❖先兆早产或有早产史及宫颈松弛症❖

怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者❖胎膜早破、不希望近期分娩者。胎心监护医学宣教31判断标准❖OCT阴性：❖1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。❖2.每10分钟由3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速出现。❖OCT阳性❖1

.多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。❖2.胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。❖OCT可疑❖1.胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。❖2.间断出现晚发减速❖3.出现散发性变异减速，或频发早发减速。❖过强刺激：宫缩过强过频，每1分钟出现1次或持续≥6

0秒，并出现晚期减速。❖不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。胎心监护医学宣教32临床意义及处理❖OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99%的胎儿一周内宫内安全，此期间必须检测NST。❖OCT阳性：多提示胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚

期减速或生后5分钟低Apgar评分。❖建议处理：❖1.停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂❖2.改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠❖3.结和病史、BPS、羊水量与性质等进行处理❖

4.同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后差，应终止妊娠❖5.OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。胎心监护医学宣教33CST评分法❖项目评分012❖基线率（bpm）＜100或＞180100—119或＞120—1

60❖16１－１８０❖胎心率基幅度＜55—9或＞3010—30❖（bpm）❖线变异性频率＜22—6＞6❖（cpm）❖胎心率增速无周期性散在性❖胎心率减速LD❖VD+其他VD无❖结果：1—4分为阳性，5—7分为可疑，8—10分为阴性。❖当总分为1—4分，提示胎儿在宫内已缺氧；5—7分时，提示大多

数胎儿处于早期缺氧❖阶段；8—10分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。胎心监护医学宣教34胎头拨露时ED与VD混合早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程

早期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能胎心监护医学宣教35产时减速1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘

功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。3、变化减速：脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、

过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。胎心监护医学宣教36终末减速在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎心率变化急剧，也有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的心动过缓。它也可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重。胎心监护

医学宣教37正弦图形在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在

胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。胎心监护医学宣教38重度变化减速胎心率下降至60~70bpm，持续时间超过60秒以上者，为重度变化减速，是急性胎儿

窘迫的代表。主要原因为严重脐带压迫。若脐带受压时间程序过久或反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失，并可能出现迟发减速的特征。胎心监护医学宣教39重度心动过缓1、胎心率在100bpm以下，持续时间超过5~10分钟以上。2、

可能由于重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压（尤其是脐带脱垂以及胎盘早剥引起，是胎儿缺氧的严重表现。若解除原因和给予吸氧后不改善，多半为胎心濒危的表现。3、第二产程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎儿在下降旋转过程中突然脐

带受压，情况紧迫，要在8~15分钟内促胎儿娩出。胎心监护医学宣教40镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚

不可结论为胎儿缺氧。胎心监护医学宣教41脐带绕颈监护图脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。胎心监护医学宣教42羊水过少脐带受压羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压。NST常为无反应型，一旦偶发宫缩，多有伴随宫缩的迟发

减速发生。进入产程后子宫收缩，脐带受压不可避免，频发各种变化减速为特点，缺氧继续加重，便可发生迟发减速。于第二产程常致重度心动过缓，是胎儿危急征兆。图A：轻度宫缩，多发VD。图B：连续出现VD。图C：胎儿娩出前记录，FHR降为80b

pm不回升，是脐带严重受压的表现。胎心监护医学宣教43胎心监护医学宣教44