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他汀长期治疗的安全性1他汀治疗显著降低主要血管事件的发生率26项临床研究，共纳入169,138名患者的荟萃分析显示：Lancet2010;376(9753):1670–168122%226项临床研究，共纳入169,138名患者的荟萃分析显示：Lan

cet2010;376(9753):1670–168110%14%3他汀治疗显著降低卒中发生率26项临床研究，共纳入165,792名患者的荟萃分析显示：LancetNeurol2009;8:453–6318%4•4S研究：使用辛伐他汀治疗5.4年Lancet199

4;344:1383-9.5•HPS研究：使用辛伐他汀治疗5年Lancet2002;360:7-22.6他汀长期治疗获益更多•4S研究：全因死亡风险下降率逐年提高Lancet1994;344:1383

-9.28%下降率32%下降率37%下降率7他汀长期治疗获益更多•4S研究：心血管死亡风险下降率逐年提高29%下降率38%下降率55%下降率Lancet1994;344:1383-9.8•4S延伸研究，观察7.4年患者的获益AmJCardi

ol2000;86:257–2629•4S研究：10年随访Lancet2004;364:771–7.10ArchInternMed2009;169:260-268.11应长期坚持使用他汀《2010血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识

》明确指出：使用他汀使血脂达标后应坚持长期用药，如无特殊原因不应停药。突然停药后短期内的血脂升高，可使心血管事件明显增加。血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家组.中华内科杂志2010;49(6):535-542.12他汀使用的依从性显著低于其

他药物•PURE研究显示：Lancet2011;378:1231-1243.13中国冠心病患者他汀使用率低•PURE研究显示：Lancet2011;378:1231-1243.14中国冠心病患者他汀使用率低•PURE研究显示：Lancet2011;378:1231-1243.15为什么他汀的依

从性差？安全性医生指导不足经济因素患者不重视16他汀在英格兰和威尔士男女性中的非预期作用：基于Qresearch数据库的人群队列研究Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.1136Unintendedef

fectsofstatinsinmenandwomeninEnglandandWales:populationbasedcohortstudyusingtheQResearchdatabase17背景•他汀是目前处方最多的药物之一，因此

其预期与非预期作用需要在大样本人群中进行定量分析。•现有的临床研究及荟萃分析存在细节信息缺乏、随访时长不足，进行相关性比较时效力不足等缺陷。同时这些研究的入选对象倾向于白人、年轻人或比现实人群更健康者，因此

普遍性不够。•此前瞻性、开放性人群队列研究，囊括了英格兰和威尔士所有使用EgtonMedicalInformationSystem(EMIS)超过一年的医疗点，数据来源于Qresearch数据库（第24版全科医

疗研究数据库）。•所有患者在医疗点注册时间超过1年，年龄在30-84岁之间。•研究时间为2002年1月1日至2008年6月30日。Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113618研究方法557个医疗点入选，共纳入2,121,78

6名患者非他汀使用者1,778,770(83.8%)既往他汀使用者9,513(0.5%)当前他汀使用者107,581(5.1%)首次持续使用他汀者225,922(10.7%)非预期作用的风险比：•中/

重度肌肉事件•帕金森病•痴呆•肝功能不全•静脉血栓•风湿性关节炎•白内障•肿瘤•骨质疏松性骨折预期作用及非预期作用的NNT及NNH：•心血管疾病•骨癌•急性肾衰•白内障•肝功能不全•肌病辛伐他汀159,790(70.7%)氟伐他

汀3,204(1.4%)阿托伐他汀50,328(22.3%)瑞舒伐他汀4,497(1.9%)普伐他汀8,103(3.6%)随访6年Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113619基线资料——人口统计学数据

20Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.1136基线资料——合并症21基线资料——合并用药情况Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113622每1万病人年的非预期作用粗事件发生

率Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113623Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.1136

24Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113625Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.1136

26Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113627Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113628Hippisley-CoxJ.BMJ.2010Ma

y20;340:c2197.doi:10.113629Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.11363031Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;

340:c2197.doi:10.113632病例系列分析的他汀相关风险比：急性肾衰、白内障、中重度肝功能不全及肌病Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:1

0.113633中高危人群使用他汀的5年NNT或NNHHippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113634小结•与他汀相关的非预期作用包括食道癌风险下降，肝功

能不全、急性肾衰、肌病及白内障风险增加。他汀的急性肾衰发生率仅占心血管获益的8%。•与他汀不相关的非预期作用包括：风湿性关节炎、帕金森病、静脉血栓、痴呆、骨质疏松性骨折、胃癌、结肠癌、肾癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌及前列腺癌风险升高。•他汀相关非预期风险在服用他汀期间持续存在

，第一年最高，且呈剂量相关性。停用他汀1-3年内，各类非预期风险回归正常。•根据性别分析，男女风险相似。•根据他汀类型分析，氟伐他汀的肝功能不全发生率高于其它他汀，其余风险在各类他汀中相似。Hippisle

y-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113635他汀增加急性肾衰风险？•每1万例接受他汀治疗5年的高危女性：--减少271例心血管疾病--增加23例急性肾衰•男性风险与女性相似他汀的非预期作用客观存在，不同他汀基

本相似权衡获益和风险，他汀降低心血管风险的作用毋庸置疑Hippisley-CoxJ.BMJ.2010May20;340:c2197.doi:10.113636他汀引起癌症？•2010年ESC公布了CT

T关于他汀与癌症关系的荟萃分析结果。•该荟萃分析囊括26项研究：21项（近130,000例患者）为他汀与安慰剂对比，5项（近40,000例患者）为他汀不同剂量对比。•结果：无论是他汀与安慰剂对比，还是高低剂量的他汀对比，甚至在基线胆固醇水平极低(LDL-C<7

7mg/dL)的患者中，癌症发生风险均不增加•各类癌症的发生风险均不增加：包括乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、血液肿瘤等。MichaelO'Riordan,etal.2010ESHconference.374S10年研究

未发现癌症风险增加Lancet2004;364:771–7.38HPS10年研究未发现癌症风险增加PublishedOnlineNovember23,2011DOI:10.1016/S0140-6736(11)61125-2.39医生应对他汀长期治疗

放心PublishedOnlineNovember23,2011DOI:10.1016/S0140-6736(11)61544-440HPS10年随访研究以及其他随机双盲研究的延伸研究结果提供了现代和确证的证据，延长使用他汀类药物不会引起癌症和非血管死亡率方面的风险，即使对于老年患者。基

于这些原因，医生对长期使用这一挽救生命的药物应放心。医生应对他汀长期治疗放心PublishedOnlineNovember23,2011DOI:10.1016/S0140-6736(11)61544-441