【文档说明】酸中毒诊疗和治疗培训课件.ppt，共(49)页，3.802 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-253315.html

以下为本文档部分文字说明：

酸中毒诊疗和治疗学习内容一、前言二、酸中毒基础理论三、酸中毒诊断与治疗四、案例分享五、总结2酸中毒诊疗和治疗一、前言阳光、空气、水、温湿度……氧气、水、温度、酸碱度……3酸中毒诊疗和治疗酸碱的生成与代谢食物摄取体内代谢4酸中毒诊疗和治

疗人体酸碱度5酸中毒诊疗和治疗酸碱酸碱平衡紊乱6酸中毒诊疗和治疗“死亡三角”酸中毒低体温凝血功能障碍7酸中毒诊疗和治疗二、酸中毒基础理论◼酸碱概念◼酸的来源◼酸碱平衡的调节8酸中毒诊疗和治疗酸碱概念能释放H+的

化学物质能接受H+的化学物质9酸中毒诊疗和治疗酸的来源酸的来源（体内代谢）挥发酸：糖、脂肪、蛋白质氧化分解代谢CO2+H2OH2CO3H++HCO3-固定酸蛋白质分解硫酸、磷酸、尿酸糖酵解丙酮酸、乳酸、甘油酸、三羧酸脂肪代谢

β-羟丁酸、乙酰乙酸肾调节肺调节10酸中毒诊疗和治疗酸碱平衡的调节血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用11酸中毒诊疗和治疗1.血液及细胞内外离子交换的缓冲调节◼血液的缓冲H

+↑H＋＋HCO3-H2CO3CO2＋H2O肺H＋＋Buffer-HBuf缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗12酸中毒诊疗和治疗2-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+◼细胞内外离子交换的缓冲作用13酸中毒诊

疗和治疗外周化学感受器2.肺的调节H＋↑呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度↑CO2排出↑✓作用迅速，10分钟见效，30分钟即达代偿，✓12-24小时达高峰，代偿最大极限PaCO2↓10mmHg✓HCO3-原发性降低1mmol/L,Pa

CO2继发性代偿降低1.2mmHgPaCO2↓[H2CO3]↓[HCO3-]↓pH↑14酸中毒诊疗和治疗3.肾脏的代偿调节作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑CA活性↑谷氨酰胺酶活性↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑✓起效慢，3-5天

达高峰✓由肾脏疾病引起者代偿作用差15酸中毒诊疗和治疗三、酸中毒诊断与治疗酸中毒的本质：体内[H+]增加和（或）[HCO3-]减少或[H2CO3]增多时,均可使[HCO3-]/[H2CO3]比值减少，引起血液的pH值降低.酸中毒的分类代谢性酸中

毒呼吸性酸中毒[H+][HCO3-][H2CO3]↓↓↓16酸中毒诊疗和治疗代谢性酸中毒（metabolicacidosis）◼概念：ECF[H+]↑和/或HCO3-丢失引起血浆[HCO3-]↓为特征的酸碱平衡紊乱17酸中毒诊疗和治疗㈠原因和机制：[H+]↑[HCO3-]↓◼固定酸生成

↑◼固定酸摄入↑◼肾排出↓◼血钾↑◼碱性消化液丢失↑◼肾重吸收↓◼大面积烧伤渗出↑18酸中毒诊疗和治疗㈡代谢性酸中毒的分类◼AG增高型代谢性酸中毒◼AG正常型代谢性酸中毒Cl-AGHCO3-Cl-↑AGHCO3-Cl-AG↑HCO3-AG增高型代酸正常AG正常型代酸乳酸/酮症/水杨酸酸中毒肾功能障

碍轻/中度肾衰肾小管酸中毒CA抑制剂含氯酸性盐↑19酸中毒诊疗和治疗㈢机体的代偿调节血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用20酸中毒诊疗和治疗㈣代酸对机体的影响心血管系统◼室性心律失常(H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/心脏骤停)◼心肌收缩力↓([H+]↑

→Ca2+与肌钙蛋白结合↓/Ca2+内流↓/肌浆网释放Ca2+↓)◼血管系统对儿茶酚胺的反应性↓→血管扩张、血压↓→休克21酸中毒诊疗和治疗中枢神经系统中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡◼pH↓→氧化酶活性↓→氧化磷酸化↓→ATP↓→脑供能↓◼pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制

22酸中毒诊疗和治疗骨骼系统◼伴慢性肾衰→骨骼钙盐释放↑→小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/成人骨软化症23酸中毒诊疗和治疗㈤防治原则◼防治原发病纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙)恢复血容量改善肾功能血液净化◼碱性药物的应用（PH＜

7.2）轻症口服补碱(碳酸氢钠)重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大5％NaHCO3(ml)=|∆BE|×体重×0.524酸中毒诊疗和治疗氧解离曲线“宁酸勿碱”25酸中毒诊疗和治疗二、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）◼

概念：CO2排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]↑为特征的酸碱平衡紊乱26酸中毒诊疗和治疗㈠原因和机制：CO2排出障碍CO2吸入↑✓呼吸中枢抑制✓呼吸肌麻痹✓呼吸道阻塞✓胸廓病变✓肺部病变✓空气中CO2含量↑✓人工

呼吸器通气量↓27酸中毒诊疗和治疗㈡呼吸性酸中毒的分类◼急性呼吸性酸中毒急性气道阻塞急性心源性肺水肿中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停◼慢性呼吸性酸中毒慢性阻塞性肺部疾病(COPD)肺广泛纤维化肺不张28酸中毒诊疗和治疗㈢机体的代偿调节细胞内的缓冲代

偿调节作用肾的代偿调节作用29酸中毒诊疗和治疗㈣呼酸对机体的影响心血管系统◼CO2直接舒张血管的作用→脑血管扩张、颅内压↑→持续性头痛◼心律失常(H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/室颤)30酸中毒诊疗和治疗㈣

呼酸对机体的影响中枢神经系统◼CO2麻醉精神错乱、震颤、谵妄→昏迷(肺性脑病)◼脑脊液pH↓↓(CO2易于通过血脑屏障)氧化酶活性↓→脑供能↓γ-氨基丁酸↑→中枢抑制31酸中毒诊疗和治疗㈤防治原则◼防治原发病去除呼吸道梗阻兴奋呼吸中枢AECOPD控制感染、解痉、祛痰◼改善通气功能，↓PaCO

2机械通气肾功能正常者慎用碱性药物32酸中毒诊疗和治疗乳酸酸中毒33酸中毒诊疗和治疗34酸中毒诊疗和治疗◼老年，男性，73岁◼既往无特殊病史，长期饮酒◼意识障碍8+小时入院◼查体：生命体征正常，中度昏迷，呼吸急促，GCS评分3分，肺（-），窦性心动过速，四肢软瘫，肌张力降低，病理生理

反射未引出◼辅查：头颅CT未见异常，胸片未见异常，器官功能正常，血糖、尿糖、尿酮、尿糖正常，血浆渗透压正常，彩超提示肝大，血气分析病例分享36酸中毒诊疗和治疗严重酸中毒高钾血症PCO2?乳酸？37酸中毒诊疗和治疗呼吸代偿严重乳酸酸中毒38酸中毒诊疗和治疗◼入院诊断：意识障碍原因待查：（1）乳酸性酸

中毒（2）脑梗塞？◼处理：监护生命体征，吸氧，补液，5%碳酸氢钠纠酸◼病因分析：？39酸中毒诊疗和治疗PH升高PCO2升高低钾血症乳酸？40酸中毒诊疗和治疗◼处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？

◼病因分析：脑梗塞（✘）乳酸代谢障碍（✔）◼病因治疗：连续性肾替代治疗（CRRT）41酸中毒诊疗和治疗连续性血液净化治疗（CRRT）42酸中毒诊疗和治疗PH接近正常PCO2继续升高低钾血症乳酸出现！！43酸中毒

诊疗和治疗44酸中毒诊疗和治疗病例总结◼诊断：1.乳酸酸中毒（B型）；2.慢性酒精性肝炎；3.急性肾损伤◼疾病分析：慢性酒精中毒，维生素缺乏，酒精性肝损伤，清除乳酸能力下降；乙醇氧化产生NADH和H+促使丙酮酸转化乳酸；乙醇直接增加乳酸生成，间接抑制乳酸清除。◼处理：维持内环境稳定

，适度使用碳酸氢钠，增加清除是关键（CRRT）45酸中毒诊疗和治疗血气分析PK二氧化碳结合力46酸中毒诊疗和治疗◼多饮、多尿，恶心、呕吐，腹痛，呼吸急促，头昏、头疼、烦躁，嗜睡、昏迷◼脱水，心率增快，低血压，休克，体温下降等◼补液◼补充胰岛素◼纠正电解质紊乱◼纠正酸碱平衡失调◼病因治疗47

酸中毒诊疗和治疗◼酸中毒危及病人健康与生命（重视）◼机体代偿有限（留心）◼血气分析PK二氧化碳结合力（改变观念）◼重视乳酸（评估病情，疾病诊断，指导治疗）◼病因治疗（关键）◼纠酸适当（PH＜7.2）（矫枉过正）48酸中毒诊疗和治疗谢谢聆听！49酸中毒诊疗和治疗