【文档说明】死亡医学证明书填写规则模板课件.ppt，共(44)页，1.139 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-253301.html

以下为本文档部分文字说明：

死亡医学证明书填写规则()（优选）死亡医学证明书填写规则()2023/5/182二、死亡医学证明书的填写❖第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C)病（根本死因）(b)病（中介原因）(a)病（直接死因）死亡。

❖各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。2023/5/183死亡卡的格式2023/5/184必填项目❖报告地区❖死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位

、最高诊断依据❖户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标❖死亡原因部分：（a）、根本死亡原因❖填卡医生、医生填卡日期2023/5/185死亡原因部分：2023/5/1862023/5/187死亡原因医学证明书的填写❖例1：I(a)肺脓肿

(b)大叶性肺炎❖例2：I(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌❖例3：I(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）2023/5/188三、疾病分类：1、传染病和寄生虫病类❖应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等

，eg:结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等❖痢疾：应填写其性质和病原体❖腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性❖破伤风：应尽量报告引起损伤的原因❖败血症：应报告引起败血症的原因❖病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型2023/5/1892、肿瘤❖

对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。2023/5/18102、肿瘤❖肠道恶性肿瘤

：应详细报告具体部位❖子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体❖胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤❖脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况❖白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况❖尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重2023/5/1

8113、精神疾患❖精神疾患的诊断应由专业医生作出。❖精神病人的自杀：是否处于活动期？❖精神病人的意外死亡：是否处于活动期❖大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀。2023/5/1812❖Eg:某女性患者，精神分裂症1

0年，1日前再马路上被卡车撞伤，颅脑损伤致死。Ⅰ(a)颅脑损伤(b)行人在马路上与卡车相撞Ⅱ精神分裂症根本死因：行人在马路上与卡车相撞注：当有专科医院、精神医生明确诊断死者发生意外事故时处于精神病发作期，此时根本死因为精神病；除以上情况外，90%情况下根本死因判定为意外事故。2023/5

/18135.9按时完成领导安排的其它工作。4、询标在一些咖啡店，服务生会询问顾客的名字。人多的时候服务生就会喊着顾客的英文名字，把咖啡拿给他们。这种沟通的感觉非常美好，是一种感情互动。这是蛮有趣的一个服务规划，感觉很自

在，符合喝咖啡的文化的服务特性。所以服务规划要符合产业的特性，照顾服务对象的层次，呼应客户的内心需求，这也是一种乐趣。2、目的：预防、控制、消除和减少各种安全事故的发生，最大限度的降低事故危害程度，保障加气站及司乘

人员的生命和财产安全，为加气站创造良好的生产、经营秩序。23.2履约保证金应不超过合同总价的百分之十（10%），具体在本标书第二章“前附表”中规定。1、经审批合格，交清管理保证金，在管理处办理临时施工证方可开工。2.7负责落实

加气站工艺、压力容器、设备及消防设施的维护保养工作，确保加气站安全运行无事故。①市场部核定各周边县区及市内的周转量。发货严格按周转量规定的数额进行后，由仓库管理员，市场部共同控制，超周转量坚决不发货。__________________

__________________________________________5、表现突出，能起到一定的先进模范作用(获得企业级以上表彰者优先推荐)。收款单位：法正项目管理集团有限公司青海分公司4、循环系统疾病❖应报告

疾病的病因、性质、部位等❖例如：心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。2023/5/18145、呼吸系统疾病❖应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因肺

炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等2023/5/18156、消化系统疾病❖应同时报

告疾病的性质、部位及并发症等溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因。2023/5/18167、孕产妇死亡的定义❖孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于

任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。❖直接产科死亡：直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任

何一个而引起的一系列事件导致的死亡。❖间接产科死亡：间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。2023/5/18178、先天异常❖先天异常必须是自出生时

即存在，对于年龄较大者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者

的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此。2023/5/1818活产活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏

动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。2023/5/18199、新生儿病❖主要指“起源于围生期的某些情况”❖报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况首先尽量报告围生儿本身的疾病，其

次报告母体情况对围生儿的影响早产、窒息一般不做根本死因不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒2023/5/1820新生儿病--有关概念❖新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。❖早期新生儿死亡（出生后未满

7整天内的死亡）。❖晚期新生儿死亡（出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。❖超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。2023/5/182110、诊断不明❖一般不应出

现，医生或统计人员应尽量明确死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。2023/5/182211、损伤中毒❖临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤

、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。❖损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，

应如实填写“不明原因的……”以供引起重视。2023/5/182311、损伤中毒的外部原因❖性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。❖类型主要包括：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方

式等。意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告。意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：

自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。2023/5/1824Eg:外部原因的填写【例1】Ⅰ(a)车祸V89.2【纠正】Ⅰ(a)创伤性颅脑损伤(b)驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞V

44.5【例2】Ⅰ(a)服毒自杀X69.9【纠正】Ⅰ(a)有机磷农药中毒(b)因与邻居发生纠纷在家服农药自杀据xxx提供X68.02023/5/1825如果追求服务的精致化，那么服务人员的鞋袜和整体服饰

的搭配是不能忽略的细节。越是细微之处越能体现追求卓越的品质。因此，期望提供高品质时尚服务的企业，尤其要重视这些细节问题。4.7新从业人员的安全生产培训内容：20.4终止合同的处理④所选择诊所必须有充足的场所，以备我们宣传、之用；（2）中标人在收到中标通知书后不按本须知要求规定签署合同的

或未按规定提供履约保证金的；4．人事政策7.l竞争性磋商响应报价为竞争性磋商响应总价。必须包括所提供服务、税金及其他不可预见费等全部费用。37.2或招标人按评标委员会推荐的中标候选人排序，根据中华人民共和国有关招标投标的法律、法规、规章规定的程序确定中标人。生产、能源

、安全、计划、环保类数据一律由生产部提供。企业管理、劳动工资类数据一律由办公室提供。主要财务指标类数据一律由财务处提供。质量类数据一由生产部提供。二、评标委员会Eg:外部原因的填写【例3】Ⅰ(a)摔死W19.9【纠正】Ⅰ(a)重度颅脑损伤(b)在家中从高处意外跌落据家属提供W17.

0【例4】Ⅰ(a)溺水窒息T75.1【纠正】Ⅰ(a)窒息(b)在河中游泳时意外溺水据xxx提供W74.82023/5/182612、多种情况❖一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：多处损伤、以前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒[HIV]病中的多种情况），应把那种明

显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况”，把其他的记录为“其他情况”。❖如果没有一种情况更突出，那么象“多处骨折”、“多处头部损伤”或“人类免疫缺陷病毒[HIV]病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为“主要情况”，其他情

况列在后边。❖如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象“多处损伤”或“多处挤压伤”这样的术语。2023/5/182713、特异性和细节❖为了将情况分类到最具有特异性的ICD中，每种诊断性陈述都应尽可能富有信息。这样的诊

断性陈述的例子包括：❖膀胱三角区的移行细胞癌❖急性阑尾炎伴有穿孔❖糖尿病性白内障，胰岛素依赖型❖脑膜炎球菌性心包炎2023/5/182814、后遗症的治疗❖当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起

因，同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。例如：“鼻中隔弯曲—在童年时的鼻骨折”；“跟腱挛缩—肌腱损伤的晚期效应”；或“由于陈旧性结核病引起的输卵管闭塞所致的不育症”。❖当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时，则可接受象“脑血管意外的后遗症”或“多处骨折的后遗症

”这样的陈述。2023/5/1829死亡原因部分的填写要求（1）“死亡医学证明书”第Ⅰ部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写。临死前的表现不需要填写。不明确情况及症状体征一般不需

填写。优先填写更严重、更特异的疾病诊断。损伤中毒需报告临床表现和外部原因。2023/5/1830（2）“死亡医学证明书”第Ⅱ部分可以根据情况填写。第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。①

填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写，无数目限制。2023/5/1831❖伤害、不明原因死亡、衰老、呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭等要填写调查记录，以便于编码人员确定死因链与根本死因。2023/5/1832四、证明书填写实例及分析❖1.临死方式的填写❖2.死因

顺序的填写❖3.死因诊断的填写❖4.时间间隔的填写❖5.外部原因的填写2023/5/18331.临死方式的填写❖没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。❖必须尽量向知情人了解死者生

前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。来院已死R99死于途中R99死于家中R99死时无人在场R99死因不明R992023/5/1834❖这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。❖一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序

填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭J96.9循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多脏器衰竭R99全身衰竭R531.临死方式的填写2023/5/18351.临死方式的填写❖这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。❖报告的顺序不能停止在

这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。猝死R96.0癌性恶病质C80酸碱失衡E87.4电解质紊乱E87.8肺性脑病G93.1肺部感染J98.42023/5/18361.临死方式的填写❖【例1-1】I(a)过敏性紫癜性猝死根本死因：过敏性紫癜D69.0❖【例1-2】

I(a)呼吸衰竭(b)大肠癌根本死因：大肠癌C18.92023/5/18372.死因顺序的填写❖填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则去正确选择根本死因。❖首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因

填写在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行,依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。❖如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。2023/5/18382.2严格按国家相关规定组织新建压力容器的验收和试运行工作。41.4如果中标人没有按照上

述规定签订合同或提交履约保证金，招标代理机构将取消其中标资格。在此情况下，招标代理机构可将该标授予下一个中标候选人。21.3在不可抗力事件发生时，受不可抗力影响的一方应在七(7)天以内以书面形式将不可抗力的情况和原因通知对方，并于事件发生后十四(14)天内将有关单位出具的证明文件用

特快专递寄给对方确认。并积极采取措施减少不可抗力对合同履行的影响。双方应尽实际可能继续履行合同义务，以及寻求采取合理的方案履行不受不可抗力影响的其它事项。如果不可抗力事件影响延续超过六十(60)天，双方应通过友好协商在合理的时间内就进一步实施合同达成协议。第七条推荐工作的要求这就是鲶鱼

效应理论。读完这个故事，您受到了哪些启发？请结合本讲有关内容，简要阐述您的观点。___________________________________________________________为确保质量管理体系有效运行，保持体系的

适宜性、充分性、有效性和高效率，以及达到预期的目标，应按计划的时间间隔进行管理评审20.5本合同终止时双方未了的债权和债务不受合同中止的影响,债务人应继续偿还未了的债务。4.8转岗、换岗人员培训的内容：5.1加气站用管道的设计压力应比最大工作压力高10%且在任何情况下

不应低于安全阀的定压。16.4在合同实施过程中，除非卖方违约，买方不得指定分包人。④成为产品的售后服务者。2.死因顺序的填写【例2-1】Ⅰ(a)高血压(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)贫血【纠正】Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠

心病(c)高血压Ⅱ贫血本例存在两个问题：（1）把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；（2）把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。2023/5/18392.死因顺序的填写❖【例2-2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和风湿性心脏病❖本例

存在两个问题：本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。【纠正1】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病【纠正2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)风湿性心脏病2023/5/18403.死因诊断的填写❖填写的诊断名称应尽量规范并

有依据,尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。❖应尽量避免缩写式诊断。❖填写的诊断名称应尽量具有特异性,即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。2023/5/18413.死因诊断的填

写❖在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应优先报告更特异的诊断名称。【例3-1】Ⅰ(a)脑出血(b)脑血管意外I64【纠正】Ⅰ(a)脑出血I61.92023/5/18423.死因诊断的填写在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并

后再填写。【例3-2】Ⅰ(a)尿毒症N19(b)糖尿病E14.9(c)胰岛素依赖E10.9【纠正】Ⅰ(a)胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症E10.22023/5/18434.时间间隔的填写❖没有或忽略报告

时间间隔，可能导致编码错误。❖应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。2023/5/1844