【文档说明】睡眠呼吸暂停诊断与治疗培训课件.pptx，共(49)页，1.035 MB，由小橙橙上传

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睡眠呼吸暂停定义：◆是一种常见的睡眠呼吸疾病，其病因包括多种原因引发的睡眠中上气道阻塞或中枢性呼吸抑制。◆以睡眠打鼾或不打鼾伴有反复发生的低通气与呼吸暂停为特征。常出现日间嗜睡、疲劳、认知功能障碍等日间症状。◆患者极易合并高血压、冠心病、心律失常、中风

、代谢综合征等多系统、多脏器疾病，对健康和生命构成严重威胁。睡眠呼吸暂停的诊断◆治疗OSAHS是为了提高生活质量、减少生产和交通事故、降低患者死亡率和发生心脑血管疾病的发生。◆强调任何符合OSAHS治疗最终目的的患者都应该包括在被治疗范围之内，并及时的得

到治疗。明确睡眠呼吸暂停诊治的目的夜间症状1.打鼾2.他人目击呼吸暂停3.夜间多尿4.气哽或窒息感5.发作性憋气6.大量出汗7.不宁的睡眠日间症状1.日间嗜睡2.认知能力损害3.智力缺欠4.记忆力损害5.人格改变6.日间疲劳7.口干8.性功能低下9.胃食

道反流查体1.肥胖2.口腔与颌面结构3.鼻腔4.颈围（颈短、双下颌）症状和查体是必需的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要临床症状专科查体：鼻、咽喉、下颌鼻腔及鼻咽病变部位鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻阀区狭窄腺样体肥大舌根肥厚后坠口咽部•软腭组织松弛肥厚•咽侧壁组织松弛肥厚•扁桃体

肥大扁桃体肥大喉咽部•舌根淋巴组织增生•咽侧壁组织松弛肥厚（肌肉、脂肪、粘膜等）•舌体肥大骨性结构异常小颌畸形实验室检查（14）具备履行合同所必须的服务和专业技术能力的证明6、“阳谷县中医院彩超采购项目”系指中标人按招标文件和

政府采购合同的要求，向招标人提供所需的设备、服务及有关技术资料。22.3投标文件应准备正本一份和按照本标书第二章“前附表”规定的副本份数，投标文件电子版一份。如果投标文件正本与副本不符，以正本为准；电子文档与文字文件不符，以文字文件为准。投标文件的副本可采用正本的复印件。3

.3负责本站的安全监测、工具、仪器、设备的配备、管理工作，建立健全设备档案，并整理规范，妥善保管。4.1.4国内外先进的安全生产管理经验；1、招标人应当自收到评审报告之日起5个工作日内在评审报告推荐的中标候选人中按顺序确定中标人。速拓公司的成长

与发展离不开您的支持，我们会时刻注意与您进行沟通，不断听取更多的宝贵意见，不断推出高品质的产品和服务。5.7管道系统应以最大工作压力进行严密性试验，试验介质应为压缩空气或氮气。①划分营销区域，应选择一个较大的富裕的乡镇做为中心；（8）法定代表人授权书

原件（①附法定代表人身份证明文件复印件；②法定代表人参与磋商时不需要提供）；5.7按规定认真填写各项记录，做到资料齐全，数据准确，不得弄虚作假。需要强调的是，要改变如此大型的机构，使之向现代化服务转变并不是件容易的事情。人人都有惯性

和惰性，要想改善公司服务的品质，使它符合现代化的顾客需求，在培训过程中就必须牢记最重要的原则，那就是改变惯性和惰性。5、气体充装员岗位职责夜间多导睡眠图实验室监测（PSG）■SNORESAT用于判断呼吸暂停的存在和严重程度

，鼾声、血氧饱和度、体位三个参数。这种设备对睡眠呼吸暂停综合征检出的敏感性为84%到90%，特异性为95%到98%。在一项随后的研究中，比较了家中监测以及同步实验室监测结果，发现SNORESAT与PSG高度

相关（r=0.92）并且家中SNORESAT与PSG的AHI同样高度相关（r=0.83）。IssaFGetal.AmRevRespirDis.1993;148:1023.简易监测仪器阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实验室诊断标准Epworth嗜睡评分标准OS

AHS严重程度分度比较分级AHISaO2%AHISLEEPINESS轻5-2085-90%5-15活动中仅需轻微注意力中21-4080-84%16-30活动中一定注意力重41以上小于80%大于30活动中需很大努力OSAHS的鉴别

诊断是不可缺少的单纯鼾症上气道阻力综合症睡眠癫痫中枢性睡眠呼吸暂停睡眠不足各种失眠发作性睡病腿动疾病抑郁症甲状腺功能低下昼夜周期紊乱原发性嗜睡症药物影响OSAHS的规范治疗遵守循证医学原则，合理选择治疗

措施，强调治疗规范化和个体化◆美国睡眠学会统计，气管插管和气管切开为100%；CPAP为90%；Bi-PAP为95%；UPPP为50-60%；口腔矫治器为50-60%；药物为20%；氧疗为10%；减肥为5%。◆

CPAP疗效明显优于其它治疗，且其判断有效的标准是AHI恢复正常范围、最低血氧饱和度>90%，均优于其它治疗有效的标准。CPAP为OSAHS治疗的首选措施。AnnInternMed.2005;142:187.OSAHS治疗流程在开放式的服务空间中迎接宾客，例如酒店、餐厅、销售网点等，要记住

“五步目迎，三步问候”的原则。目迎就是行注目礼。迎宾的人员要专注，注意到客人已经过来了，就要转向他，用眼神来表达关注和欢迎。注目礼的距离以五步为宜，在距离三步的时候就要问候“您好，欢迎光临”等。4、“入围

投标人”系指经评标委员会初步评审，投标人的各项指标均符合招标文件要求，进入综合评审阶段的投标人。8.3竞争性磋商响应人递交的响应文件为一式柒份，其中正本壹份，副本陆份。响应文件统一使用A4幅面的纸张印制，必须胶装成册并编码，其他方式装订的响应文件一概不予接受。_________

___________________________________________________4.3本条规定不因本合同的终止和到期而失效。请您阅读下文，回答相应的问题。（2）支票。医院的电梯设施达到了五星级宾馆的水准，并且进行健康检查和通往其他楼层的电梯是分开的，使得病

人和家属都能分别得到最好的服务。病人在医院的电梯里通常心存这样的问题：要去哪一层楼？往哪个方向走？（1）“合同”系指买方和卖方签署的、合同格式中载明的买卖双方所达成的协议，包括所有的附件、附录和上述文件所提到的构成合同的所有文件。7、培训要求d

.系统性原则是反映企业生产经营各类统计指标，由于彼此间的相互依存和相互制约关系，从而形成系统的指标群──统计指标体系。指标体系通过一系列的指标系统描述生产经营全过程及基本特征。36.合同授予标准CPAP（Continuouspositiveairwaypressure）经鼻

或口鼻开口与上气道连接，持续地提供一定生理性正压，防止上气道阻塞和塌陷的治疗装置。●CPAP装置:面罩管道系统、气道正压发生器、压力表和湿化装置四部分组成。●CPAP是治疗OSAHS最基本无创通气方式，尽管机器通气模式和附加功能有不同改进，基本原理还是没有脱离CPAP。CPAP

●1990年Sanders首先应用Bi-PAP治疗OSAHS，分别设定吸气和呼气压力，使压力随呼和吸时相自动转换。●这种正压通气模式需要监测呼吸装置，探测呼吸规律，根据呼吸节律和呼/吸气切换来决定机器压力供给。●优点减低平均压力，减少CPAP呼气压力引起呼气肌活

动增强不适感，符合自然呼吸生理过程，增加治疗依从性。Bi-PAP●1995年/1997年开始研制APAP（auto-CPAP）并发表文章。●APAP以计算机系统持续监测和分析鼻罩内或管道内气流、压力及呼吸模式

。●根据上气道阻力（或阻抗）、气体流量（气流时间分布图）、声音、气体震动等变化，针对每次呼吸暂停和低通气事件，保证实时调整足以克服低通气和呼吸暂停最低有效治疗压力输出。APAP●CPAP适于可以耐受治疗的任何睡眠呼吸暂停患者。●主要治疗OSAHS患者，和以阻塞性事件为主部分中枢性睡眠呼吸

暂停。★部分中枢性睡眠呼吸暂停与上气道阻力增加有关,中枢性呼吸暂停分为：CPAP敏感型和CPAP不敏感型。●AHI≥20的中重度OSAHS患者,无论有无日间症状。CPAP适应证●AHI5-20之间,伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和合

并心血管疾病（高血压、缺血性心脏病和中风等）者应予治疗。●用于腭咽成形术前后治疗和手术失败患者非手术治疗。●中枢性呼吸暂停伴心力衰竭患者。●部分鼾症和上气道阻力综合征。CPAP适应证疗效分为即刻疗效和持

续治疗后的延迟疗效。AHI、睡眠低氧和睡眠结构破坏可完全恢复到正常人水平，睡眠质量得到提高。打鼾,晨起头痛，白天嗜睡等症状减轻或消失。即刻疗效CPAP的疗效●治疗最初3-12月疗效达最佳水平，坚持治疗上气道和

机体整体状况全面好转。●患者系统性或局部炎症反应和全身多种促炎和炎性因子水平也明显降低，包括上气道局部炎性充血水肿好转和治愈。●颏舌肌功能障碍得到改善及上气道的径线增宽。●治疗后嗜中性粒细胞释放氧自由基减少

，同时机体的抗氧化能力提高。延迟疗效●日间交感神经兴奋性降低、血压和心率降低，心血管病的发生率和致死率降低。●交感神经介质为主的缩血管物质水平下降，内皮源性NO的释放和舒血管物质水平增加，全身血管内皮功能改善。●有效

改善左右心肌结构和心功能，伴心力衰竭者左心室功能和左室射血分数明显改善，消除患者末梢水肿。●明显改善血管内皮功能，缓解合并冠心病患者心肌缺血症状，ST段下移现象好转或消失。改善传导功能，减低和消除多种不同类型心律失常。CPAP≥倍他乐克●治疗后糖尿病患者可增高胰岛素敏感性和糖化血红蛋白明

显下降。●治疗可改善患者的脑血管病变和大脑的供血，有效预防和治疗脑血管疾病。●治疗会使患者注意力和警觉性改善，交通事故发生率下降。●治疗使抑郁，焦虑，惊恐发作有明显好转，男性性功能障碍有不同程度改善。口腔矫正器--牙托治疗•原理:通过配戴牙托改变器官结构位

置，从而改变呼吸通气状况。•优点:简单经济无创携带方便费用低廉。•适应症:轻中度OSAS，良性鼾症。•禁忌症：严重的颞下颌关节紊乱综合征，严重的牙体、牙周疾患，牙齿数目过少。36.1除本须知第40条的规定外,

招标人将把合同授予被确定为实质上响应招标文件要求并有履行合同能力的最优中标候选人。1.由于自己不好的地方被照相照出来时﹐就是上面的人认为他做的不完善﹐因此会使员工产生极欲改善的意志。4．注意眼神做好服务技巧的强化训练，要从以下几个方面入手：（3）税务登记证副本复印件（加盖鲜章）。2、帐套管理：

包括“帐套备份”、“帐套恢复”、“数据接口”、“导入导出”、“年终结转”及“帐套切换”、“帐套升级”等功能。其中，“数据接口”功能，是前后台之间实现数据交换的重要途径之一；“导入导出”功能，可以将其它软件中

有关客户、供货商、商品等基础资料导入到本系统中。10.3由于卖方责任，维修或更换有缺陷的货物或部件，或解决货物使用过程中出现问题的过程中所产生的一切费用由卖方承担。____________________________________________________________26

.1投标人在递交投标文件后，如果提出修改或撤回其投标的要求，但必须在投标截止期之前将修改或撤回的书面通知送达招标代理机构。（5）其他弄虚作假的行为。以上述的顺序进行定点摄影法﹐并将之公布在各个工作场所﹐那幺这种活动的持续﹐

会使5S活动得到非常显着的改善效果﹐这从以往相关的实例上我们也多有体验。经验证明，可调式口腔矫治器的疗效好于其它类型口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于下咽部狭窄者。口腔矫治手术治疗手术治疗：◆无明显全身疾病的轻中度患者，确存在手术可以解决的解剖学狭窄并不能或拒绝CPAP治疗者，可考虑手术。◆重

症OSAHS患者手术要慎重，必要时术前要做气管切开。◆严格手术适应证，充分和客观地说明不同治疗方法的疗效和可能发生的合并症，尊重患者的选择和意愿。◆结合多部位阻塞和个体差异应强调综合治疗，包括分期手术，手术和

非手术的结合。◆口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于下咽部狭窄者。UPPP手术适于软腭水平狭窄者。外科手术治疗▪悬雍垂软腭咽成型术UPPP▪激光悬雍垂软腭成型术LAUP▪鼻部手术▪扁桃体腺样体摘除成型术▪气管切开

术▪射频腭咽成型术▪正颌外科手术手术治疗•第1阶段：（1）鼻腔手术：鼻中隔偏曲的矫正，切除增生肥大的鼻甲*（2）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）（3）正颌外科手术：颏舌肌前移(4)正颌外科手术：舌骨悬吊术*（5）射频消融术•第2阶

段：包括下颌前徙术、双颌前徙术、气管切开。鼻部手术•适应症:鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲气管造口术•优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重低氧血症导致昏迷，肺心病或心衰•缺点：切口护理，易感染，患者心理负担重悬雍垂腭咽

成形术（UPPP）UPPP是OSAS手术治疗最常选术式。手术需切除扁桃体、部分扁桃体的前后弓、部分软腭后缘及悬雍垂，以增大口鼻咽的入口径线，防止睡眠时上气道的阻塞。严格选择适应证对预后是甚为重要的。改良UPPP手术•强调咽壁

塌陷中起重要作用的结构的切除（腭帆间隙脂肪）•咽腔重要结构的保护减少手术合并症（悬雍垂、肌肉）治疗前治疗后射频消融术利用射频软组织微创手术方法使软组织积缩小，顺应性降低，同时止血。感谢大家的时间和对睡眠呼吸疾病的关注