【文档说明】室间隔缺损的介入治疗6-课件.ppt，共(45)页，7.925 MB，由小橙橙上传

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室间隔缺损封堵术围手术期护理09.12.2009远大心胸医院心内科2目录室缺封堵术围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型3室间隔缺损手术5病例查房4室间隔缺损封堵术并发症及治疗3定义室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，

在心室水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病发病率⚫出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8%⚫室缺占先天性心脏病的20％左右病因遗传环境病毒感染药物室间隔缺损的概述4症状•缺损小，可无症状。•缺损大者，症状出现早且

明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。室间隔缺症状与体征体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震

颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。室间隔缺症状与体征5肌部室缺的愈合率高于膜部,流出道室缺自行闭合率低缺损小，临床上可长期无症状、无肺动脉高压小室缺约占50%,70%自行闭合1岁内闭合率最高，90％发生在6岁前临床

过程6心力衰竭危害BECDA呼吸系统感染感染性心内膜炎影响生长发育肺动脉高压室缺的危害7目录室缺封堵术围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型3室间隔缺损手术5病例查房4室间隔缺损封堵术并发症及治疗8室缺的分型膜部室缺•

单纯膜部•三尖瓣隔瓣下型•膜周型漏斗部室缺•干下型•嵴内型肌部9各型室间隔缺损显示切面及部位示意图10目录室缺封堵术围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型3室间隔缺损手术5病例查房4室间隔缺损封堵术并发症及治疗11室间隔缺的手术VSD修补术胸腔镜下修补术

心内科：介入封堵术心外科手术室间隔缺的手术类型12C静脉通路D常规准备术前准备A药物使用术前一天使用抗生素，服阿司匹林B足背动脉检查足背动脉搏动并做好记号建立左下肢静脉通路其他同介入手术常规术前准备13膜部室隔间的解剖14室间隔缺损的外

科修补手术前后对比室缺修补手术前室缺修补手术后15膜周部VSD(1)年龄≥3岁、体重＞5kg(3)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，直径＞3mm，＜14mm(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动

脉瓣返流(5)超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置肌部室缺＞3mm外科手术后残余分流心肌梗死或外伤后VSD感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成巨大VSD，缺损

解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能重度肺动脉高压伴双向分流者合并出血性疾病和血小板减少合并明显的肝肾功能异常心功能不全，不能耐受操作明确适应证与禁忌证明确适应证禁忌证16右冠造影导管、多功能导管、猪尾导管05Contents260mm长导引钢丝，

面条钢丝04鞘管03手术刀片02穿刺针01圈套器、血管钳(2把)0605输送鞘管、推送杆07封堵器08材料17Rashkind封堵器Sideris补片Cardio-seal封堵器弹簧圈膜部室缺封堵器

的研制和应用临床应用较少已近10000例镍钛合金封堵器非对称型封堵器对称型封堵器封堵器的类型和应用18Amplatzer膜部室缺封堵器19国产镍钛合金室间隔缺损封堵器2021穿刺及造影过程22上腔静脉下腔静脉主动脉缺损部位室缺封堵术示意图手术入路说明：右侧股动静

脉，选两根动脉鞘，行左心室造影示VSD膜周部缺损。经股A→主A→左心室→室间隔孔→右心室→肺A或腔V，建立左心室—右心室轨道，用输送鞘送伞，封堵一次成功，再行左心室造影，术中心超监测封堵器位置良好无分流，拔出输送系统及鞘管。

室缺封堵手术入路23小室缺封堵前后造影图封堵前封堵后24目录室缺封堵术的围手术期护理1室间隔缺损概述2室间隔缺损分型室间隔缺损手术5病例查房4室间隔缺损封堵术并发症及治疗325CCU监护观察血运药物抗生素应用复查术后处理26动静脉瘘心律失常主动脉瓣、三尖瓣关闭不全并

发症封堵器脱落感染性心内膜炎造影剂反应穿刺处血肿溶血、血栓心脏血管穿孔导致急性心包填塞并发症27并发症---传导阻滞282930房室传导阻滞的治疗应用激素减轻室间隔水肿，改善传导功能临时起搏31术后疗效国外于2001年底开始临床试用膜部室间隔缺损封堵器我院于2007年9月开始应用膜部室

间隔缺损封堵器。已成功治疗膜部室间隔缺损200余例，操作简单，疗效佳，无严重并发症和不良反应远期疗效需进一步观察封堵术后疗效32目录室缺封堵术的围手术期护理1室间隔缺损的概述2室缺的分型室间隔缺损的手术5病例查房4室间隔缺损的术并发症及

治疗333Diagram患者情况简介生命体征CHDVSD（膜部瘤形成）,心功能一级患者张瑜，女，4岁床号：+1，住院号：3294安徽省临泉县人于2009年8月27日上午步行入院。3年前因感冒就诊时发现有心脏杂音，当时未治疗。平时易感冒,活动后无胸闷

呼吸困难，无紫绀,无蹲踞现象。体温：36.2度心率：120次／分呼吸：20次／分身高：101cm，体重：14.5kg四肢血氧血压右上肢血压：108／63mmHg，血氧98%右下肢血压：122／64mmHg，血氧99%左上肢血压：97／61mmHg，血氧9

9%左下肢血压：111／64mmHg，血氧97%室缺病例诊断34病人专科情况听诊1心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，无弥散，未及细震颤。听诊2心相对浊音不大，心率100／分，律齐，胸骨左缘3

-4肋间可闻及3／6级粗糙收缩期杂音，无传导。35实验室及特殊检查心脏彩超提示实验室检查X片提示心电图提示36住院经过简介8月28日→行VSD封堵术8月27日入院→完善术前准备9月1日→突发房室传导阻滞9月1—7日→CCU监护9月10日→出

院9月9日→复查住院经过37术前护理问题措施•热情接待•入院宣教•交流沟通•心理护理•介绍成功案例•健康宣教术前健康宣教避免感冒个人卫生饮食护理保持大小便通畅训练平卧位排便休息和睡眠恐惧：与环境的改变有关及对手术的不全认知有关效果

评价：家属能理解并很好配合知识缺乏：缺乏术前自护知识效果评价：家属了解术前自护知识并表示一定配合38上午：在全麻下行左心室造影和VSD封堵术，手术顺利，6mm封堵伞封堵成功110：00安返病房，当时麻醉尚未完全清醒，立即给予对症处理和护理措施211：30：患者完全清醒315：30：患者

自解小便48月28日手术经过简介16：00：患者开始进食水，状况良好539去枕平卧位沙袋压迫止血40术后护理问题有窒息的危险：与全麻手术引起误吸有关1.体位2.呼吸道通畅3.监测生命体征4.饮食1效果评

价：呼吸道通畅有肾功能受损的可能：与术中使用造影剂有关1.保持小便通畅：4h尿量≥800ml2.监测尿量3.补充液体4.多饮水5.监测肾功能3效果反馈：小便排出通畅，肾功能正常效果反馈：无出血发生有出血的可能：与动脉穿刺有关1.加压2.卧位3.观察生命体征4.观察穿刺处241术

后护理问题有末梢血运受损的可能：与血管损伤和压迫止血有关1.监测末梢血运2.及时撤除加压绷带3.主动与被动活动4.24小时下床活动4效果评价：末梢血运良好有猝死的危险：与恶性心律失常有关1.急诊处理2.CCU监护3.药物使用4.备好抢救设备5.护理与记录5效果反馈：心电监测窦性心律知识缺乏：

缺乏术后自护知识1.休息2.卫生3.营养4.用药5.活动6效果反馈：家属表示能理解并能很好的配合42出院指导服药指导复查饮食起居4344•预防措施早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。•先天性心脏病的危害由于先天性心脏病缺乏有效的预防方法，心脏畸形如长期得不到纠正，会引

起肺动脉高压，最终可导致心脏功能衰竭。先天性心脏病最佳预防措施458Additionalinformation–Colourscheme谢谢！