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手足口病诊疗指南PPT课件（二）重症病例表现。▪少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病

例可留有后遗症。1.神经系统表现：▪精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：▪呼

吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：▪面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速

或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查▪（一）血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一

般不升高。乳酸水平升高。▪（三）血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。（四）脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。.▪（五）病原学检查。CoxA16、EV7

1等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。（六）血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。三、物理学检查▪（一）胸X线检查。可表现为双

肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。（二）磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。.▪（三）脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。四

、诊断标准▪（一）临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。32.2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，

临床不宜诊断为手足口病。▪（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口

病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(三)临床分类。▪1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：▪（1）重型：出现神经系统

受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者▪①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗

音等。③休克等循环功能不全表现。▪五、鉴别诊断（一）其他儿童发疹性疾病。手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学

检测进行鉴别。▪（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病

毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。（三）脊髓灰质炎。▪重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。（四）肺炎。▪重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎

鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。（五）暴发性心肌炎。▪以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无

皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。六、重症病例早期识别▪具有以下特征，尤其3岁以下的患

者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。▪（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。.▪（五）高血压。（六

）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。七、处置流程▪门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。.▪（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中

丙类传染病要求进行报告。.▪（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。.▪（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救

治。八、治疗▪（一）普通病例。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（二）重症病例。▪1.神经系统受累治疗。（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，

每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。.▪（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2m

g-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d

。。▪（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5）严密观察病情变化，密切监护▪2．呼吸、循环衰竭治疗。（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。.▪（3）呼吸功能障碍时，及时气管

插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛

。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。.▪（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。（5）头肩抬高15-30度，保持中

立位；留置胃管、导尿管。（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。▪（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。（10）继发感染时给予抗生素治疗。

.▪3．恢复期治疗。（1）促进各脏器功能恢复。（2）功能康复治疗（3）中西医结合治疗。▪全国疫情动态▪2012年1月1日-7月7日全国累计报告1338123例，重症14379例，死亡376人，累计报告病例数居前5位的省份依次为广东（191056例）、广西（1

44710例）、湖南（115735例）、浙江（98539例）和江苏（80078例），累计报告发病率居前5位的省份依次为广西（314.41/10万）、海南（308.01/10万）、广东（183.17/10万）、浙江（181.05/1

0万）和湖南（176.20/10万），累计报告死亡数居前5位的省份依次为广西（91人）、湖南（77人）、贵州（28人）、陕西（23人）和湖北（18人）；报告实验室诊断病例55333例，其中EV71阳性29093例，CoxA16阳性17987例和其它肠道病毒阳

性8253例。。▪9本县疫情▪今年上半年全县各医疗机构累计报告手足口病病例173例。占传染病病例总数（923例）的18.74%，截止目前全县暂无重症和死亡病例发生。病例数与去年同期累计（172例）比基本持平。时间分布如下竹溪县2012年1-27周手足口病对比统计0230111

112131175522161323111071785705101520251周2周3周4周5周6周7周8周9周10周11周12周13周14周15周16周17周18周19周20周21周22周23周24周25周26周27周竹溪县2012年、2011年手足口病分月对比统计5416426839

6116447234010203040506070801月2月3月4月5月6月2012年2011年▪乡镇分布：城关镇87例、蒋家堰镇3例、中峰镇5例、龙坝镇2例、水坪镇27例、县河镇6例、兵营乡5例、汇湾乡3例、泉溪镇19例、天宝乡16例。▪年龄

性别分布：主要集中在5岁以下年龄组共152例，5岁～以上21例。173例手足口病病例中男107例、女66例，性别比为1.62:1。▪职业分布：散居儿童93例、幼托儿童60例、学生19例、其他职业1例。▪病原监测情

况：今年上半年县疾控中心随机采集病例相关样品开展病原学监测共52例，十堰市疾控中心检测结果显示48例为阳性。肠道病毒EV71感染44例、CoxA161例、其它肠道病毒3例。疫情特点及分析：▪通过上述资料分析：一是我县今年手足口病疫情与去年同期比基本持平，无明显变化，

疫情总体呈平稳趋势。二是5月（18～22周）为发病高峰期，进入6月份后发病率虽有所下降，但仍较高。其下降原因可能与学校幼儿园暑期放假有极大关系。三是病例乡镇分布主要集中在城关镇、水坪镇、泉溪镇、天宝乡。提示下步疫情防控工作重点仍要放在这几个乡镇。四是患病对象

以5岁以下年龄组的散居儿童和幼托儿童为主，托幼机构与散居儿童的疫情防控工作仍是下步防控工作重心。五是我县流行的毒株以EV71型为主，这类病例类型具有传播速度快、传染性强、发生重症病例死亡病例机率高等特点，提示我县近期手足口病防控工作任务还较重。疫情判断标准▪1、重症病例或死亡病例的报告标准：重症患

儿必需经县（市）级及以上定点医院2名及以上临床专家确诊；死亡病例需经市（州）级及以上医疗救治专家组确诊。▪2、聚集性疫情报告标准：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生3例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足

口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。▪3、暴发疫情报告标准：1周内，同一学校或托幼机构、行政村等集体单位，发生20例及以上手足口病病例。.▪.END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克18、最大的挑战和突破在于用

人，而用人最大的突破在于信任人。——马云19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃