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手部感染医学知识▪因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点，各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的特点以及感染的预防等问题，应该有较深入

的了解。这样，在处理手部感染时，才能收到良好效果。手部感染医学知识2手部解剖特点手部感染医学知识3一、手部的皮肤在掌侧和背侧有很大不同。掌侧皮肤较厚而硬韧，皮下与深层有纤维组织垂直相连，从而使手掌皮肤活动性很少。手背皮肤则薄而松、软、滑动。手部感

染大多发生在掌侧，但其临床表现，却往往是背侧症状重于掌侧，这是由于掌侧被厚韧皮肤所覆盖，红、肿表现远不如在薄且松软的背侧皮肤处明显。因而，极易造成感染定位上的错觉。手部感染医学知识4手部感染医学知识5手掌皮下脓肿，背侧

肿胀较掌侧更显著手部感染医学知识6二、手部结构精细，解剖复杂，组织相互交错。以手掌部为例，掌、背侧共穿过十七条肌腱，十九块手内在肌，加上纵横分布的神经、血管，以及腱鞘、滑囊、间隙等结构，因此，一旦发生感染，受累组织之多是可以想象得到的。

这些组织的炎性反应，就将导致肌腱粘连、关节僵硬和感觉障碍。因此对手部感染和解剖应有充分认识，以免在施行脓肿切开手术时，损伤重要组织结构。手部感染医学知识7三、手部感染的扩散，除了经血管、淋巴管、皮下、筋膜下等一般途径外，还可沿手部的一些特殊解剖构造扩散，如鱼际间隙、掌中间隙的感染，常可沿蚓状

肌管向背侧扩散，形成指蹼间感染。拇指化脓性腱鞘炎，可导致桡侧滑囊感染。而小指化脓性腱鞘炎，又可使感染向尺侧滑囊扩散。在大多数情况下，这二个滑囊间常有小孔相通，因而可形成拇指化脓性腱鞘炎→桡侧滑囊炎→尺侧滑囊炎→小指化脓性腱鞘炎的“V”形感染，又称“V

”形蜂窝组织炎。手部感染医学知识8示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层的感染。了解手部感染扩散的可能途径，对于严重手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。手部感染医学知识9手部感染医学知识10

手部感染医学知识11感染的原因手部感染的发生取决于两个原因：其一，是局部创伤和细菌侵入；其二，是血源性感染。后者较为少见。手部感染医学知识12▪在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤侵入深部；当局

部组织受到创伤以后，即便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎等。一些感染患者，在就诊时常不记忆有何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻微，当时没有察觉和引起注意而已。手部感染医学知识13造成手

部感染的创伤，除明显的工农业外伤和生活中的外伤所致成的开放损伤外，常见的有轻微的刺伤、擦伤、挫伤、挤压伤等原因。其中以刺伤所致成感染的比例较大。此外，起因不明的也占有不小的比重。手部感染医学知识14▪在细菌学方面，以葡萄球菌感染占

第一位，葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌感染。▪严重的、不易控制的或长期不愈的感染，需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定性化验以明

确诊断。手部感染医学知识15感染的转归有三：一、局限、脓肿形成和吸收；二、转变成为慢性炎症；三、局部或全身的扩散。临床上，感染在三周以内的称之为急性感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。手部感染医学知识16症状

和体征全身症状手部化脓性感染的全身症状可有轻度发热，自觉全身不适、乏力、食欲不好等症状。白血细胞计数可高于正常，中性分叶核白血细胞也增高。一般地说，全身症状并不严重。但某些手部感染，如化脓性腱鞘感染、滑囊感染、间隙感染，以及感染扩散造成广泛蜂窝组织炎，或菌

血症、败血症时，则全身症状可极为显著。患者可发生高热、寒战、脉搏增快，全身无力，食欲明显减退，甚至出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡、谵妄等神经系统症状。白血细胞计数可高达二万以上，中性分叶核白血细胞也可达90%或更高。手部感染医学知识17局部症状某些感染的局部病理改变，如充血、渗出、水肿和组

织坏死。临床上也出现相应的反应。由于充血和血管扩张，使局部发红、发热，渗出和水肿造成局部肿胀，又由于上述改变，结合坏死组织、脓液刺激末梢神经，而出现疼痛、压痛和功能障碍。以上症状，虽因病变部位深浅、感染区感受器的敏感程

度和数量不同，以及感染严重的程度不同而有所差别，但临床上一般都具有红、肿、热、痛和功能障碍五个主要症状。手部感染医学知识18某些化脓性感染如局部出现淋巴管炎和淋巴结炎、表明感染尚未得到完全控制，炎症仍在扩散，应该引起注意。感染的症状随着病程进展而加重，进入脓肿期（脓肿形成）局

部症状明显加剧。但一旦施行切开引流手术或自行破溃以后，症状即显著减轻。切开或破溃后，症状仍不减退，应该考虑手术是否彻底，引流是否通畅。手部感染医学知识19治疗一制动二全身药物治疗：抗菌素的使用。三局部药物治疗：局部使用鱼石脂软膏、金黄散、跌打消炎膏等药物。四对症疗法五热敷和理疗,热敷或温热水浴,

有促进炎症吸收和局限化的作用,临床上已经广泛使用。电疗对治疗感染的作用效果远比热敷为佳，在有条件的地方可以考虑施行。六手术治疗切开引流术是治疗感染的主要治疗方式，其具体事项讨论如下：手部感染医学知识20一、手术指征主要是脓肿形成二、

脓肿定位脓肿定位不准确，就无法进行准确的切开，也会妨碍引流的通畅。如果做切口后再寻找脓肿，势必给组织造成不必要的损伤。如果脓腔距切口较远，将影响脓液的引流。做脓肿定位，应采用点压法。即用大头针尾或火柴头在感染区作点压，剧痛区即为脓肿的部位(图20-3)。临床实践证明，这

种方法的准确性相当地高。此外，局部颜色的变化，也可作为参考，红肿明显的区域，常常是炎症浸润的区域，而不一定是脓肿，而脓肿部位往往泛白，这点在浅表的脓肿更是如此。手部感染医学知识21图20-3脓肿点压定位法手部感染医学知识22三、手术要点（一）术者必须熟悉手部解剖（二）麻醉

的选择（三）无血手术野（四）切口切口要尽量与皮纹方向一致，以避免晚期瘢痕挛缩；尽量避开血管、神经、肌腱等组织以免误伤；切口要够大，以使引流通畅。（五）探查（六）清除坏死组织（七）切除切口边缘（八）功能锻炼炎症消退，伤口进入修复期时，就应开始适当的锻

炼，以早日恢复功能。手部感染医学知识23常见的几种化脓性感染手部感染医学知识24▪一、甲沟炎、甲下脓肿▪指甲除远端的游离缘外，其余三边均埋于皮肤皱襞下，两侧呈沟状，称为甲沟。该部位感染即为甲沟炎。指甲与甲床间的感染积脓，即为

甲下脓肿。两者常可相互转化或并存。▪甲沟炎常起于修甲过短、嵌甲等。局部红肿，很少有全身反应。多需手术治疗，纵形切开甲后皱襞，清除脓液。应视感染范围切除部分或全部指甲，不然常易引流不畅，拖延时日，迟早需要拔甲才能愈合。拔甲时勿使碎甲残留在甲沟或后皱襞

内，否则会使伤口长期不愈合。手部感染医学知识25手部感染医学知识26▪二、表皮下脓肿▪多发生在指腹及指蹼处，因位于表皮下，诊断非常容易。单纯表皮下脓肿，症状多很轻微。如局部肿痛明显，需考虑有哑铃形脓肿的可能。即原为真皮下脓肿，穿破真

皮层后又于表皮下积脓。手术时剪除表皮，拭净脓液后，仔细察看其基部有无小洞通向深部，如有，应切开真皮，以达皮下脓肿。手部感染医学知识28手部感染医学知识29▪三、脓性指头炎▪多由刺伤带入污物或挤压伤引起。指腹内有纤维束条分隔，其间充

满脂肪细胞。指端神经感受器丰富，皮肤厚韧少弹性。感染后局部肿痛严重。由于感染灶临近指骨，又因皮肤厚韧，脓肿不易破出，因此常发展为末节指骨感染，或破入屈指腱鞘，发展为化脓性腱鞘炎。▪已经形成脓肿时，应及时切开引流。手术时应于指腹侧方作纵形切开，避免于掌侧做切口，防止局部瘢痕形成，影响指腹功能。如脓

腔较大，可做两侧对口引流。避免做鱼嘴样切口。这种切口引流虽然通畅，但愈合后多形成鱼嘴状指腹畸形。手部感染医学知识30手部感染医学知识31▪四、化脓性腱鞘炎▪是手上一种严重感染。常有针或其他尖物刺伤等病

史。也有由皮下感染破入腱鞘而发病。起病急，进展快，全身反应明显，可有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等，局部疼痛极剧。患指处于微屈位，在此位置腱鞘及肌腱较松弛，可稍缓解疼痛。主、被动屈伸患指时疼痛剧烈。白细胞计数明显增高。手部感染医学知识32▪化脓性腱鞘炎诊断一经确立，除全身药

物治疗外，局部应积极采取措施。感染初期，脓液稀薄时，可自腱鞘两端各放一细导管，定时冲洗腱鞘并注入抗生素液。如脓液稠厚，则需从侧方切开鞘管，彻底引流。若发现腱鞘及肌腱已坏死，需一并切除以利引流，并可明显缩短疗程。除手术治疗外

，应同时给予理疗、固定等，以利控制炎症。手部感染医学知识33手部感染医学知识34▪五、滑囊、间隙感染▪滑囊、间隙感染比较少见，多有明显外伤史，或由化脓性腱鞘炎扩散致成。也有血源性感染的，发病过程与化脓性腱鞘炎类似，全身及局部反应更剧烈。手掌部红肿、压痛严重而广

泛，掌心隆起。▪手部感染医学知识35▪间隙和滑囊感染在临床上常不易区别。借助解剖知识常有助于鉴别。如同时伴有拇指或小指腱鞘炎的，多为滑囊感染。食指、中指和环指的化脓性腱鞘炎，如继发手掌深部感染，则多为鱼际间隙或掌中间隙的感染。由于间隙和滑囊是紧邻的，临床鉴

别虽有困难，但手术治疗时切口相似，入格也相同，因此，可在手术过程中确定感染部位。手部感染医学知识36▪诊断一旦确立，在进行全身治疗的同时，应及时行切开引流手术。引流尺侧滑囊炎和掌中间隙感染时，切口从远端掌横纹起始，沿

小鱼际的桡侧缘切开皮肤、皮下组织、掌腱鞘，切断并结扎掌浅弓，即可进入感染部位。桡侧滑囊炎的引流切口，可在大鱼际部相当于拇短屈肌深、浅头之间进入，但务必防止误伤正中神经鱼际支。手部感染医学知识37手部感染医学知识38▪鱼际间隙感染的掌侧入路稍偏尺侧，但需切断并结扎掌浅弓，将示指屈

指肌腱拉向尺侧，即进入鱼际间隙。鱼际间隙也可从手背入路引流，即从背侧相当于第一背侧骨间肌桡侧边缘切口，自第一背侧骨间肌和拇收肌的掌侧进入该间隙。手部感染医学知识39▪前臂掌侧间隙感染多继发于滑囊、间隙的感染。切开引流的经路，多自前臂的远端经尺侧腕屈肌腱、尺神经、尺

动脉的桡侧和尺骨的掌侧进入该间隙，以引流脓液。也有从桡侧进入的。▪滑囊、间隙感染切开引流后，伤口一旦渗出物减少，炎症基本控制后，深部即不应再填充不敷料，以利伤口早日愈合。手部感染医学知识40手部感染医学知识41