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室上速医学知识阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia）◼是一类以折返为发生机制的心律失常的总称◼根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心

房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）室上速医学知识2◼房室结内折返性心动过速(atrioventricularnodalreentranttachycardia,AVNRT

)是最常见的阵发性室上性心动过速类型。室上速医学知识3病因患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。室上速医学知识4房室结双径路形成的生理学基础◼在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径路是指:①β(快

)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快

路径获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房，产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内折返性心动过速。室上速医学知识5◼A.窦性心律时冲动沿β路径

前传至心室，PR间期正常。冲动同时循α路径前传，但遭遇不应期未能抵达希氏束室上速医学知识6◼B、房性性期前收缩受阻于β路径，由α路径缓慢传导至心室，PR间期延长。由于传导缓慢，β路径有足够时间恢复兴奋性，冲动经β路径逆向传导返回心房

，完成单次折返，产生一个心房回波;室上速医学知识7◼C、心房回波再循α路径前传，折返持续，引起房室结内折返性心动过速室上速医学知识8可见，每一次窦性激动经双径房室结下传时，实际的结果是经快径路将指令传到了心室，与只有一条径路的房室结无异室上速医学知识9◼假设有一

提前间期(配对间期)为500ms的房性早博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径时，会出现什么情况？室上速医学知识10◼假设有一提前间期(配对间期)为500ms的房性早博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径时，

此时慢径路、快径路都过了上一次窦性激动下传心室过程中造成的不应期，因此该房早照样沿快径路下传，P’-R间期正常。室上速医学知识11◼假设另一个房性早搏提前太早了，其配对间期为300ms,抢夺窦房结的领导权，房早下传

至房室结双径时，会出现什么情况？◼室上速医学知识12◼假设另一个房性早搏，其配对间期为300ms,虽然可使心房除极产生P’波，但在经房室结下传心室过程中，因慢径路、快径路都还没过上一次窦性激动下传时产生的不应期，所以造成房性早搏未下传!室上速医学知识13◼

假设有一房性早搏其配对间期为380ms房早下传至房室结双径时，会出现什么情况？室上速医学知识14◼假设有一房性早搏其配对间期为380ms，此时则有可能诱发心动过速发作。室上速医学知识15室上速医学知识16临床表现1、室上性心动过速：突发

突止，持续时间长短不一。症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克。体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。室上速医学知识17心电图检查①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以下）；②QRS

波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性(II、III.aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病

例中P'波融入QRS波中而见不到P'波，仅l/3病例P'波紧随QRS波之后(R后P')，RP'≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终末部有小r波。实为P'波一部分；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作(实验室可复制出该种心动过速）。室

上速医学知识18阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分室上速医学知识19室上速医学知识20室上速医学知识21治疗（1）急性发作期：A、刺激迷走神经：如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩(患者取仰卧位

，先行右侧，每次5-10秒，切莫双侧同时按摩)、诱导恶心、面部浸入水中。室上速医学知识22治疗B、抗心律失常药物：㈠、腺昔与钙通道阻滞剂：首选治疗药物为腺昔(6-12mg快速静注)，起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、

面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消失。如腺昔无效可改静注维拉帕米(首次5mg，无效时隔10分钟再注5mg。)或地尔硫草0.25-0.35mg/kg)。上述药物疗效达90%以上。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动

过速的诊断时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺昔静注。室上速医学知识23治疗㈢、普罗帕酮1-2mg/kg静脉注射。㈣、其他药物合并低血压者可应用升压药物(如去氧肾上腺素、甲氧明或间羟胺)，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗

死等禁忌。室上速医学知识25治疗C、食管心房调搏术常能有效中止发作。直流电复律当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律治疗。已应用洋地黄者不应接受电复律。室上速医学知识26治疗要点（2）缓解期：预

防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。洋地黄制剂(地高辛每日0.125-0.25mg)，长效钙通道阻滞剂(缓释维拉帕米240mg/d，长效地尔硫草60-120mg，每日2次)，长效β受体阻滞剂，单独或联合应用。普罗帕酮（100-200mg，每日3次）。（3）射频

消融：发作频繁者。室上速医学知识27房室折返性心动过速（AVreentrytachycardia）◼发生机制为房室旁路折返◼房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向

性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速室上速医学知识28◼无明显正向传导的旁路称隐性或隐匿性旁路。顺向性房室折返性心动过速，不仅发生于显性预激，也可发生于隐性旁路患者。相对而言隐性旁路者居多，大约两倍于显性预激。室上速医学知识

29◼顺向性房室折返性心动过速（OAVRT）为正向折返，指激动由传导系统下传，由旁路逆行传导;◼逆向性房室折返性心动过速（AAVRT）为逆向折返，则正好相反。（详见预激综合征）室上速医学知识30房室旁路折返示意图室

上速医学知识31预激综合征示意图室上速医学知识32预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路室上速医学知识33利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速室上速医学知识34利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速◼此类房室折返性心动过速(atrioventricularreentranttac

hycardia,AVRT)也是阵发性室上性心动过速的一个较常见的类型。这类患者存在房室旁路(见预激综合征)，该旁路仅允许室房逆向传导而不具有房室前传功能，故心电图无预激波形，被称为“隐匿性”旁路。本型心动过速与预激综合征患者常见的房室折返性心动过速(经房室

结前向传导，房室旁路逆向传导，称正向房室折返性心动过速)，具有相同的心电图特征。室上速医学知识35◼心电图特征:①适时房性早搏(或室性早搏)电刺激可诱发及终止发作。②频率可快达200次/分或以上，常伴有QRS波电压交替现象。QRS波群正常，逆行P波位于

QRS波群终结后，落在ST段或T波的起始部分。RP’/P’R<1，RP’＞70ms，本型心动过速发作时心室率可超过200次/分，心率过快时可发生晕厥。室上速医学知识36室上速医学知识37治疗◼同房室结折返心动过速（AVNRT）◼射频消融术成功率高，优先选择。室上速医学知识38