【文档说明】神经介入治疗DSA概述及护理常规培训讲义课件.ppt，共(47)页，42.816 MB，由小橙橙上传

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神经介入治疗DSA概述及护理常规脑血管造影术简史术前准备DSA技术原理人员及仪器材料DSA常用技术术中护理术后护理并发症预防与护理神经介入治疗概述神经介入护理常规目录概述神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（digtalsubtract

ionangiography，DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。也称为介入神经放射学（interventionalneuroradiology）神经外科血管内治疗学（n

eurosurgicalendovasculartherapeutics）血管内神经外科学（endovascularneurosurgery）▪X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。▪1927年，世界上第一例活体的脑血管造

影术完成，患者是一名有卒中和偏瘫史的53岁男性。▪1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静脉期。▪20世纪50年代，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的诊断方式。▪60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到

股动脉穿刺，70年代股动脉穿刺得到普及。▪70年代，随着CT的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领域由于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。Metrizamide引入非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。▪数字减影血管成像在20世纪80年代引入。▪近些年的

技术进步包括旋转成像、3D成像、平板监视器成像等。脑血管造影术发展简史▪数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合的产物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中消除骨骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，有较高的图像

对比度。DSA图像的形成下图为光学减影技术DSA图像的形成DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。DSA基本方法1、时间减影（1）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其

他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。(如上DSA图像所示)2、能量减影在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度)。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨

骼同时抵消。3、混合减影两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。DSA图像的形成支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊

柱及脊髓等部位的血管异常。Metrizamide引入非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。立即配血、快速输液、输血、穿刺部位徒手按

压，待血压回升后，改用1kg沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动。按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱;神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱

及脊髓等部位的血管异常。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。腹股沟穿刺点：股动脉位于股骨中心内侧约约1cm处。耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱;过度压迫可引起血管性迷走神经反

射。移动套管针将针头回撤直到看到回血神经外科血管内治疗学（neurosurgicalendovasculartherapeutics）(1)离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤

的诊断与鉴别诊断观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。1、可能的原因有精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。▪其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强

器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。DS

A图像的形成DSA的临床应用◼DSA的优点1.对比分辨率高2.对比剂用量少3.时时显影4.轨迹减影透视▪DSA在介入放射学中的应用§在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断§在心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查§在腹部的应用：主要用于直接观

察腹主动脉及其主要分支的疾患§在外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变▪DSA分类1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术3.按操作方式分类:血管性介入治

疗、非血管介入治疗同一部位在不同时间获得了两帧图像。数字减影血管成像在20世纪80年代引入。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作

为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.1、可能的原因有精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血

容量不足、尿潴留等。原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值

,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）数字减影血管成像在20世纪80年代引入。1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械

刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否

存在；穿刺引起的并发症有:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。神经外科

血管内治疗学（neurosurgicalendovasculartherapeutics）1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。团队中的个体：必须经验丰富、热

心、善于协作颈动脉狭窄支架置入术的患者，由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现心率减慢、血压降低。血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）数字减影血管成像在20世纪80年代引入。同一部位

在不同时间获得了两帧图像。过度压迫可引起血管性迷走神经反射。48h后血管杂音未见消失，最后予外科手术修补。神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。在搬动患者、转送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位，运送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；术

后加压包扎及下肢制动很重要，穿刺部位加压包扎6h，制动24h，1周内避免剧烈运动；（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。48h后血管杂音未见消失，最后予外

科手术修补。栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换器，变

成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。神经介入治疗神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。治疗疾病主要有动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、急性脑梗死及头颈部肿瘤。◼治疗技术分为◼

血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）◼血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）◼血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）◼禁忌症：①病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者③碘

过敏病人④高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物⑥病人及家属不愿意接受介入治疗⑦各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者神经介入治疗◼适应症：①原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉

挛、急性缺血性卒中）②神经介入前③动脉瘤手术中的辅助造影④治疗后的随访（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）环境准备手术室控制室团队整体：团结、适应性强，团队规模足够可指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造

影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。48h后血管杂音未见消失，最后予外科手术修补。护理人员有神经监护室的背景。局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。捕捞器

（Goosenecksnail…)术中造影时发现血栓形成，加快肝素盐水的滴注速度，并从微导管内缓慢注入尿激酶50万U溶栓。2、主要表现为神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压下降。过度压迫可引起血管性迷走神

经反射。将所得影像相减，消除其他组织的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度)。血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压

力,便会破裂出血，发生率为2.高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。各类导丝及穿刺针储存柜全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。立即配血、快速输液、输血、

穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改用1kg沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动。动脉瘤介入术中破裂是介入治疗中最危险的情况之一。移动套管针将针头回撤直到看到回血穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。（3）颅内动脉瘤栓塞治疗术患者接有创动脉压监护，动态观察血压、心率的变

化，为防止动脉穿刺部位堵塞，同时接无创监护测量时间为每10min1次;在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；原发的神经血管疾病的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）数字减影血管造影机操控台摄

片台C型臂架图像监视器X线发生器与影像增强器落地式悬吊式机器人式双板式C型臂可自由全角度旋转高压注射器器械与敷料手术室放射安全防护透明铅玻璃屏铅围裙、铅帽、铅颈套放射安全防护手术过程中，如需打开手术室门，请先确保放射安全！药品、消毒液与

无菌耗材呼吸机、吸氧、吸痰装置监护仪、抢救车手术室高压注射控制器监视器控制室控制室各类导丝及穿刺针储存柜控制室▪穿刺针（套管针）▪血管扩张器（血管鞘）▪Y阀（二相、三相）▪三通▪高压输液袋▪延长管▪导丝▪造影导管血管造影所需器材血管造影各类导丝血

管内介入治疗其他器材▪球囊导管系统（扩张，封堵）▪血管远端保护装置（保护伞）▪捕捞器（Goosenecksnail…)▪支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）▪微导管（OTW，漂浮）▪栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)造影剂1.常用造影剂

(1)离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油(2)非离子型造影剂：阿米培克、欧乃派克、优维显2.造影剂不良反应的类型(1)特异质反应：荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难(2)物理、化学反应：恶心、呕吐、发热等◼核心人员◼神经介入医生要求全面掌握神经血管

病的详细的病理生理知识、神经血管解剖、神经重症监护以及介入技术。◼神经介入技工负责术中的设备设置及调试，处理图像、诊断术中的设备问题、订购及储藏器材。◼护理人员有神经监护室的背景。负责手术前患者的准备，建立静脉通路，注射镇静药、止

痛药，观察患者的病情，维护冲洗管路。评价术前各项化验检查，观察有无药物过敏或药物反应。放置导尿管。术毕负责动脉穿刺部位的处理。⚫团队中的个体：必须经验丰富、热心、善于协作⚫团队整体：团结、适应性强，团队规模足够可以提供24小时服务人员配备S

eldinger技术▪穿刺部位备皮▪股动脉位于腹股沟韧带处▪套管针的针头倾斜平行进入到股动脉内腹股沟穿刺点：股动脉位于股骨中心内侧约约1cm处。“X”指股骨头的中心。股动脉股静脉股神经股深动脉Seldinger技术▪穿刺动脉▪移动套管针将针头回撤

直到看到回血▪移动套管▪导丝插入▪固定导丝，针头撤出▪扩张通道▪导管通过导丝进入Seldinger技术脑血管血管造影示意图腹主动脉——主动脉弓——右锁骨下动脉——颈总动脉穿刺点将所得影像相减，消除其他组织的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可

突出减影中碘的对比度)。（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱;颈动脉狭窄支架置入术的患者，由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现

心率减慢、血压降低。术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。实施正确的拔管、按压技术Seldinger技术栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)1、可能的原因有精神紧

张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。48h后血管杂音未见消失，最后予外科手术修补。2、表现血压突然升高，呼吸节律改变，造影显示造影剂自瘤体漏出。穿刺引起的并发症有:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。观察记录穿刺点有无出血

、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。动脉瘤介入术中破裂是介入治疗中最危险的情况之一。血管狭窄支架置入预装球扩式支架系统球囊扩张血管成形术急性脑梗死动脉溶栓Aneu

rysmClip动脉瘤夹闭动脉瘤栓塞术动静脉畸形栓塞术CCF栓塞术并发症▪最常见腹股沟血肿▪出血▪造影剂或药物过敏反应▪动脉损伤▪造影剂代谢引起的肾衰▪感染▪中风▪死亡术前准备1.密切注意患者病情变化。2.术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒

息。3.按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。4.穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。5.除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。6.环境准备:导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射30min，地面用消毒液湿拖。7.观察并记录病人的神志、瞳孔

及生命体征的变化。记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成8.指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况。训练病人在病床上

解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。9.心理护理。10.保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20％甘露醇。术中护理1.做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以

免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人仰卧于摄片台上即可。2.建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。3.铺置无菌器械台.。4.配合医师连接输液装置，然后向加压输液袋注气。5.协助医师穿手术衣。6.配合医师做好麻醉。7.医师向动脉内注入造

影剂时，注意观察病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。◼穿刺处护理①术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入

2-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。②观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。③防止腹压增高动作：如

咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。◼病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病

情变化，如有异常，及时报告医师。◼饮食护理鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。◼活动监督患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止

静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。◼疼痛护理局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。术后护理弹簧

圈填塞无效，立即做术前准备，备血，剃头，通知手术室，紧急运送患者到手术室，行开颅血肿清除、去骨瓣减压、同时夹闭动脉瘤。1、可能的原因有精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏

、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。2、表现血压突然升高，呼吸节律改变，造影显示造影剂自瘤体漏出。血管内介入治疗其他器材1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有

关系。血管内神经外科学（endovascularneurosurgery）（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；神经外科血管内治疗学（neurosurgicalendovasculartherapeutics）1、血肿：患者回病房后即发现股动脉压迫包

扎处敷料有渗血，局部肿胀，淤斑。48h后血管杂音未见消失，最后予外科手术修补。团队中的个体：必须经验丰富、热心、善于协作神经介入技工负责术中的设备设置及调试，处理图像、诊断术中的设备问题、订购及储藏器材。神经介入治疗对象

主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，70年代股动脉穿刺得到普及。(2)物理、化学反应：恶心、呕吐、发热等并发症的观察及护理一、术中血管迷走神经反射1、可能的原因有精

神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。2、主要表现为神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压下降。3、护理:（1）严密监测生命体征a.颈动脉狭窄支架置入术的患者，由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现心

率减慢、血压降低。b.特别是在支架释放、球囊扩张过程中更加严密关注血压和心率的变化，一旦心率减慢至<50次/min，及时告知手术医生，迅速作出处理。4.实施正确的拔管、按压技术过度压迫可引起血管性迷走神经反射。表现患者在手术结束、压迫止血过程中，自觉乏力，继而出现神情淡漠、出汗、血

压下降。处理立即减轻按压力度，吸氧、去枕头偏向一侧、补液，应用多巴胺、阿托品等药物。预防（1）在手术结束、压迫止血过程中，不能放松对生命体征的观察，需随时与患者交谈，询问有无不适感，一旦发现患者表情淡漠、打哈欠、出汗，护士首

先考虑由于过度按压导致的血管性迷走神经反射，立即做相应的处理。（2）为减少压迫刺激，必须掌握正确的压迫技巧，左手示指、中指在穿刺血管近心端压迫，压迫力度以足背动脉能被触摸到为宜，压迫时间1520min.并发症的观察及护理二、

穿刺相关并发症的观察及处理▪穿刺引起的并发症有:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等。▪发生原因与反复多次穿刺，鞘管直径大（>8F），拔鞘时压迫点位置不准，时间过短，或穿刺侧肢体制动时间不足，抗凝治疗，各种原因引起的腹压增高等有关。并发症的观察及护理▪1、血肿

：患者回病房后即发现股动脉压迫包扎处敷料有渗血，局部肿胀，淤斑。▪处理：①重新压迫20min以上，止血后再用优力舒绷带8字型加压包扎24h。②对局部血肿及淤血者，24h后采用50硫酸镁湿热敷，5－7d后血肿及淤斑消退。2.假性动脉瘤术后股动脉处触到杂音，B超检查

提示假性动脉瘤。处理采用上述方法加压包扎，下肢继续制动，48h后血管杂音未见消失，最后予外科手术修补。3.后腹膜出血表情淡漠、烦躁、血压下降，腹部稍膨隆，床旁超声显示后腹膜大量液性暗区。处理立即配血、快

速输液、输血、穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改用1kg沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动。并发症的观察及护理穿刺相关并发症的预防1.在搬动患者、转送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位，运送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；2.发现有出血情况，必须徒手按压直到止血；3.术后加压包扎及下

肢制动很重要，穿刺部位加压包扎6h，制动24h，1周内避免剧烈运动；4.耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱;5.做好生活护理协助患者大小便，积极预防和治疗可能引起腹压增高的便秘、咳嗽

等症状。并发症的观察及护理3、处理护士立即递送弹簧圈，配合医生快速对破裂的动脉瘤进行栓塞，同时加快降压药的滴速。DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。实施正确的拔管、按压技术栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)颈

动脉狭窄支架置入术的患者，由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现心率减慢、血压降低。1、血肿：患者回病房后即发现股动脉压迫包扎处敷料有渗血，局部肿胀，淤斑。药品、消毒液与无菌耗材特别是在支架释放、球囊扩张过程

中更加严密关注血压和心率的变化，一旦心率减慢至<50次/min，及时告知手术医生，迅速作出处理。1927年，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏瘫史的53岁男性。数字减影血管成像在2

0世纪80年代引入。套管针的针头倾斜平行进入到股动脉内(如上DSA图像所示)团队中的个体：必须经验丰富、热心、善于协作高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.血管内神经外科学（endovascularn

eurosurgery）神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。实施正确的拔管、按压技术根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意

病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；微导管（OTW，漂浮）血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）三、颅内动脉瘤破裂的观察及处理1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系

。2、表现血压突然升高，呼吸节律改变，造影显示造影剂自瘤体漏出。3、处理护士立即递送弹簧圈，配合医生快速对破裂的动脉瘤进行栓塞，同时加快降压药的滴速。弹簧圈填塞无效，立即做术前准备，备血，剃头，通知手术室，紧急运送患者到手术室，行开颅血肿清除、去骨瓣减压、同时夹闭动脉瘤。高

血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.0%3.3%。动脉瘤介入术中破裂是介入治疗中最危险的情况之一。并发症的观察及护理4、预防（1）清醒患者要做好解释工作，

消除其恐惧心理，缓解因紧张而导致的血压升高；（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；意识不清或全麻患者，术中的严密观察尤为重要；（3）颅内动脉瘤栓塞治疗术患者接有创动脉压监护，动态观察血压、心率的变化，为防止动脉穿刺部位堵塞，同时接无

创监护测量时间为每10min1次;（4）术中护士始终保持高度的警惕,发现血压升高,迅速准备好造影剂，一旦动脉瘤破裂，及时准确地递送各种型号规格的填栓塞材料，为抢救赢得时间。并发症的观察及护理DSA图像显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。指导病人术中

如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)60年代后期，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，70年代股动脉穿刺得到普及。血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）“X”指股骨头的中心。除常规术前准

备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。(如上DSA图像所示)术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。重新压迫20min以上，止血后再用优力舒绷带8字型加压包扎24h。（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；DSA图像显示的

消除其他组织的只含有造影剂的血管像。2、主要表现为神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压下降。其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然

后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈

值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)三、颅内动脉瘤破裂的观察及处理（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。在腹部的应用：主要用

于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱;2、表现血压突然升高，呼吸节律改变，造影显示造影剂自瘤体漏出。按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。过度压迫可引起血管性迷走神经反射。原发的神经血管疾病

的诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）2、表现血压突然升高，呼吸节律改变，造影显示造影剂自瘤体漏出。(1)离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油（1）在手术结束

、压迫止血过程中，不能放松对生命体征的观察，需随时与患者交谈，询问有无不适感，一旦发现患者表情淡漠、打哈欠、出汗，护士首先考虑由于过度按压导致的血管性迷走神经反射，立即做相应的处理。团队中的个体：必须经验丰富、热心、

善于协作护理人员有神经监护室的背景。神经介入技工负责术中的设备设置及调试，处理图像、诊断术中的设备问题、订购及储藏器材。神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（digtalsubtractionangiograp

hy，DSA）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。2、主要表现为神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压下降。血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）高血压是颅

内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；数字减影血管成像在20世纪80年代引入。有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者记

录病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成特别是在支架释放、球囊扩张过程中更加严密关注血压和心率的变化，一旦心率减慢至<50次/min，及时告知手术医生，迅速作出处理。后腹膜出血表情淡漠、烦躁、血压下降，腹部稍膨隆，床旁超声显示后腹膜大量液性暗区。血管

内神经外科学（endovascularneurosurgery）观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者过度压迫可引起血管性迷走神经反射。术后加压包扎及下肢制动很重要，穿刺部位加压包扎6h，制动24h，1周内避免剧

烈运动；指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。团队整体：团结、适应性强，团队规模足够可腹股沟穿刺点：股动脉位于股骨中心内侧约约1cm处。Metrizamide引入非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及

患者术中的舒适度。（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。各类导丝及穿刺针储存柜将这两帧图像数字化后，相减即可消除其他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。治疗疾病主要有动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、

急性脑梗死及头颈部肿瘤。1、可能的原因有精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足、尿潴留等。重新压迫20min以上，止血后再用优力舒绷带8字型加压包扎24h。（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；护理人员有

神经监护室的背景。血管内神经外科学（endovascularneurosurgery）根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。动脉瘤介入术中破

裂是介入治疗中最危险的情况之一。特点：只能消除一种组织的影像。1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。医师向动脉内注入造影剂时，注意观察病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球

结合膜有无充血，必要时测血压。神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；1、血肿：患者回病房后即发现股动脉压迫包扎处敷料有渗血，局部肿胀，淤

斑。耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果,使患者自觉遵医嘱;三、颅内动脉瘤破裂的观察及处理立即配血、快速输液、输血、穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改用1kg沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动。腹主动脉——主动脉弓——右锁骨下动脉——

颈总动脉Seldinger技术高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.颈动脉狭窄支架置入术的患者，由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器，可反射性出现心率减慢、血压降低。DSA在介入放射学中的应用在引入碘对比剂后，分别

用两种不同条件曝光；3、处理护士立即递送弹簧圈，配合医生快速对破裂的动脉瘤进行栓塞，同时加快降压药的滴速。（2）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。数字减影血管成像在20世纪80年代引入。（2）观察患者瞳孔

是否等大、对光反射是否存在；在腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)3、处理护士立即递送弹簧圈，配合医生快速对破裂的动脉瘤进行栓塞，同时加快降压药的滴速。动脉瘤介入术中破裂是介入治疗中最危险的情况之一。（2）观察患者瞳孔是否等

大、对光反射是否存在；“X”指股骨头的中心。1、发生原因多因血压波动,介入材料的机械刺激，凝血机制改变引起,与手术者操作技术的熟练程度也有关系。立即配血、快速输液、输血、穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改用1kg沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动。在搬动患者、转

送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位，运送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）（4）术中护士始终保持高度的警惕,发现血压升高,迅速准备好造影剂，一旦动脉瘤破裂，及时准

确地递送各种型号规格的填栓塞材料，为抢救赢得时间。过度压迫可引起血管性迷走神经反射。神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗捕捞器（Goosenecksnail

…)除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入2-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。在搬动患者、转送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位，运送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；将

这两帧图像数字化后，相减即可消除其他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。立即配血、快速输液、输血、穿刺部位徒手按压，待血压回升后，改用1kg沙包加压包扎，下肢用绷带固定在床尾制动。二、穿刺相关并发症的观察及处理处理立即减轻按压力

度，吸氧、去枕头偏向一侧、补液，应用多巴胺、阿托品等药物。1931年获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静脉期。（4）术中护士始终保持高度的警惕,发现血压升高,迅速准备好造影剂，一旦动脉瘤破裂，及时准确地

递送各种型号规格的填栓塞材料，为抢救赢得时间。二、穿刺相关并发症的观察及处理移动套管针将针头回撤直到看到回血神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼、耳鼻喉、脊柱及脊髓等部位的血管异常。原发的神经血管疾病的

诊断（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）采用上述方法加压包扎，观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。观察穿刺部

位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。团队中的个体：必须经验丰富、热心、善于协作股动脉位于腹股沟韧带处护理人员有神经监护室的背景。穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下，包括会阴部。保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地

西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。在搬动患者、转送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位，运送途中需一手扶住沙袋，以防滑落；（2）观察患者瞳孔是否等大、对光反射是否存在；栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素,当血

压达到一定阈值,突破动脉瘤壁的承受压力,便会破裂出血，发生率为2.处理立即减轻按压力度，吸氧、去枕头偏向一侧、补液，应用多巴胺、阿托品等药物。保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、

抬高腰臀部放入便盆。四、急性脑梗死的观察及处理1、发生原因与导管刺激使原有斑块脱落、导管内肝素滴注不畅导致血栓形成，抗凝不足，操作时间过长有关。2、表现为言语障碍、肌力减退或消失，严重者意识不清昏迷。3、处理以平卧

、吸氧、保暖、静脉滴入20甘露醇、低分子右旋糖酐、肝素5000U。术中造影时发现血栓形成，加快肝素盐水的滴注速度，并从微导管内缓慢注入尿激酶50万U溶栓。4、预防足量抗凝和加压液体滴注是预防血栓的重要环节导引导管到位后，一次性静脉推注首次剂量的肝素，80－100U/kg，设置闹铃，隔1

h给予首次剂量的半量,依次递减为预防导管内凝血,术中持续肝素盐冲洗(每500mL生理盐水+2000U肝素)加压袋压力保持在280300mmHg，更换肝素盐水时，要通知手术医生，确保导管处于关闭状态，防止血液倒流到导管形

成血栓。由于抗凝溶栓治疗具有一定的危险性，可增加患者的出血概率，须动态监测凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物、血常规，使凝血酶原时间控制在正常的倍注意观察全身皮肤、并发症的观察及护理