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生命伦理医学知识讲座一、生命伦理学概述（一）定义是一门应用伦理学，它根据道德价值和原则，运用伦理学方法，在跨学科和跨文化的多元条件下，对当代生命科学和卫生医疗活动中的伦理学维度（包括道德观点、决定、行动、政策等）进行系统研究。2生命伦理医

学知识讲座（二）生命伦理学的兴起医学伦理学进入生命伦理学阶段（P29）20世纪60年代，首先在美国接着在欧洲兴起1971年VanPansselarPotter《生命伦理学：通向未来的桥梁》1971年华盛顿乔治敦大学肯尼迪伦理学研究所（KennedyInstit

uteofEthics）1969年纽约海斯汀中心（TheHastingsCenter）1991年D.J.Rothman《床边的陌生人》3生命伦理医学知识讲座（三）生命伦理学诞生和发展的背景4生命伦理医学知识讲座1、社会背景：民权运动风起云涌（少数族裔、女权、病人）2、科技

背景：科技获得毁灭的力量，对科技的态度出现调整。5生命伦理医学知识讲座对科技态度出现的转变社会公众：理性、乐观→反思、客观科学家共同体：倾向科学中立→强调科学家的社会责任6生命伦理医学知识讲座3、医学背景：医疗成为体制问题，新技术的应用造成诸多社会争议

7生命伦理医学知识讲座（五）生命伦理学与医学伦理学概念的异同两种不同观点：生命伦理包括医学伦理医学伦理包括生命伦理这种分歧说明生命伦理学还不是一个成熟的分支学科。8生命伦理医学知识讲座二.生殖伦理（一）计划生育中的伦理问题生育权利VS.行政权力：如何认识生育的权利

？行政权力有权干预生育权利吗？行政权力应采取何种干预方式？9生命伦理医学知识讲座学而优则生现在，随着社会经济和人口环境的变化，许多省市都开始修改本地的计划生育条例。其中有人提出：应该允许双方都拥有硕士（或同等学

力）及其以上高等学历的夫妻生育第二胎。请谈谈你对这个提议的看法？10生命伦理医学知识讲座为什么不多生呢“有漂亮的房子，几个小孩，几条狗。我有条件有培养能力，为什么不生呢？培养出人才建设国家。”11生命伦理医学知识讲座计划生育：从政策走向法律2002.9.1《人口与计划生育法》开始实行。不得侵犯

公民合法权益男女平等以避孕为主知情同意社会保障国家奖励开征社会抚养费严禁性别鉴定和性别选择少数民族也要计划生育12生命伦理医学知识讲座（二）避孕的伦理争议Ａ避孕是否会引发性乱？B鼓励避孕是否会导致人工流产泛滥?C避孕分离了婚姻与

生育,这样会不会最终导致家庭的瓦解,影响人种的延续?关键在于社会调控13生命伦理医学知识讲座（三）人工流产的伦理争议RoeV.Wade案（1973）胎儿是不是人？胎儿地位问题一直是个争论不休的问题。亲生命派（Pro-lifer）/亲

选择派（Pro-choicer）现在解决人工流产争议的通行办法是：划分妊娠期，禁止性别选择，在一定程度上承认胎儿的特殊权利。14生命伦理医学知识讲座美国抗议保守堕胎政策的游行（2004.4.26）15生命伦理医学知识讲座（四）绝育中的伦理争议

绝育由于较少涉及到胎儿问题，因此争议稍小。主要问题在于强制绝育（非自愿绝育），特别是对严重遗传性疾病患者和智力严重低下者的非自愿绝育上。16生命伦理医学知识讲座《婚姻法》第七条有下列情形之一的，禁止结婚：(一)直系血亲和三代以

内的旁系血亲；(二)患有医学上认为不应当结婚的疾病。17生命伦理医学知识讲座1980年婚姻法规定，患麻风病未经治愈或患其他在医学上认为不应发结婚的疾病的，禁止结婚。2001年新婚姻法删除了有关麻风病患者禁止结婚的规定。18生命伦理医学知识讲座三、安乐死的伦理问题1.安乐死的定义安乐死

特指出于对患者生命的尊重，在患者处于濒死状态无法救治、极度痛苦时，由患者本人或亲友提出要求，经医生和有关机构认可，使用医学方法终止患者生命或停止救治任其死亡。19生命伦理医学知识讲座安乐死定义应包括的要素：A、安乐死的对象；B、安乐死行动的理由；C、安乐死对象的意愿；D、安乐

死行动与死亡的关系；E、安乐死的实施方法。20生命伦理医学知识讲座2.安乐死历史原始社会、古希腊罗马的容许中世纪，基督教的反对17世纪以前，euthanasia是指“从容”死亡的任何方法。培根：长寿是生物医学

最崇高的目的，安乐死也是医学技术的必要领域。More《乌托邦》20世纪30年代，欧美各国都有人提倡安乐死、安乐死成文法运动。希特勒对安乐死的盗用60年代以来，又重新提出安乐死问题21生命伦理医学知识讲座3.安乐

死分类主动安乐死/被动安乐死自愿安乐死/非自愿安乐死22生命伦理医学知识讲座4.反对安乐死的理由义务论理由：生命神圣/医学目的/违背血缘情感结果论理由：阻碍医学发展/滑坡论证23生命伦理医学知识讲座5.支持安乐死的理由自主/仁爱/有利/公正2

4生命伦理医学知识讲座讨论：特丽·夏沃案例（2005.3.31）2005.3.31，在经过了15年的煎熬之后，在第2次拨除进食管13天之后，植物人特丽·夏沃静静地死去。死时，夏沃用严重萎缩的手臂紧紧抓着一只毛绒玩具猫。

围绕夏沃的去留问题，美国社会爆发一场司法、伦理大战。25生命伦理医学知识讲座特丽·夏沃26生命伦理医学知识讲座谁更有资格担任代理人？27生命伦理医学知识讲座被动真的比主动更道德吗？28生命伦理医学知识讲座四、基因研究与应用中的伦理问题29生命伦理医学知识讲座（一）基因决定论问题自由意志责任

秩序30生命伦理医学知识讲座1.基因歧视的含义基因歧视是指随着科学技术的发展，人们有可能从基因的角度对人类全体的遗传倾向进行预测，这些遗传信息的揭示和公开，将对携带某些“不利基因”或“缺陷基因”者的升学、就业、婚姻等社会活动产生不利的影响。32生命伦理医学

知识讲座美国首例基因歧视案（2001.2）2001.2，美国公平就业机会委员会将美国北圣菲铁路公司告上法庭，要求这家公司停止对雇员进行基因缺陷检测。33生命伦理医学知识讲座2.基因歧视是不公正的基因歧

视可以是针对一个人、一个家族或一个种族。携带有肿瘤、心血管病等疾病高发基因，或嗜烟酒、犯罪倾向基因以及智商、性格、生理基因，只能说是有某种倾向，即或是机体发育期中的重要随机事件，或也许终生不表现，因而，在社会活动

中受到不利影响和歧视是不公正的。34生命伦理医学知识讲座基因歧视不是一个问题赵南元：清华大学教授35生命伦理医学知识讲座《基因隐私权与不歧视》联合国经社会理事会2004年全体会议通过。36生命伦理医学知识

讲座（三）关于生殖细胞的基因治疗问题生殖细胞的基因治疗涉及的主要是一个代际公正的伦理问题。37生命伦理医学知识讲座（四）关于基因研究和应用的基本共识人类基因组是人类共同遗产的一部分坚持人权的国际规范尊重参加者的价值、传统、文化和人格接受和坚持人的尊严

和自由（知情同意）应用于疾病的治疗和预防，而不用于“优生”应保护个人基因组的隐私，反对基因歧视；应努力促进人人平等，民族和睦和国际和平38生命伦理医学知识讲座（五）艾滋病防治中的伦理问题39生命伦理医学知识讲座（一）预防中

伦理问题A、关于筛查的问题普遍性/选择性强制性/自愿性定向的自愿筛查最能得到伦理辩护B、关于报告、追踪与隔离的问题C、关于行为改变、法律、教育的问题不安全行为/不道德行为/非法行为D、替代疗法与综合治理40生命伦理医学知识讲座案例讨论：替代疗

法与综合治理湖南省怀化市洪江区2004年2月份起试行了一项新的防艾滋病模式，即免费为吸毒者发放清洁针具，以避免其因共用针具而染上艾滋病。在怀化洪江，吸毒者不仅可免费从卫生部门领取到用于静脉注射吸毒的清洁针具，还可通过把针具发放给其他吸毒者而获取每支零点一元人民币的“报酬”

。凭用过的针具，吸毒者可再免费换取新的清洁针具。据悉，在不到一个月的时间里，洪江区已回收针具一万多支并就地销毁，发放清洁针具八千多支。而针具交换所需的费用，部分为企业和社会赞助，大部分则来自政府拨款。41生命伦理医学知识讲座从2004年1月开始，云南个旧的吸毒人员可

以在当地的一个艾滋病咨询中心免费领取到清洁的针具，用于静脉注射吸毒。在今后的几年中，这种发放清洁针具的网点，还会在云南的昆明、德宏、瑞丽等几个城市出现，覆盖更多的吸毒人群。这项“清洁针具交换工程”是根据《云南

省艾滋病防治办法》制定的。事实上，在个旧的艾滋病咨询中心，吸毒人员不仅可以获得免费的清洁针具，还可以获得免费的毒品替代品——美沙酮。美沙酮是一种口服剂。属于人工合成的麻醉药品，常被用作毒品替代物而用于戒毒

，美沙酮维持疗效法实际上是一种替代和递减法的综合脱毒疗法，该方法能有效防止戒毒者重新吸食海洛因等毒品，从而防止吸毒者感染艾滋病及病毒性肝炎等疾病。42生命伦理医学知识讲座（二）治疗中的伦理问题社会的治疗义务中止治疗问题用药的依从性问题新疗法的试验43生命伦理医

学知识讲座新疗法的试验地坛医院TNP试验事件（2004）保护受试者权益：独立的伦理审查受试者的知情同意44生命伦理医学知识讲座保护受试者的两大支柱45生命伦理医学知识讲座（三）艾滋病防治的基本原则艾滋病目前是“不

治之症”，但可以预防艾滋病具有明显的生物——心理——社会性质患艾滋病或感染病毒与道德问题无关预防和控制艾滋病及其病毒感染的蔓延关系到每个人防控的目的是维护个人及其家庭的健康、幸福和尊严，也是为

了社会的发展和安定防控政策应该是有效的，合乎伦理的46生命伦理医学知识讲座