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脱水医学知识水、电解质代谢紊乱本次课内容提要:脱水◆三型脱水的常见原因◆机体的变化◆防治原则2023/5/172脱水医学知识Questions❖健康成人体内含多少水?❖细胞内外主要含哪些电解质?❖机体是如何维持水与电解质平衡的?❖有哪些脱水的类型?❖脱水病人是不是

都有少尿的表现?5/17/20233脱水医学知识第一节体液的含量、分布和组成5/17/20234脱水医学知识体液:水+溶质，约占体重60%。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液细胞内液(40%)细胞外液(20%)血浆(5%)组织间液(15%)一、体液的含量和分布婴幼儿

调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调ECFICF5/17/20235脱水医学知识正常人体体液分布示意图：细胞内液细胞外液（20%）血浆组织间液细胞内液（40%）5/17/20236脱水医学知识二、体液的电解质成分ElectrolyteinbodyfluidEC

F:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Na+、Ca2+、Mg2+、HPO42-Pr-5/17/20237脱水医学知识血[Na＋]140mmol/L血[Cl－]104mmol/L血[HCO3－]24mmol/LECF离子的平均正常值5/17/20238脱水医学知识

体液的渗透压Osmoticpressureofbodyfluid280~310mmol/L血浆渗透压细胞内、外液的渗透压基本相等5/17/202310脱水医学知识水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过三、体液的交换（一）血浆与组织间液的交换（二）组织间液与细胞

内液的交换5/17/202311脱水医学知识第二节水和电解质平衡5/17/202312脱水医学知识一、水平衡(一)水的生理功能1.促进物质代谢2.调节体温3.润滑作用4.结合水的作用5/17/202313脱水医学知识

入量(ml)量(ml)出饮水1200食物水1000代谢水300合计25002500皮肤蒸发500肺呼出400粪100肾1500一、水平衡正常人每日水的入量于出量基本平衡5/17/202314脱水医学知识二、电解质平衡1.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡2.2.维持神经、肌肉、

心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成3.参与新陈代谢和生理功能活动（一）电解质的生理功能5/17/202315脱水医学知识二、电解质平衡1.摄入(intake)：食盐2.吸收(absorption):小肠（一）钠平衡5/17/202316脱水医学知

识3.分布(distribution)：10%细胞内液(ICF)50细胞外液(ECF)40%骨骼5/17/202317脱水医学知识人体含钠(40－50mmol/Kg体重)细胞外50%血[Na+]（130~150mmol/L）细胞内10%(10

mmol/L)骨骼40%5/17/202318脱水医学知识4.排泄(excretion):肾（90％）肠皮肤5/17/202319脱水医学知识5.功能(function)❖参与细胞代谢❖维持细胞膜静息电位并参与动作电位的形成❖调节渗

透压和酸碱平衡5/17/202320脱水医学知识三、水与电解质平衡的调节(一）神经调节(口渴中枢调节)(一）内分泌调节5/17/202321脱水医学知识渴感thirst口渴中枢ECF渗透压血容量(一）神

经调节5/17/202322脱水医学知识1.抗利尿激素ADHECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器(二）内分泌调节5/17/202323脱水医学知识2.醛固酮有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血

K+(二）内分泌调节5/17/202324脱水医学知识3.利钠激素利钠激素↑肾重吸收Na+ECF量(二）内分泌调节ECF量↑5/17/202325脱水医学知识第三节水、钠代谢紊乱5/17/202326脱水医学知

识水、钠代谢紊乱水钠代谢障碍潴留水过多（水中毒）钠过多（高钠血症）等渗性体液过多（水肿）脱水失水为主（高渗性脱水）失钠为主（低渗性脱水）水、钠等比例丢失（等渗性脱水）5/17/202327脱水医学知识脱水dehydration体液容量的明显减少(≥体重2%)。按细胞外液渗透

压（血浆渗透压）不同，分高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水5/17/202328脱水医学知识5/17/202330脱水医学知识1.原因(causes)(1)单纯失水(2)失水大于失钠❖过度通气❖消化道失液❖经皮肤失水❖经肾失水5/17/202331

脱水医学知识1.原因(causes)(3)饮水不足(decreaseofintake)❖水源断绝❖进食困难❖丧失口渴感5/17/202332脱水医学知识高渗性脱水体液改变示意图：细胞内液细胞外失水不明显血浆组织间液细胞内脱水显著5/17/20

2333脱水医学知识失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑2.影响(effects)细胞内脱水↓CNS功能障碍躁动,抽搐↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少

，比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑外周循环衰竭重度脱水5/17/202334脱水医学知识脱水热dehydrationfever因皮肤汗液分泌减少，蒸发水减少而引起的体温上升(即散热障碍)。5/17/202335脱水医学知识高渗性脱水的首发部位----ECF主要发病环节-

---ECF高渗主要脱水部位----ICF减少5/17/202336脱水医学知识总结：高渗性脱水的原因及临床表现原因主要见于临床表现饮水不足①断绝水源①口渴②不能饮水②尿少、尿比重高失水过多①经皮肤、肺丢失③脱水热②经肾丢失④中枢神经系统功能紊乱③经消化道丢失⑤血〔Na+〕＞150mmol/

L血浆渗透压＞310mmol/L5/17/202337脱水医学知识补液总的原则：“缺什么，补什么；缺多少，补多少”5/17/202338脱水医学知识5/17/202339脱水医学知识1.原因(causes)丢失过多(lostfromECF)❖肾性失钠（排钠利尿

剂、急性肾衰多尿期）❖胃肠道丢失（呕吐、腹泻、胃肠引流）❖皮肤丢失（大汗、大面积烧伤）❖液体积聚在第三间隙“失液---只补水，不补钠”5/17/202340脱水医学知识低渗性脱水体液改变示意图：细胞内液细胞外失水明显血浆

组织间液细胞水肿5/17/202341脱水医学知识血浆渗透压↓渗透压感受器抑制ADH释放↓肾对水的重吸收↓多尿，尿比重↓细胞外液低渗口渴中枢抑制饮水少细胞外水分移入细胞内细胞外失水加重(脱水征)，细胞水肿①②③2.低渗性脱水对机体影响循环衰竭5/17/202342脱水医学知识

失Na+>失水→水移入→细胞ECF渗透压ECF量→组织液脱水征血容量脉速、BP、V萎陷脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血浆渗透压2.影响effe

ctsADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+5/17/202343脱水医学知识脱水征：因细胞外液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。皮肤弹性减退眼窝下陷5/17/202344脱水医学知识低渗性脱水的主要发病环节

----ECF低渗首发部位----ECF主要脱水部位----ECF对病人的主要威胁----循环衰竭(休克)5/17/202345脱水医学知识总结：低渗性脱水的原因及临床表现原因主要见于临床表现失液后只补水①腹泻导致

消化液丢失①外周循环衰竭②体液潴留于体腔②脱水体征③大面积烧伤③脑水肿体征失水过多①长期使用失钠性利尿剂④中枢神经系统②肾上腺皮质功能不全功能紊乱⑤血〔Na+〕＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L5/17/202346脱水医学知识5/17/202347脱水

医学知识5/17/202348脱水医学知识1.原因(causes)短期内丢失等渗液小肠液丢失大面积烧伤液体积聚在第三间隙5/17/202349脱水医学知识等渗性脱水体液改变示意图：细胞内液细胞外失水血浆

组织间液细胞内脱水5/17/202350脱水医学知识2.影响effectsECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF减少血容量↓组织液量↓ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主

要部位？(3)激素水平的变化？5/17/202351脱水医学知识细胞外液容量↓ADH释放↑肾对水的重吸收↑细胞外液等渗细胞内液变化不大等渗性脱水的机体变化醛固酮释放↑少尿5/17/202352脱水医学知识5/17/2

02353脱水医学知识高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因发病机制主要表现尿比重血〔Na+〕治疗原则总结：三型脱水的比较5/17/202354脱水医学知识高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因水摄入不足或丧失过多体

液丧失后只补水水、钠等比例丢失发病机制细胞外液高渗，细胞内脱水细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，细胞内外液均有丧失主要表现口渴、尿少、脑细胞脱水休克，脱水征，脑细胞水肿口渴、尿少、脱水征、休克尿比重高低低血〔Na+〕高低正常治疗原则先补水，再补

钠补钠为主补偏低渗溶液总结：三型脱水的比较5/17/202355脱水医学知识水中毒waterintoxication1.概念(concept)❖低渗性液体在体内潴留的病理过程❖血[Na+]<130mmol/L❖血浆渗透压<280m

mol/L5/17/202357脱水医学知识2.原因(causes)(1)水排出减少(decreaseofwaterexcretion)(2)ADH分泌过多❖急、慢性肾功能障碍❖应激❖ADH分泌异常增多综合症syndromeofinappropriateAD

Hsecretion(3)入水过多5/17/202358脱水医学知识水中毒体液变化示意图：细胞内液细胞外液过多血浆组织间液细胞内液过多5/17/202359脱水医学知识水潴留3.影响effectsECF量ECF渗透压水移入细胞血[Na+]血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁动、脑

疝ICF渗透压ICF量5/17/202360脱水医学知识细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿5/17/202361脱水医学知识4．防治原则pathophysio

logicalbasisofpreventionandtreatment❖预防❖限水❖排泄：利尿❖转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)5/17/202362脱水医学知识病例男孩，2岁，因腹泻3日入院。患儿3日前

泻水样便，10次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近3日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊收治入院。体查：T39.1℃，P120次/min，R22次/min，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。5/17/202363脱水

医学知识问题：⑴上例患儿发生了哪种类型的水、电解质代谢紊乱？A高渗性脱水B低渗性脱水C等渗性脱水D水中毒⑵诊断依据是什么？A腹泻伴呕吐B口渴C吵闹不安D高热E以上都是5/17/202364脱水医学知识⑶应进行哪些实验室检查？A血〔Na+〕B尿比重C血浆

渗透压D以上都是⑷如何解释相关临床表现？A口渴--B吵闹不安--C高热--D双眼睑明显下陷--ECF渗透压↑，口渴中枢兴奋脑细胞内脱水散热障碍细胞外液量减少5/17/202365脱水医学知识⑸如不及时治疗，可产生的不良后果为A心力衰竭B低渗性脱水C等渗性脱

水D水中毒E以上都可有⑹针对该患儿，以下治疗原则不正确的是？A消除病因B大量补水C及时补水，适当补钠D适当补钾5/17/202366脱水医学知识A型题1．严重呕吐后只滴注葡萄糖液会导致：A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．水肿2．炎热气候行军时只大量饮

水会导致：A．水中毒B．水肿C．高渗性脱水D．低渗性脱水E．等渗性脱水5/17/202367脱水医学知识3．低渗性脱水时血浆渗透压低于A．320mmol/LB．310mmol/LC．300mmol/LD．2

90mmol/LE．280mmol/L4．那一类水电解质代谢紊乱最容易发生循环衰竭？A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．低钾血症5/17/202368脱水医学知识5．轻度或中度低渗性脱水的治疗一般是补充A．生理盐水B

．高渗盐水C．低渗盐水加葡萄糖液D．生理盐水加葡萄糖液E．低渗盐水6．低渗性脱水时，体液的变化为：A．细胞内液减少B．细胞内液移向细胞外C．细胞外液增多D．细胞外液移向细胞内E．细胞外液无变化5/17/2

02369脱水医学知识7．急性肾功能衰竭的少尿期，静脉滴注大量葡萄糖液，可引起：A．低渗性脱水B．水中毒C．高渗性脱水D．低钾血症E．等渗性脱水8．水中毒时累及何部位的病变对机体危害最大？A．心B．肝C．肺D．脑5/17/202370脱水医学知识