【文档说明】头痛临床诊断治疗培训课件.ppt，共(55)页，1.316 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-253123.html

以下为本文档部分文字说明：

头痛临床诊断治疗概念1、定义：•头痛——是指因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。•头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。•若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。•本概念提示病因、病位、症状特征。头痛临床诊断治疗2头

痛临床诊断治疗32、历代医家论述•（1）命名：《内经》：“首风”、“脑风”•（2）病因：外感与内伤•（3）辨证及治疗：•《伤寒论》—太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症,如厥阴头痛,“干呕,吐涎沫,头痛者,

吴茱萸汤主之。”•《东垣十书》—外感头痛和内伤头痛•据症状和病机—伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。•《丹溪心法·头痛》—痰厥头痛和气滞头痛•“如不

愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴细辛,厥阴吴茱萸,至今对临床仍有指导意义。•王清任——瘀血头痛临床诊断治疗4紧张性头痛（神经性头痛）血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。外伤

后头痛部分颅内疾病神经官能症某些感染性疾病五官科疾病的头痛等。3、与现代医学的关系头痛临床诊断治疗5•①长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳•②由五官科或颈部肌肉收缩痉挛•③姿势不良—血流减少，局部缺•血引起头痛紧张性头痛——头颈部的肌肉持

续收缩可引起紧张性头痛。头痛临床诊断治疗6病因病机生理—头为“诸阳之会”、“清阳之府”,又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。病理—六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。头痛临床诊断治疗71、

感受外邪——起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主要病因。•2、情志失调——忧郁恼怒•3、先天不足或房事不节•4、饮食劳倦或体虚久病——劳倦、病后；•饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。•5、头部外伤或久病入络•一、病因外感与内伤两类头痛临床诊断治疗8二、

病机：风邪夹寒风邪夹热风夹湿邪凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,不通则痛内伤头痛感受外邪情志不遂肝失条达气郁阳亢肝郁化火阳亢火生上扰清窍耗伤阴血肝肾亏虚精血不承肝阳头痛肝火头

痛肾虚头痛风寒头痛风热头痛风湿头痛外感头痛因于肝头痛临床诊断治疗9禀赋不足房劳过度肾精久亏脑髓空虚肾虚头痛阴损及阳肾阳虚头痛饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘脾胃虚弱,气血乏源不能上荣于脑髓脉络血虚头痛脾失健运

,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍痰浊头痛跌仆闪挫头部外伤久病入络气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,瘀血头痛因于肾因于脾头痛临床诊断治疗10•1、病因：外感和内伤两大类•外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹•它邪,如寒、湿、热等。•内伤头痛：情志失

调、先天不足或房事不•节、饮食劳倦及体虚久病、头•部外伤或久病入络。•病因病机小结：头痛临床诊断治疗112、病机•外感头痛——多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。•内伤头痛——••头窍失养清窍被扰头痛病因病机小结：肝阳

偏亢痰浊中阻瘀血阻窍气血亏虚肾精不足肝、脾、肾功能失调头痛临床诊断治疗12•3、病性：•外感头痛——属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛•内伤头痛——虚证——气血亏虚、肾精不足•实证——肝阳、痰浊、瘀血•4、发病特点：•外感头痛——一般病程较短,预后较好•内伤头痛——大多起病较缓

,病程较长,•5、转化：•虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）病因病机小结：头痛临床诊断治疗13痰浊中阻气血亏虚之头痛肝阳肝火肾精亏虚阴虚阳亢风寒头痛风热头痛风湿头痛脾胃亏虚、生化乏源阳热伤阴、肾虚阴亏虚实夹杂病久入络瘀血疼痛头痛临床诊断治疗14病证辨析—辨病依据•一、辨病：•1、依据

：1．根据主诉：以头部疼痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2．据外感或内伤病史：外感头痛兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛——兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3．结合现代检查：血常规、脑脊液检查，测血

压及脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。排除器质性病变头痛（脑瘤）。4、结合现代医学检查，除外以下病证中的头痛：头痛临床诊断治疗15（1）青光眼引起的眼压增高—畏光、视力骤降，眼压正常10-21mmHg(2)头痛伴有脓涕，额部压痛

—副鼻窦炎（3）头痛进行性加重，活动时严重，伴有呕吐、视力障碍—颅内占位（4）突然剧痛，伴有高烧、喷射性呕吐、昏睡——急性脑膜炎（5）头痛发生在眼眶、眼球及额部—多属眼病。病证辨析—辨病依据头痛临床诊断治疗162、鉴别：（1）头痛与眩晕病

证辨析-鉴别名称病因病性主证头痛外感与内伤有虚有实头痛为主可兼眩晕眩晕内伤为主以虚为主昏眩为主可兼头痛头痛临床诊断治疗17（2）真头痛与一般头痛真头痛——头痛的一种特殊重症其特点起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区

别。何谓真头痛？头痛临床诊断治疗18•二、辨证：•1．辨外感与内伤外感头痛——起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。病证

辨析—辨证要点头痛临床诊断治疗192．辨头痛所属部位▲头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。太阳头痛——多在头后部，下连于项阳明头痛——多在前额及眉棱等处少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛——

在巅顶部位，或连于目系。九、辨证论治－辨证要点病证辨析－辨证要点头痛临床诊断治疗20太阳头痛——后枕痛头痛临床诊断治疗21阳明头痛——前额痛头痛临床诊断治疗22少阳头痛——侧头痛头痛临床诊断治疗23厥阴头痛——巅顶痛头痛临床诊断治疗24后头痛偏头痛颠顶

痛头痛临床诊断治疗25•3、辨疼痛性质▲因于风寒者——头痛剧烈而连项背因于风热者——头胀痛如裂因于风湿者——头痛如裹因于痰湿者——头重坠或胀因于肝火者——头痛呈跳痛因于肝阳者——头痛而胀因于瘀血者——头痛剧烈而部位固定因于虚者——头隐痛绵绵，或空痛病证辨析－辨证要点头痛临床诊断治疗26－、

治疗原则外感头痛—实证—以风邪为主——主以疏风散邪,兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛——虚证或实证或虚实夹杂证－补虚泻实•虚者——以滋阴养血,益肾填精为主•实证——当平肝、化痰、行瘀•虚实夹杂者——酌情兼顾并治。治疗—治疗原则头痛临床诊断治疗27•二、加引经药:提高疗效•根据头痛部位

的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根、川芎阳明头痛——葛根、白芷、黄芩少阳头痛——柴胡、川芎厥阴头痛——藁本、吴茱萸太阴头痛——苍术少阴头痛——细辛久痛不愈——头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物治疗—加引经药头痛临床诊断治疗28•

另外，常加风药使药达病所，如荆芥、防风、羌活、蔓荆子，但肝阳上亢、肾阴虚者忌用风药。•《丹溪心法·头痛》提出：“头痛须用川芎”•川芎：可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为临床治疗外感头痛之要药。•总结如下：头痛必须用川芎，不愈应加引经药，•太阳羌活少柴胡，

阳明白芷葛根知，•太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。•三、配合针灸，常能提高疗效。治疗—加引经药头痛临床诊断治疗29治疗－分证论治外感头痛——1．风寒头痛临床特征：头痛连及项背,常有拘急收紧感；或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴；苔薄白,脉浮紧。证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。治法:疏

散风寒止痛。代表方:川芎茶调散加减。头痛临床诊断治疗30•常用药:川芎—善治少阳、厥阴经头痛羌活—善治太阳经头痛白芷—善治阳明经头痛细辛、薄荷、荆芥、防风—辛散上行，疏散上部风邪清茶—调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上药过于温燥、升散，升中有降。若寒邪侵犯厥阴经——巅顶痛、

干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦——温散厥阴寒邪——吴茱萸汤“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”治疗－分证论治均为主药头痛临床诊断治疗31外感头痛－2．风热头痛临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮数。证机概要:风

热外袭,上扰清空,窍络失和治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。常用药:川芎、白芷、菊花、石膏——疏风清热止头痛羌活、藁本——偏辛温，热甚者不宜，可改用黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。治疗－分证论治头痛临床诊断治疗32外感头痛－3．风湿头痛临

床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。证机概要:风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳。治法:祛风胜湿通窍。代表方:羌活胜湿汤加减。常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子——祛风除湿散寒而止头痛；川芎——辛温通窍

,活血止痛。治疗－分证论治头痛临床诊断治疗33内伤头痛－1、肝阳头痛临床特征：头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦或弦细数。证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。治法:平肝潜

阳熄风代表方:天麻钩藤饮加减（偏实者）偏虚者——加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛治疗－分证论治头痛临床诊断治疗34内伤头痛－2．血虚头痛临床特征：头痛隐隐,时时昏晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重；舌质淡,苔薄白,脉细弱。证机概要:气血不足,不能上

荣,窍络失养。治法:养血滋阴,和络止痛。代表方:加味四物汤加减。常用药:当归、生地、白芍、首乌——养血滋阴川芎、菊花、蔓荆子——清利头目,平肝止痛五味子、远志、枣仁——养心安神治疗－分证论治头痛临床诊断治疗35•内伤头痛－3.痰浊头痛•临床特征：

头痛昏蒙；胸脘满闷,纳呆呕恶；舌苔白腻,脉滑或弦滑。•证机概要:脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。•治法:健脾燥湿,化痰降逆。•代表方:半夏白术天麻汤加减。•天麻——平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。半夏、陈皮——和中化痰白术、茯苓——健脾化湿天麻、白蒺黎、蔓荆子——平肝熄风止痛治疗－分证论

治头痛临床诊断治疗36内伤头痛－4．肾虚头痛临床特征：头痛而空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，脉沉细无力或细数。证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。治法:养阴补

肾,填精生髓。代表药:大补元煎加减。常用药:熟地、枸杞、女贞子——滋肾填精;杜仲、川断——补益肝肾龟板——滋阴益肾潜阳山萸肉——养肝涩精山药、人参、当归、白芍——补益气血。治疗－分证论治头痛临床诊断治疗37内伤头痛－6．瘀血

头痛临床特征：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺；或有头部外伤史；舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。证机概要:瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛。治法:活血化瘀,通窍止痛。代表方:通窍活血汤加减。常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛;当归—

—活血养血;白芷、细辛——辛散通窍止痛加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药搜风剔络止痛。治疗－分证论治头痛临床诊断治疗38偏头痛(5%)——偏头风(发作性闪痛）特征——头痛偏于一侧，或左或右，

其痛爆发，痛势剧烈病因——多由肝经风火所致治法——平肝清热，熄风通络常用药——菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药。——天麻钩藤饮、羚角钩藤汤。治疗－分证论治头痛临床诊断治疗

39真头痛——头痛剧烈难忍，常表现持续疼痛而阵发加重。甚至呕吐如喷不已，以致手足厥冷至肘膝关节以上，为头痛之危重证。常见于现代医学中因颅内压升高而导致的以头痛为主要表现的各类危重病症,如高血压危象、蛛网膜下腔出血、

硬膜下出血、脑瘤等。临证当辨别病情,明确诊,多法积极救治。治疗－分证论治头痛临床诊断治疗40•1．外感头痛——外邪——宜适寒温，防外感。2．内伤头痛——内伤积损——宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。3．若头痛剧烈、呕吐

频频者，当及时作相应诊疗，以防意外。4．注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命。预防与调护头痛临床诊断治疗42病因：外感头痛与内伤头痛两大类。外感头痛多因风、寒、湿、热等邪气,内伤头痛,多因情志、饮食、劳倦、房

劳、体虚等原因。病机：风、寒、湿、热等外邪循经上扰,壅滞头窍,而发为头痛。内伤原因导致肝、脾、肾诸脏功能失调,以致头窍失养,或清窍被扰,而发头痛。病性：外感头痛属实；内伤头痛,有虚有实,尤易虚实夹杂,病位：头发病：外感头痛，一般起病急,病程

短,多伴表证；内伤头痛，一般病程长,起病缓,多伴肝、脾、肾功能失调证状。治疗：外感头痛，祛风散邪为法。内伤头痛，补虚泻实,标本兼顾的治则。注意事项：切忌头痛医头,应针对头痛部位酌配引经药物。小结头痛临床诊断治疗43思考题•1、头痛与眩晕的鉴别

？外感头痛与内伤头痛的区别?•2、试述头痛的病因病机？•3、头痛的治疗原则？•4、头痛的证、治、方、药？•5、头痛与经络的关系？各经络的引经药有哪些？头痛临床诊断治疗44王某，男，36岁。头痛已数年，久治不效。现失眠多梦，性情由沉静寡言变为急躁易怒。其痛多在午后或夜间发

作，以两侧为重，并有针刺感，大便正常，小溲有时赤黄。面色青暗，唇暗红，舌暗红五苔，脉细涩。要求：辨证、简析病机、治法、方药典型病案1头痛临床诊断治疗45辨证：内伤瘀血头痛分析：患者初为肝郁气滞而致头痛，久病入络，瘀血内停，脉络不畅——头痛经久不愈，痛以两侧为著，且有

针刺感。面青暗，唇暗红，脉细涩——瘀血内阻之征性情由沉静寡言变为急躁易怒—肝气郁结，气郁化火火扰心神—失眠多梦；舌红无苔——气郁化火伤阴之象尿黄赤——火热之象。治法：活血化瘀方药：通窍活血汤加减典型病案头痛临床诊断治疗46李某，男

，30岁。主诉：头痛3年。3年前，病人因工作劳碌，经常熬夜（办公室工作），后来因被上司误会解雇，心情不遂，久思不得其解，既而头痛缠绵，经西医各项检查均无异常，诊断为紧张性头痛，后经治不愈，遂来诊，病人头痛始于两侧额角，沿

及满头，有涨闷感，近日加重，持续头痛，伴有食少，双下肢酸痛，失眠，注意力不集中等症，经服各种中西药，无效，而怀疑自己得了不治之症，整日忧心忡忡，又每每因而加重。舌淡红，苔白腻，脉涩。典型病案头痛临床诊断治疗47诊断：紧张性头痛证型：肝郁神虚痰瘀阻络方药：柴胡10白芍60甘草1

5葛根50白僵蚕15地龙20川芎20蜈蚣2全蝎4（吞）菊花15黄芪80升麻10何首乌30熟地30龟板30合欢花30紫贝齿30（先）典型病案头痛临床诊断治疗485日后，症状大减，半月后，症状消失，再继服半月巩固治疗，至今未发。典型病案头痛

临床诊断治疗49此病人乃虚实夹杂，病机复杂。实——为肝郁化火，生风，至痰淤互结；虚——为中气，肾精，神气不足。思虑，紧张等情绪为发病原因，头部肌肉紧张血管扩张引起疼痛为其主要症状，此为情志所伤，故疏肝柔肝必

用，柴胡，白芍，甘草治之，葛根擅长解头项肌肉强直紧张，在此病里设为专用，久病入络凝淤，久思伤脾生痰，肝火上扰气血亦可内生痰淤，由于是久病，故用白僵蚕，地龙等虫药破之，加头痛圣药川芎助其药力，肝风上扰清窍

亦可至头痛（此病机显而易见），故以蜈蚣，全蝎，菊花祛风，同时，蜈蚣全蝎又能通络治痛，为此病不可缺少之良药，以上为治其实。典型病案头痛临床诊断治疗50久病多虚，早期多思伤脾，中气不足，气血乏源，又不升提，脑髓失养，故用黄芪，升麻

补中气，先天禀赋不足加之劳累过度，肾精亏虚，脑髓失充，故见神气不足，注意力不集中，腿软等症，何首乌，熟地，龟板治疗，神气虚，精神恍惚，易紧张，故用合欢花，紫贝齿安神，同时，合欢花又能令人无忧，贝齿又能治头痛。以上为治其虚。综上所述，全方攻补兼施，标

本兼治，用药精当，从而疗效显著。典型病案头痛临床诊断治疗51王某，女，24岁。主诉：左头痛时轻时重4年。患者4年前无明显诱因多次出现左侧颞部钝痛，甚至有针刺感，或伴恶心呕吐，每次持续数小时或数天，后经CT，脑电图等检查，无异常，脑多普勒示左侧大脑前动

脉大脑后动脉血流速度偏低，考虑与血管痉挛有关，被诊为血管神经性头痛，服西比灵，卡马西平效果不显著，近日症状持续较久，遂来我门诊求治。现病人左侧头部钝痛，余无所苦，舌苔白腻，脉细涩。典型病案头痛临床诊断治疗52诊断：头痛（风痰瘀阻）血管神经性头痛方药：

川芎20蔓荆子20白芷15细辛10蝉蜕15蜈蚣2全蝎4白僵蚕15地龙20土鳖虫20当归20石菖蒲15葛根40甘草152剂痛减，4剂疼痛消失，继服7剂巩固治疗，至今2年，未复发。典型病案头痛临床诊断治疗53川芎，蔓荆子，白芷，细辛，蝉蜕——息外风蜈蚣，全蝎，白僵蚕——息内风石菖蒲，白僵

蚕——化痰地龙，土鳖虫，当归——通络祛瘀葛根——升清阳，扩张脑动脉石菖蒲——开窍甘草——调和诸药细辛——又能止痛治其标典型病案头痛临床诊断治疗54按语：时发时止谓之风，故首重祛头风，舌脉属痰淤，但因久病，此痰瘀必胶结不易祛，故以虫药收剔。我以此方愈病

无数，方中每味药均为精选，所以效果极好。但在我治疗疾病时，有部分病人用药后2到4天可能会出现头痛加重，此为药效所致，正所谓痛则不通，通则不痛，气血攻串淤阻之象。典型病案头痛临床诊断治疗55