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呼吸系统铜绿假单胞菌感染的诊治策略成都总医院©WorldHealthOrganization2017Pseudomonasaeruginosa，P.aeruginosa，PAPA的微生物学特点1PA与感染性疾病2PA感染的诊断3PA的治疗策略4革兰阴性杆菌有鞭毛无芽孢葡萄糖非发酵菌

专性需氧医院感染主要病原PA的微生物特点黏附因子菌毛、鞭毛、外膜蛋白，黏附于呼吸道、泌尿道，抵御呼吸道纤毛运动，尿液冲洗、体液流动，定植感染0102处于细胞外层，保护菌体、减少溶菌酶、补体、抗体等免疫。荚膜多糖具有

亲水性且带负电荷，可阻滞吞噬细胞的表面吞噬03合成分泌多种侵袭性酶类，如碱性蛋白酶能水解补体成分C1q和C3，以及多种细胞因子和趋化因子，阻断免疫因子对细菌的作用04生物膜中的细菌处于多种代谢状态，生物膜内层的细菌代谢缓慢，易

产生很强的耐药性，从而导致难治性感染05密度依赖性细菌细胞间信号传递的机制，细菌可以感知到周围同伴的存在，而表现出的行为,使菌体侵袭力增强微荚膜侵袭性酶类生物膜群体感知系统PA的侵袭机制完成黏附抵抗、逃避或克服宿主的免疫防御功能张帆等，国际呼吸杂

志2010年10月第30卷第20期P1232-1235主要内容PA的微生物学特点1PA与感染性疾病2PA感染的诊断3PA的治疗策略4PA与感染性疾病血流感染呼吸系统感染皮肤黏膜感染泌尿系统感染结构性肺病急性加

重,HAP，部分CAP烧伤、创伤、手术切口等部位局部化脓性炎症菌血症、脓毒症复杂性尿路感染、急性细菌性前列腺炎（泌尿系统手术操作史）李凡等，医学微生物学第8版，P165PA在感染患者标本的检出率较高百分比%中国CHINET细菌耐药性监测资料显示，2005年-2014年PA的分离率较高，占

革兰阴性菌的11.6%至16.9%不等。居第2-5位。2015,2016年的最新数据显示，PA分离率分别占革兰阴性菌的12%和11%。研究菌株分离自痰液等呼吸道标本，尿液，血液，伤口脓液，粪便，生殖道分泌物等。中华医

学会呼吸病学分会感染学组中华结核和呼吸杂志2014年1月第37卷第1期P9-15胡付品等，中国感染与化疗杂志2014年9月20日第14卷第5期P365-374我院PA检出现状结构性肺病PA感染医院获得性肺炎社区获

得性肺炎Part1Part2Part3PA与呼吸系统感染PA定植率3-20%1PA定植率30.6%2PA定植率40%3COPD支气管扩张CF结构性肺病PA定植率高，对疾病及预后的影响？•生成生物膜，逃避免疫•增加气道炎症•疾病频繁加重•肺功能恶化•死亡率增加结构性肺病中稳定期的

PA定植*PA(Pseudomonasaeruginosa):铜绿假单胞菌1.ParameswaranGI,FutureMicrobiol.2012Oct;7(10):1129-322.W-JWangetal,IntJTubercLung

Dis19(5):610-6193.HectorAetal,JCystFibros.2016May;15(3):340-9国外AECOPD患者的病原体检出情况微生物在急性加重期的作用微生物在急性加重期的

作用细菌病毒流感嗜血杆菌导致20-30%的COPD加重鼻病毒导致20-25%的COPD加重肺炎链球菌导致10-15%的COPD加重副流感病毒导致5-10%的COPD加重卡他莫拉菌导致10-15%的COPD加重流感病毒导致5-10%的COPD加重铜绿假单胞菌导致5-1

0%的COPD加重，且多发于重症呼吸道合胞体病毒导致5-10%的COPD加重肠杆菌分离于重症，但其重要性无法鉴定冠状病毒导致5-10%的COPD加重非典型病原体腺病毒导致3-5%的COPD加重肺炎衣原体导致3-5%

的COPD加重人类偏肺病毒导致3-5%的COPD加重肺炎支原体导致1-2%的COPD加重真菌肺孢子菌不确定•流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，卡他莫拉菌是AECOPD细菌感染患者的主要致病菌•铜绿假单胞菌多见于重症SethiS,MurphyTF.NEnglJMed.2008;359(22):235

5-2365.我国COPD患者急性加重的病原体检出情况检出率(%)•研究显示：884例AECOPD患者分离出359株病原菌，其中最常见的为铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及肺炎链球菌•在中国革兰阴性菌

为引起AECOPD的主要病原菌一项我国研究，纳入2006年11月至2008年4月中国5个地区的884例AECOPD患者，对其病原学特点进行研究分析YeFetal,ChinMedJ(Engl).2013Jun;126(12):2207-14支气管扩张症急性加重的病原体检出情

况检出率(%)革兰阳性菌•研究显示：124例患者中有53例痰培养阳性，占42.7%，共培养出77株病原菌，其中革兰阴性菌50株，占64.9%，革兰阳性菌8株，占10.4%，真菌19株，占24.7%•革兰阴性菌中铜绿假单胞菌居首位一项

我国研究，对2009年1月至2012年10月入住的124例支气管扩张症急性加重期的患者的痰培养和药敏试验结果进行分析张盛斌等，中国感染与化疗杂志2013年9月20日第13卷第3期P380-383革兰阴性菌真菌17/29p＜0.04出院3

年后患者死亡率(%)•PA感染的AECOPD患者在出院三年后的总体死亡率高，达58.6%，显著高于对照组FEV1%PA感染无PA感染P＜0.05•PA感染的支气管扩张患者的FEV1%(45.4±18.5)%，显著低于对照组，肺功能更差治疗失败率(%)•多重耐药和

泛耐药PA显著增加CF发作期患者的治疗失败率，分别为45.5%、61.1%p=0.006p=0.003•结构性肺病PA感染的危害：Ø增加患者死亡率、Ø增加临床治疗失败率Ø使患者FEV1显著降低结构性肺病PA感染患者预后差，病情严重1.AlmagroP,etal.

Respiration.2012;84:36-43.2.田欣伦,等.中国呼吸与危重监护杂志.2013;12(6):576-580.3.ParkinsMD,etal.CHEST.2012;141(2):485-493.53/152(45.4±18

.5)%(58.2±27.4)%多重耐药PA感染泛耐药PA感染结构性肺病PA感染医院获得性肺炎社区获得性肺炎Part1Part2Part3PA与呼吸系统感染HAP中PA的分离率居高不下分离菌株数•在北京、上海和广州6所大学教学医院回顾调查2001年1月至2003年12月间

呼吸道标本培养致病菌阳性的HAP病例。共有562例患者入选，分离出致病菌918株，前五位分别为：胡必杰等中华结核和呼吸杂志2005年2月第28卷第2期P112-116NO.1不同发病时间的HAP中病原体构成差异细菌名称早发HAP中发HAP晚发HAPP值菌株构成比（

%）菌株构成比（%）菌株构成比（%）铜绿假单胞菌2414.67716.67024.20.012金黄色葡萄球菌1911.67115.35820.00.050MRSA137.96814.75619.30.005克雷伯菌属301

8.36714.43512.10.192嗜血杆菌属74.381.7000.003肺炎链球菌42.420.4000.006胡必杰等中华结核和呼吸杂志2005年2月第28卷第2期P112-116早发性HAP以克雷伯菌最常见，肺炎链球菌和嗜血杆菌占一定比例晚发性HAP以铜绿假单胞菌和耐甲氧西林的

金黄色葡萄球菌为主结构性肺病PA感染医院获得性肺炎社区获得性肺炎Part1Part2Part3PA与呼吸系统感染铜绿假单胞菌引起的CAP重症CAP比例(%)•PA引起的CAP发病率低，占4%（77/2023），临床预后差30天死亡率(%)住院天数（天)nPA引起的CAPn其他病原菌引起的

CAP•研究共纳入5384例CAP患者，其中2023例患者得到了病原学诊断。由PA引起的CAP共77例，占4%。PA中32%为多重耐药菌，68%为非多重耐药菌。CillonizCetal,Chest2016Aug;150(

2):415-25CAP患者特点其他病原菌(n=1946)铜绿假单胞菌(n=77)P值平均年龄（y）65.271.40.008既往抗生素使用人数（%）400（21.5）24（34.3）0.012吸入性皮质激素人数（%）360(18.8)33(44.6)＜

.001COPD患者人数（%）341（17.9）29（38.7）＜.001既往肺炎史患者人数（%）268(14.3)21(28.0)=0.001PA引起的CAP的临床流行病特点⚫PA引起CAP患者多为老年男性，既往抗生素使用史比例，吸入性皮质激素使用比例，COPD患者的比例，既往肺炎史比

例较其他病原体引起CAP患者高。CillonizCetal,Chest2016Aug;150(2):415-25主要内容PA的微生物学特点1PA与感染性疾病2PA感染的诊断3PA的治疗策略4慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎CAP/HAP血源性PA肺炎PA感染的临床表现中华医学会呼吸病学分会

感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15.免疫功能低下（尤其原有肺部慢性疾病者）•发热•咳嗽•咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液粘稠•呼吸困难加重•肺功能进行性减退考虑PA感染可能PA感染的危险因素经常(＞4次/年)或近

期(近3个月内)抗菌药物应用史近期住院史病情严重(FEV1%<30%)应用糖皮质激素(近2周服用泼尼松＞10mg/d)1234•以下情况提示AECOPD及支气管扩张患者PA感染危险因素，如出现其中任意两项，应考虑PA感

染可能：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2017;37(14):1041-1057.2.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志.2012;35(7):485-493.PA检出定植or感染PA能在气道定植是由于PA能增

加黏液的分泌，破坏纤毛的活力，引起上皮结构受损，影响肺的清除能力。气道寄植的PA毒力虽然较弱，但耐药性更强，更容易产生生物被膜。中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-

15PA定植或感染的鉴别临床医生与微生物学家互通信息•严格掌握痰标本的正确留取方法•第一次呼吸道标本PA培养阳性的临床意义较大•判断是否需要抗菌药物治疗：临床表现，影像学检查等•严格把握痰标本的质量，判断痰标本是否合格•呼吸道标本的半定量、

定量细菌培养•PA定植可能大：未经治疗患者PA与常见敏感致病菌等同时培养阳性；PA与MDR菌同时培养阳性，后者占优势，PA为低浓度培养阳性中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15主要内容PA的微生物学特点1PA与感

染性疾病2PA感染的诊断3PA的治疗策略412345PA感染的治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需要联合治疗根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和用药方式充分的疗程消除危险因素重视抗感染外的综合治疗中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂

志.2014;37(1)9-15•宿主因素，如基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物治疗、其他与发病相关的危险因素如机械通气与否及时间等•正接受非抗PA抗菌药物治疗的患者如果病情一度好转，复又加重，在时间上与PA的出现相符合，并排除其他因素引起的病情加

重•从标本采集方法、标本质量、细菌浓度、涂片所见等，综合评价阳性培养结果的临床意义，如痰培养多次提示PA优势生长则具有较大的临床意义•与下呼吸道感染相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变PA感染抗菌药物治疗指征中华医学

会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15.抗菌药物治疗指征01抗PA青霉素及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如哌拉西林/他唑巴坦，是治疗PA的基础用药之一03抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南和比阿培南02抗P

A头孢菌素及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟，头孢哌酮/舒巴坦04噻肟单酰胺菌素类：氨曲南可试用于对青霉素及头孢菌素过敏及产金属酶G-感染者，多联用抗PA具有抗PA活性的抗菌药物中华医

学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-1505抗PA喹诺酮类：环丙沙星和左氧氟沙星，左氧氟沙星口服吸收率更高，肺组织浓度更高.2014年CHINET显示PA对左氧的敏感率

为81%07多粘菌素：多粘菌素B，多粘菌素E，主要应用于XDR-PA菌株或联合治疗应用于PDR-PA菌株。此类药物肾毒性明显06氨基糖苷类：阿米卡星的活性最强，不单独用于肺部感染，耳肾毒性反应不依赖于血药浓度，主张单次给药，疗程不超过1周08磷霉素：

2012年CHINET显示PA对磷霉素的敏感率为53.6%，与其他药物联用.具有抗PA活性的抗菌药物我院PA药敏现状抗PA抗菌药物PK/PD理论的运用抗PA的喹诺酮类：左氧氟沙星和环丙沙星，AUC/MIC与临床有效率相关

性最高。左氧氟沙星半衰期较长，日剂量单次给药可提高疗效氨基糖苷类：肾小管上皮细胞与耳蜗毛细胞对较高浓度有“饱和现象”，日剂量单次给药可保证疗效浓度依赖性抗PA的青霉素和头孢菌素及其与酶抑制剂复合制剂：TAM与临床疗效密切

相关，分3-4次给药抗PA碳青霉烯类：PAE较长，可延长滴注时间提高疗效时间依赖性1245磷霉素：日剂量分3-4次给药36多粘菌素：每6-8小时给药1次最为理想中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志

.2014;37(1)9-15.抗PA抗菌药物的选择：单用or联用？中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15联用•抗PA的β内酰胺类，如酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类、碳青霉烯类•抗PA的氟喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星联合协同：提高对PA的活

性，降低10-20%的病死率•抗PAβ内酰胺类+抗PA喹诺酮类•抗PAβ内酰胺类+氨基糖苷•抗PA喹诺酮+氨基糖苷类•双β内酰胺类•碳青霉烯耐药PDR-PA肺部感染，联合基础+多粘菌素非MDR-PA的重症患者MDR-PA单用非MDR-

PA•没有明显基础疾病•有基础疾病/PA感染危险因素的轻症患者，避免近期使用过的药物有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP2011欧洲ERS下呼吸道感染指南WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):E1–E59重症社区获得性肺炎的

治疗选择(有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者)抗假单胞菌头孢菌素a或酰脲青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类(首选美罗培南，用量可达6g.分3次，每次2g，3h输注)加环丙沙星b或加大环内酯类抗生素+氨基糖苷

类(庆大霉素，妥布霉素，丁胺卡那霉素)a：头孢他啶必须结合青霉素G覆盖肺炎链球菌b：也可选择左氧氟沙星750mg/24h或500mg每日两次，该治疗用于经验性治疗时也可覆盖革兰阳性菌有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP人群有结构性肺病患者治疗场所：住院或IC

UPA危险因素：1.气道铜绿假单胞菌定植。2.因慢性气道疾病反复使用抗菌药物或糖皮质激素初始经验性抗感染药物的选择：•具有抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类•具有抗铜绿假单胞菌活性的喹诺酮类•抗PA的β-内酰胺类+抗PA的喹诺酮类/氨基糖苷类•抗PA的β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺

酮类三药联合重症患者或明确耐药患者推荐联合用药中华医学会呼吸病学分会中华结核和呼吸杂志2016年4月第39卷P1-27有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP《日本JRS成人社区获得性肺炎诊治指南》.2017版.门诊治疗(口服)首选新型喹诺酮类药物(西他沙星，环丙沙星，左氧氟沙星)住院治疗(静脉)

首选哌拉西林，哌拉西林-他唑巴坦二线第三、四代头孢烯类药物(头孢他啶，头孢吡肟，头孢唑兰)三线新型喹诺酮类药物(环丙沙星，帕珠沙星，左氧氟沙星)四线碳青霉烯类抗菌药物(美罗培南，多利培南，比阿培南)2

017日本JRS成人肺炎诊治指南针对铜绿假单胞菌抗菌药物的选择推荐有铜绿假单胞菌感染危险因素的AECOPD2011欧洲ERS下呼吸道感染指南以下数点提示AECOPD患者铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现以下数项中的一项，应考虑铜绿

假单胞菌感染可能①近期住院史②经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗生素应用史；③病情严重(FEV1％pred<30％)；④应用口服类固醇激素(近2周服用泼尼松>10mg/d)。对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者初始经验性抗感染药物的选择：•如能口服，则可选用环丙沙星(或左旋氧氟沙

星750mg/24h或500mg，每日2次)。需要静脉用药时，可选择环丙沙星或抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类。同时可加用氨基糖苷类抗生素WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):

E1–E59有铜绿假单胞菌感染危险因素的AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2017;37(14):1041-1057.以下数点提示AECOPD患者铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现以下数项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能①近

期住院史②经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗生素应用史；③病情严重(FEV1％pred<30％)；④应用口服类固醇激素(近2周服用泼尼松>10mg/d)。对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者初始经验性抗感染药物的选择：•如能口

服，则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星•需要静脉用药时，可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物AndreC.Kaliletal,ClinInfectDis.2016Sep1;63(5):575-822016IDSA/ATS成人HAPVAP处理指南成人

HAP/VAP经验治疗的抗菌药物选择：需覆盖金黄色葡萄球菌MSSA/MRSA铜绿假单胞菌其他革兰阴性杆菌HAP初始经验性抗菌治疗推荐非高死亡风险无MRSA危险因素非高死亡风险MRSA可能性增加高死亡风险或既往90天静脉使用抗菌药物史选择以下一项选择以下一项选择以下两项，避免2项β内酰

胺哌拉西林/他唑巴坦4.5gIVq6h哌拉西林/他唑巴坦4.5gIVq6h哌拉西林/他唑巴坦4.5gIVq6h或者或者或者头孢吡肟2gIVq8h头孢吡肟或头孢他啶2gIVq8h头孢吡肟或头孢他啶2gIVq8h或者或者或者左氧氟沙星750mgIVdaily左氧氟沙星750mgIVdaily环丙

沙星400mgIVq8h左氧氟沙星750mgIVdaily环丙沙星400mgIVq8h或者或者氨曲南2gIVq8h阿米卡星15-20mg/kgIVdaily；庆大霉素5-7mg/kgIVdaily；妥布霉素5-7mg/kg

IVdaily或者氨曲南2gIVq8h亚胺培南500mgIVq6h美罗培南1gIVq8h亚胺培南500mgIVq6h美罗培南1gIVq8h亚胺培南500mgIVq6h美罗培南1gIVq8h加上：万古霉素15mg/kgIVq8-12h或加上：万古霉素15mg/kgIVq8-12h或利奈唑胺6

00mgIVq12h利奈唑胺600mgIVq12h2017日本JRS成人肺炎诊治指南《日本JRS成人社区获得性肺炎诊治指南》.2017版.HAP感染耐药铜绿假单胞菌风险因素•过去90天内有2天以上使用抗菌药史及“管饲”时容易检测出铜绿假单胞菌升阶梯治疗降

阶梯单药治疗降阶梯联合治疗败血症(-)，严重程度不高且耐药风险(-)口服(可门诊治疗时)•β-内酰胺酶抑制剂配合青霉素类抗生素+大环内酯类抗生素•呼吸喹诺酮注射剂•氨苄西林-舒巴坦•头孢曲松钠，头孢噻肟疑似非典型肺炎时•左氧氟沙星败血症(+)，严重程度高或耐药风险(+)注射剂(单药

治疗)•哌拉西林他唑巴坦•碳青霉烯类抗生素•第四代头孢烯类抗生素•新型喹诺酮类抗生素败血症(+)，严重程度高且耐药风险(+)注射剂(2种药物合并使用，但应避免合并使用β-内酰胺类抗生素)•哌拉西林他唑巴坦•碳青霉烯类抗生素•第四代头孢烯类抗生素•新型喹

诺酮类抗生素•氨基糖苷类抗生素疑似MRSA感染时：抗MRSA药•对于判断为严重程度高或者耐药菌风险高的组，推荐采用降阶梯单剂治疗：•抗菌药推荐使用对铜绿假单胞菌具有抗菌活性的β-内酰胺类抗生素单剂，如青霉素类抗生素、第四代头孢烯类抗生

素、碳青霉烯类抗生素、以及新型喹诺酮类抗生素•对于判断为严重程度高且耐药菌风险高的组，推荐采用降阶梯多剂治疗：•抗菌药以对铜绿假单胞菌具有抗菌活性的β-内酰胺类抗生素，如青霉素类抗生素、第四代头孢烯类抗生素、碳青霉烯类抗生素为基础，合并使用

新型喹诺酮类抗生素或者氨基糖苷类抗生素国外综述：铜绿所致肺炎的抗生素选择虽然铜绿假单胞菌对环丙沙星的MIC稍低，但是相比左氧氟沙星，它的血浆浓度及组织浓度较低Hsin-YunSun,MDetal,CHEST2011;139(5):1172-1185

AB被认为抗铜绿假单胞菌的两种喹诺酮是左氧氟沙星和环丙沙星抗PA喹诺酮历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。

2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。②修路成为中国人的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在

列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后

又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．

交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]电视剧《闯

关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)

。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，

积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得

了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们

的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略

C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都

有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(

2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A．电话B．汽车C．电报D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推

断为火车。答案：D[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的

轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A．公路运输B．铁路运输C．轮船运输D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是

洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．

西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2](2010·福建高考)上

海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A．电报业B．大众报业C．铁路交通业D．轮船航运业[解析]材料主要反映

了信息交流的快捷，故选A。[答案]A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了

解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A．信息传递快捷简便B．改变

着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归

纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进的电讯工具，有线电报、电话、无线电报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推动了经济与社会的发展。关键词——交

通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)192

4年国民党“一大”召开，标志着第一次关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、民生”三民主义，成为以后辛亥革命的指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要

求，也没有提出废除封建土地制度，是一个不彻底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新