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L/O/G/O疼痛医学知识专题讲座疼痛医学知识专题讲座2•最常见症状之一•是一种复杂的感觉，个体差异很大•提示疾病的存在疼痛医学知识专题讲座3发生机制•刺激（强度、损伤)疼痛•刺激物：钾离子，氢离子，组

胺，５-羟色胺，缓激肽，前列腺素等内囊定位疼痛脊髓情绪反应化学感受器顶叶感觉中枢网状，边缘系统疼痛医学知识专题讲座4分类•1.皮肤痛•2.内脏痛•3牵涉痛•4深部痛疼痛医学知识专题讲座5世界卫生组织疼痛分级0级1级

(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛医学知识专题讲座6面部表情测量图疼痛医学知识专题讲座7头痛病因•一、颅内病变•1、感染：

脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等•2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。•3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等•4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症•5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等疼痛医学知识专题讲座8•二、颅外病

变：•1、颅骨疾病如颅骨肿瘤•2、三叉神经病•3、颈部疾病如颈椎病•4、眼、耳、鼻、牙疾病疼痛医学知识专题讲座9•三、全身性疾病•1、急性感染等发热性疾病•2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭•3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅

、药物中毒•4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等•四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛疼痛医学知识专题讲座10•头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜•头颈部的血管和肌肉•颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支•三叉、舌咽、迷走神

经及其神经节和颈2~3神经头部的痛觉敏感结构•总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等疼痛医学知识专题讲座11•根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性•根据头痛的严重

程度：轻度、中度和重度•根据病因：原发性和继发性头痛的分类疼痛医学知识专题讲座12临床表现•1头痛的发病情况•2头痛的部位是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定•3头痛的性质和程度胀痛、跳痛钻痛、裂开样痛、刀割

样痛或隐痛•4头痛的发生和持续时间，头痛有无规律性是持续性、波动性，还是周期性•5头痛的影响因素疼痛医学知识专题讲座13L/O/G/O二、胸痛疼痛医学知识专题讲座14L/O/G/O二、胸痛疼痛医学知识专题讲座15病

因胸壁胸廓疾病带状疱疹，肋软骨炎呼吸系统疾病胸膜炎、肺梗死心脏和大血管疾病心绞痛AMI心包炎、心脏神经官能症、心肌炎纵膈疾病纵膈炎，纵膈肿瘤其他食管炎、肝脓肿、脾梗死疼痛医学知识专题讲座16急诊常见的高危胸痛•高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（AMI)•高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、

张力性气胸疼痛医学知识专题讲座17胸痛的临床表现•胸痛的部位•胸痛的性质•胸痛的时间•胸痛影响因素•胸痛的伴随症状疼痛医学知识专题讲座18胸痛的部位⚫许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区⚫如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感疼痛医学知识

专题讲座19疼痛医学知识专题讲座20胸痛的部位⚫心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧⚫食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后⚫自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛疼痛医学知

识专题讲座21胸痛的性质•肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛•肌痛则常呈酸痛•骨痛呈酸痛或锥痛•食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感•心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感•原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛疼痛医

学知识专题讲座22影响胸痛的因素•心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解•心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转•胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧疼痛医学知识专题讲座23影响胸

痛的因素•胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧•脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧•过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解疼痛医学知识专题讲座24胸痛的伴随症状•胸

痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致•胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的•胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌•胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等疼痛医学知识专题讲座25L/O/G/O

三、腹痛•疼痛医学知识专题讲座26•最常见症状之一•是一种复杂的感觉，个体差异很大•提示疾病的存在疼痛医学知识专题讲座27腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。病变的性质可为器质性，也可能是功能性临床上一般可将腹

痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛疼痛医学知识专题讲座28急性腹痛病因•脏器急性炎症•腹膜急性炎症•空腔脏器阻塞或扩张•脏器扭转或破裂•腹腔内血管阻塞•腹壁病变•胸腔疾病•全身疾病疼痛医学知识专题讲座29急性腹痛常规的诊断流程•迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生

命体征BP、R）•选择作一些辅助检查•综合全面的材料分析•动态观察病情变化，及时扑捉新的信息疼痛医学知识专题讲座30慢性腹痛病因•脏器慢性炎症•消化性溃疡•慢性扭转或梗阻•脏器包膜牵张•腹腔内肿瘤•胃肠神经功能紊乱疼痛医学知识专题讲座31发病机制内脏性腹痛：是腹内某一器官受到

刺激，信号经交感神经通路传入脊髓疼痛特点：疼痛部位不确切疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等疼痛医学知识专题讲座32躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根疼痛特点：定位准确痛的程度强烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、

体位变化而加重疼痛医学知识专题讲座33牵涉痛是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区疼痛特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等疼痛医学知识专题讲座34牵涉痛的临床意义牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断

有一定帮助胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛心绞痛牵涉至左上肢内侧阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点疼痛医学知识专题讲座35腹痛综合全面的分析•起病情况•腹痛部位•腹痛的性质•腹痛的特点•诱发加剧或缓解疼痛的因素•腹痛时的体位•伴随情况•既往史疼痛医学知识专题讲

座36起病情况•有无先驱症状•起病的急缓•内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛•外科急腹症则先有腹痛，继之发热疼痛医学知识专题讲座37腹痛部位•腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位）疼痛医学知识专题讲座38胃：病变压痛

区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区疼痛医学知识专题讲座39肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区疼痛医学知识专题讲座40•有无转移痛,放射痛:•阑尾炎----转移性右下腹痛•胆道病变----右肩背部放射•胰腺炎----左腰部放射•肾绞痛—会阴放射疼痛医学知识

专题讲座41腹痛的性质•腹膜炎呈持续性锐痛•空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛•脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛•血管梗阻疼痛剧烈、持续•中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位疼痛医学知识专题讲座42腹痛的特点•持续

性腹痛多反映腹内炎症和出血•阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛•持续性腹痛伴阵发性加重:炎症和梗阻并存•初期呈进行性加重多为急性炎症疼痛医学知识专题讲座43诱发加剧或缓解疼痛的因素注意：进食、体位、•急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧•铅绞痛时患者喜按•

胆绞痛时常因脂肪餐诱发•急性胃扩张常有暴食史•暴力作用常使肝脾破裂疼痛医学知识专题讲座44腹痛时的体位•辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。•活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎•前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病疼痛医学知识专题讲

座45•餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致•饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡•宫内膜异位者腹痛与月经周期有关•卵泡破裂者发作在月经间期疼痛医学知识专题讲座46伴随症状•恶心、呕吐:阑尾炎,溃疡穿孔,肠梗阻•腹痛后停止排便排气

:机械肠梗阻•腹泻或里急后重:肠炎或痢疾•腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)疼痛医学知识专题讲座47•小儿果酱样便:肠套叠•绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿系感染或结石•伴寒战高热:急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等

•伴黄疸:急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疼痛医学知识专题讲座48既往史应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等疼痛医学知识专题讲座50做好诊断、

鉴别诊断•内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按•外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按疼痛

医学知识专题讲座51内科外科急性腹痛的不同特点•外科疾病所致急性腹痛的特点①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。④可

有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。疼痛医学知识专题讲座52临床常见的急腹症的特点阑尾炎

：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹;腹痛性质：钝痛、胀痛;后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移需动态观察。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠者。疼痛医学知识专题讲座53急性胆囊炎、胆石症•中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤,中上腹扩张至右上腹,先胀痛

，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块,恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸疼痛医学知识专题讲座54急性胰腺炎•暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，后可扩散,持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射;上腹压痛，肌痉挛至严重

强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）疼痛医学知识专题讲座55胃、十二指肠穿孔•中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作.先在中上腹，随后可扩散至全腹,剧烈持续刀割样;上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失．

疼痛医学知识专题讲座56异位妊娠破裂•见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然,先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著;开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧;下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征．疼痛医学知识

专题讲座57心绞痛、心肌梗死•不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断疼痛医学知识专题讲座58肠系膜动脉栓塞•中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹

中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解疼痛医学知识专题讲座59肾、输尿管结石•发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器

放射,肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛,恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热疼痛医学知识专题讲座60腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发展急性胃肠炎上腹部脐周部持续性急痛伴阵发性加剧可有不洁饮食史胃、十二指

肠溃疡中上腹部持续性隐痛进食或空腹空腹时发作，进食或服制酸剂缓解急性阑尾炎中腹隐痛伴阵发性加剧数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆结石右上腹部隐痛或剧痛，并向右肩部放射进食脂肪餐后加剧急性胰腺炎中上腹持续性剧痛饱餐后突然发作疼痛医学知识专题讲座61绞窄性肠梗阻剧烈的腹部阵发

性绞痛．呕吐：早期为反射性，以后按梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻呕吐早，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数少，结肠肠梗时，很少呕吐。完全性肠梗阻时,无排气排便麻痹性肠梗阻时:腹胀，但不发生绞痛，严重时,可有呕吐疼痛医学知识专题讲座62L/O/G/O•YourBusi

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