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诺和锐®30成功病例分享2023/5/171主要内容•背景介绍•病例分享–胰岛素初始治疗•使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者•初发2型糖尿病患者–使用其它胰岛素但•易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者•需要灵活注射时间的患者2023/5/17

2病例一：诺和锐®30用于口服药治疗不达标的患者•患者女性，67岁•诊断2型糖尿病12年•曾用达美康、二甲双胍、拜唐平治疗•初期血糖控制可，但近半年来控制不理想•近半年–FBG11-17mmol/L–PBG13-15mmol/L–HbA1c:11.2%（入院时）2023/5/173•体格检查：

BP:140/80mmHgBMI:23.4kg/m2•ECG正常•24h尿白蛋白，肝肾功能、血脂正常•颈动脉、下肢动脉B超：正常•GADA、ICA、IA-2、IAA:阴性•OGTT空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/l331769605血糖mmol/l11.120.623.4空腹C肽正常

值：265-1324pmol/l入院后相关检查2023/5/174病例特点•病史长•多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想空腹和餐后血糖均处于较高水平•OGTT示B细胞功能减退问题：下一步治疗方案？2023/5/175Source:RiddleMC.DiabetesCare1990

;13:676-686全面控制血糖——HbA1c由餐后血糖增幅和空腹血糖水平共同决定血浆葡萄糖mg/dL200100006001200每天时间18002400早期2型糖尿病患者060015025050基础高血糖(FPG)餐后高血糖(PPG)健康者晚期2型

糖尿病患者2023/5/176100200300正常A1C5%血浆葡萄糖(mg/dL)0800120018000800TimeofDay仅纠正基础血糖:A1C7%治疗前:A1C9%基础+PPG:A1C6%

DatafromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881-885.全面控制血糖——纠正基础和餐后高血糖的重要性2023/5/177入院后治疗及血糖检测日志血糖口服药诺和锐®30剂量凌晨早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡

前早餐前晚餐前117.324.212.38u2910.824.117.417.820u12u39.119.212.414.824u14u48.616.914.49.212.19.124u14u58.514.18.913.824u16u66.4

7.212.26.28.726u16u76.110.37.210.17.18.526u16u87.38.35.38.96.67.86.428u16u96.28.57.78.95.86.35.128u16u105.67.46.28.06.27.

86.728u15u116.28.27.28.46.77.85.928u15u126.18.78.16.48.97128u15u135.88.47.88.66.28.76.428u15u146.78.28.86.67.96.928u15u155.85.46.86.28.0

6.228u15u2023/5/178体会与总结•该患者三种口服药治疗HbA1c仍然很高，应尽早开始胰岛素治疗–HbA1c较高，胰岛素释放-C肽释放水平较低，说明B细胞功能较差–考虑选择一天二次预混或基础-餐时胰岛素治疗•诺和锐®30一天两次注射可全面控制血糖，同时也便于患者接受，是有效方便的胰岛

素起始治疗方案•本例根据早餐前血糖调整晚餐前诺和锐30剂量，早餐后血糖调整早餐前诺和锐30剂量，半月后血糖控制平稳–胰岛素剂量调整十分个体化，推荐的诺和锐30剂量调整方法是根据早、晚餐前血糖来调整剂量，但就预混人胰岛素的使用经验，使用

早餐前、后调整剂量更方便临床操作2023/5/179➢余某某，男性，49岁，➢诊断T2DM7年，就诊前使用：达美康80mgBid，二甲双胍0.5Tid，拜唐平50mgTid，3个月。➢患者工作繁忙经常漏服药物，要求改用简单的治疗方案，改善治疗效果。➢目前情况•FPG：8.5mmol/

L；•2hPPG：14.4mmol/L•HbA1c：8.3%•身高：168cm；体重：65kg；BMI：23.0病例二：诺和锐®30用于口服药治疗不达标的患者2023/5/1710病例特点•T2DM，病

史7年•多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想•工作繁忙，不能遵医嘱服药–门诊调药–要求简单的治疗方案下一步治疗方案？–效疗？方便性？两者兼顾？2023/5/1711StrattonIMetal.BMJ2

000;321:405–412.糖尿病相关的死亡*21%微血管并发症*37%12%周围血管疾病*43%中风**心肌梗塞*14%*p<0.0001**p=0.0351%HbA1c该患者面临的问题应该是：严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展2023/5/1

7122006年9月5日•停用达美康、拜唐苹；•保留二甲双胍0.5Tid，•加用诺和锐®3012u、8u早、晚餐前注射——更严格的血糖控制是该患者的首要目标，同时要有较少的注射次数，保证依从性患者实际治疗情况202

3/5/1713FPG2hPPG诺和锐®30剂量12/98.814.418u，10u26/97.911.122u，12u10/107.39.624u，16u25/107.97.222u，20u11/116.0

7.922u，20u•19/12HbA1c6.7%•体重：65kg诺和锐®30剂量调整情况2023/5/1714体会与总结•患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应改用胰岛素治疗•起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑：–疗效、方便性/依从性、安全性•该患者较年轻（49岁），必需严格全面控制

血糖以延缓并发症的发生•诺和锐®30作为最新的预混胰岛素类似物，能够全面有效的控制血糖，同时一天两次注射可以保证患者的顺应性，是一种有效简单的胰岛素起始治疗方案2023/5/1715主要内容•背景介绍•病例分享–胰岛素初始治疗•使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者•初发2型

糖尿病患者–使用其它胰岛素但•易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者•需要灵活注射时间的患者2023/5/1716病例三：诺和锐®30用于初发2型糖尿病患者•患者女性，52岁•主诉：口干、消瘦、乏力3月，发现血糖升高10天•病史简介：–患者3月前起有口干、消瘦、乏力，体重减轻，未重视，–10天前

在外院就诊，查空腹血糖26.4mmol/l，诊断为糖尿病，用达美康2片bid治疗。•来院复查空腹血糖13.8mmol/l,•尿酮（+）,血酮3.3mmol/l.•入院诊断：糖尿病，酮症2023/5/1717体格检查•T:

37.0,P:78次/分，R:18次/分,BP:135/80mmHg•H:179cm,W:83kg,BMI:25.9kg/m2•皮肤弹性稍差，心肺无殊，腹软无压痛。双侧足背动脉搏动减弱，双下肢无浮肿。双下肢轻度触觉、针刺觉减退。肌力、肌张力正常，双侧膝反射减弱。2023/5/1718•眼科检查

：眼底动脉硬化•24h尿白蛋白：25.00mg.•颈动脉、下肢动脉B超：双侧下肢动脉硬化斑块形成，左侧颈总动脉硬化斑块形成•HbA1c:11.8%；•血胆固醇6.20mmol/l,甘油三酯3.30mmo

l/l空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/l74112211013血糖mmol/l7.914.714.3空腹C肽正常值：265-1324pmol/l入院后相关辅助检查：2023/5/1719病例特点•起病时症状明显，很快发生酮症•血糖水平很高•处理：–静脉胰岛素输注，

以纠正酮症•酮症纠正之后的治疗方案该如何选择？？？2023/5/1720入院后治疗及血糖检测血糖胰岛素剂量早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前早餐前晚餐前14.212.611.28.9ivgttivgtt12.120.27.511.611.316.716.1ivg

ttivgtt9.118.96.88.97.810.212.1ivgtt锐3012u14.112.717.1锐3018u锐3010u12.89.98.37.211.69.4锐3018u锐3012u10.99

.713.210.311.7锐3020u锐3013u11.712.27.914.611.6锐3021u30R15u7.478.54.69.7锐3022u锐3016u8.17.293.87.2锐3022u锐30

14u8.56.96.16.87.9锐3022u30R10u7.15.96.36.35.26.8锐3020u30R10u6.16.36.85.95.85.6锐3018u30R10u6.76.15.15.25锐3018u30R10u由于静滴，改为皮下，并根据

血糖调整剂量2023/5/1721总结与讨论•是否有停药的可能性？–初治2型糖尿病患者–入院时胰岛素释放-C肽释放结果尚可–诺和锐30剂量28U，血糖控制良好•该患者应依从性好，要求继续用药2023/5/1722主要内容•背景介绍•病例分享–胰岛素初始治疗•使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者•初

发2型糖尿病患者–使用其它胰岛素但•易发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者•需要灵活注射时间的患者2023/5/1723病例四：诺和锐®30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者•男性患者，68岁，2型糖尿病•病程18年，BMI:19kg/m2•合并糖尿病肾病，视网膜病

变，外周神经病变•5年前开始用诺和灵®30R治疗，早餐18IU晚餐10IU。经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复发作，餐后血糖不稳定2023/5/1724胰岛素治疗情况•停用诺和灵®30R，给予诺和锐®胰岛素泵治疗–基础：12mu/天餐时：12mu/天–测血糖调整胰岛素26mu/天，血糖平

稳后停泵•改用诺和锐®30–早：14mu，晚：12mu餐时注射–因早餐后及中餐后血糖偏高，调整剂量早：16mu，晚12mu餐时注射•测血糖平稳，动态血糖监测平稳2023/5/1725诺和灵®30R早餐18U晚餐10U2

023/5/1726诺和锐®30早餐16U晚餐12U2023/5/1727病例点评及体会•该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下，对胰岛素敏感，人胰岛素治疗时血糖波动剧烈•予以胰岛素泵平稳血糖后使用诺和锐®30，血糖明显好转，

–CBGM动态血糖谱提示，诺和锐®30比诺和灵®30R控制血糖更平稳，夜间低血糖的发生明显减少–诺和锐®30控制血糖更全面，有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖2023/5/1728•59岁的女性2型糖尿病患者,病史5年，•有糖尿

病肾病，糖尿病大血管病变，糖尿病神经病变•BMI=29病例9-4➢现在每天62个单位诺和灵®30R和2000mg二甲双胍➢HbA1c仍然为8.5%，且血糖波动幅度大，午餐前低血糖，晚餐后高血糖病例五：

诺和锐®30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者2023/5/1729•皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害的，全身性疾病，而且不少患者同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如下：•1、早期皮肌炎患

者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；抬头转头缓慢而费力。皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现481216080012001600200024000400Clocktime(hou

rs)诺和灵®30R一天二次注射：血糖谱血糖（mmol/L)32units+MF1gm30units+MF1gm2023/5/1731你会怎样做•再加一次临睡前的胰岛素？•午前加餐，减早晨的诺和灵®30R？•晚餐前再加诺和灵®30R剂量？•要求患者提早吃饭？•改为诺和锐

®30，每天两次注射？2023/5/1732病例实际治疗情况•改用诺和锐®30一天两次注射峰值更高、起效更快，更好控制餐后血糖速效部分回落更快，同时与中效部分叠加更少，低血糖发生率更低全天时间(小时)血浆胰岛素(mU/l)25201510508:0011:0014:0017:0020:0023:

002:005:008:00诺和锐30人胰岛素30R2023/5/1733481216080012001600200024000400Clocktime(hours)诺和锐®30治疗血糖变化及剂量调整情况血糖（mmol/L)28u

nits+MF1gm30units+MF1gm2023/5/1734481216080012001600200024000400Clocktime(hours)28units+MF1gm诺和锐®30治疗血糖变化及剂

量调整情况血糖（mmol/L)30units+MF1gm2023/5/1735481216080012001600200024000400Clocktime(hours)26units+MF1gm血糖（mmol/L)32units+MF1gm诺和锐®30治疗血糖变化及剂量调整情况202

3/5/1736总结与体会⚫该患者使用为胰岛素30R突出矛盾为餐后高血糖和餐前低血糖，血糖波动大➢较多低血糖限制了血糖达标，患者难以坚持治疗➢较大的血糖波动也是加速大血管并发症的重要因素⚫诺和锐30由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌，很大的改进了餐后高血糖和餐前低及夜间

低血糖的问题⚫诺和锐30更适合作为胰岛素的起始治疗方案2023/5/1737吴××男55岁农民首诊04年10月现病史：口干多尿伴消瘦1年余，1年前诊断为糖尿病，曾用格列齐特、美迪康等治疗，但服药不规则，饮

食控制不严格。门诊查FBG15.3mmol/L，2hBG23.6mmol/L，故入院治疗查体：身高1.77m，体重54Kg，心率68次/分，律齐，Bp110/70mmKg，下肢无凹陷性水肿病例12-7病例六：诺和锐®30用于其它胰岛素治疗易出现低血糖的患者2023/5/1738实

验室检查：HbA1c14.4％FPG16.99mmol/LPPG22.8mmol/LFINS9.6UIU/ML2hINS12.1UIU/MLFCP0.61nmol/L2hCP0.93nmol/LTG1.0mmol/LTC5.7mmol/L

HDL-C1.6mmol/LLDL-C3.84mmol/L尿白蛋白68.7mg/24h神经传导速度检查：糖尿病周围神经病变辅助检查2023/5/1739诊断2型糖尿病DPNDN（Ⅲ期）2023/5/1740治疗优泌林70/30早18u－晚8u卡搏平50mgtid2023/5/1741⚫出院

后因午餐前及夜间多次出现低血糖，逐渐减为优泌林70/30早5u－晚4u。05年12月自停胰岛素⚫06年1月因颈痈及餐后1hBG31mmol/L，➢再次入院。HbA1c15％。用优泌林70/30早16u-晚10u➢06年

1月20日出院。门诊逐渐减为优泌林早11u-晚8u，➢频繁出现低血糖，平均每周2次治疗经过问题：如何调整治疗方案？2023/5/1742胰岛素治疗方案的选择——控制血糖与减少低血糖发生低血糖发生率（事

件/年/100患者）05678910111260504030200HbA1c（%）强化控制血糖降低低血糖平衡2023/5/1743病例实际治疗情况•改用诺和锐®30一天两次注射速效部分回落更快，同时与中效部分叠加更少，低血糖发生率更低全天时间

(小时)血浆胰岛素(mU/l)25201510508:0011:0014:0017:0020:0023:002:005:008:00诺和锐30人胰岛素30R2023/5/1744⚫06年11月4日改用诺和锐®30特充

早8u－晚6u，餐前立即注射⚫11月4日至30日曾低血糖2次，FBG6.6mmol/L，早餐后2h7.3mmol/L，午餐后2h5.5mmol/L，晚餐后2h7.6mmol/L⚫12月期间低血糖1次，FBG6mm

ol/L，2hBG6.2~7.2mmol/L⚫07年1月期间未出现低血糖症状治疗经过2023/5/1745每周2次低血糖事件（次数）第一月2次第二月1次第三月0次优泌林70/302023/5/1746体会与总结•低血糖是限制胰岛素使用的重要因素•更好的控制血糖，同时又尽可能减少低血糖的

发生，是对胰岛素治疗的一个挑战•诺和锐®30由于更符合生性胰岛素分泌模式，效速部分更快恢复到基础状态，同时与中效部分的叠加少，夜间和严重低血糖的发生更少•本例患者改用诺和锐®30后，低血糖明显减少•诺和锐®30更好的平衡了

强化血糖控制与低血糖之间的矛盾–可以作为有效安全的胰岛素起始治疗方案–也可用于人胰岛素30R治疗频繁出现低血糖的患者2023/5/1747主要内容•背景介绍•病例分享–胰岛素初始治疗•使用2-3种口服药血糖控制欠佳的患者•初发2型糖尿病患者–使用其它胰岛素但•易

发生低血糖，餐后血糖控制欠佳的患者•需要灵活注射时间的患者2023/5/1748•患者男性，55岁•诊断：2型糖尿病•职业：经商•主诉：发现血糖升高6年•病史简介：–患者在6年前因多饮、多尿、消瘦，诊

断为“糖尿病”。–曾用先后用格列吡嗪、格列奇特、二甲双胍治疗血糖波动大。–1年前改用诺和灵®30R、拜糖平治疗。血糖控制可•问题：餐前注射不方便病例七：诺和锐®30用于需要更灵活注射方式的患者2023/5/1749辅助检查：•24h尿白蛋白：9

mg.•EKG正常•IAA、ICA、GADA、IA-2:阴性•HbA1c:7.0%•GSP:239.0umol/l(正常值122-236)•肝肾功能、血脂正常。空腹餐后1h餐后2hC肽pmol/l304689870血糖mmo

l/l5.510.58.3空腹C肽正常值：265-1324pmol/l2023/5/1750血糖检测及胰岛素剂量调整日期血糖口服药胰岛素剂量凌晨早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前早餐前晚餐前17.711.28.730R18

u30R14u25.98.66.18.730R18u30R14u345.88.37.19.2锐3018u锐3014u55.26.68.210.27.19.3锐3018u锐3014u66.27.69.26.48.7锐3020u锐30

14u76.58.39.77.96.1拜唐平50mgqd（中餐）锐3020u锐3014u86.68.16.37.6锐3020u锐3014u96.28.26.47.87.1锐3020u锐3014u106.57.15.37.65.5锐3020u锐3014u115.56

.66.27.16.1锐3020u锐3014u控制可，基本上等量更换2023/5/1751体会与总结•本例患者使用诺和灵®30R血糖控制尚可•但餐前30分钟注射对于很多患者十分不方便，尤其是饮食不规律或老年患者，大大影

响了其生活质量•诺和锐®30的速部分起效迅速，可以餐前立即注射，提高了患者的生活质量。对于需要灵活注射时间的患者，应改用诺和锐®30治疗–诺和锐®30R的最佳注射是紧邻餐前注射–对于因遗忘等因原，餐前漏注的患者，餐后15分钟内补充注射也是可以接受的。2023/5/

1752•患者男，58岁，2型糖尿病12年•入院前口服诺和龙1mgTID，二甲双胍，0.25TID；阿卡波糖50mgTID治疗–血糖控制不佳,糖化血红蛋白12.5%–尿常规示酮体阳性，•入院时检查–空腹血糖16.5MMOL/L,–早餐后26.6MMOL/L病例八：诺和锐®30用于其它胰岛素治

疗易出现低血糖的患者2023/5/1753•初始治疗：诺和灵®8-6-6+来得时4–波动于13.5-24.2MMOL/L•方案修改：诺和灵®12-10-10+来得时6治疗,–患者血糖24小时内有明显下降,–修改方案当日空腹血糖（早7时）21.2MMOL/L，至次日空腹血糖降至10.5

MMOL/L•诺和锐®30针18-4-14三餐前强化治疗–24小时血糖明显下降，与基础-餐时方案的血糖谱非常相似–修改方案当日空腹血糖（早7时）17.8MMOL/L，至次日空腹血糖降至9.6MMOL/L病例分享——治疗经过2023/5/17

547时13时19时次日7时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后空腹691215182124治疗方案：诺和灵®R12U-10U-10U+来得时6U[个案分析]mmol/L血糖时间患者，男，58岁，2型糖尿病12年继发磺脲类失效2023/5/1755诺和锐®3018U

-4U-14U691215182124[个案分析]患者，男，58岁，2型糖尿病12年继发磺脲类失效mmol/L血糖7时13时19时次日7时早餐中餐晚餐11时17时早餐后9时中餐后晚餐后空腹诺和灵®R12U-10U-10U+来得时6U2023/5/1756治疗经过——出院情况•随着患者血糖逐渐降低

，高血糖毒性减弱，胰岛功能部分恢复，胰岛素剂量有所减少–出院方案：诺和锐®30针16-12早晚餐前皮下注射，–空腹血糖6.2MMOL/L，餐后波动于8.6-10.4MMOL/L2023/5/1757体

会与总结•本例可以看出诺和锐®30一天三次强化治疗与餐时-基础四次注射强化方案相比，–控制血糖效果相似–每天可以减少一次注射•对于开始血糖很高，需要强化治疗控制血糖，同时出院又要长期使用胰岛素的患者，–先用诺和锐®30针三餐前强化治疗，血糖平稳后改为一天二次诺和锐®30

–不需要更换胰岛素的剂型，调整方案更方便，患者也更容易接受2023/5/1758预混胰岛素类似物的临床应用个性化并富有艺术•个性化：需要具体情况具体分析，提供给患者最有利且可接受的方案•富有艺术：全面掌握其特点并灵活运用使临床应用成为艺术2023/5/17

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