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◼糖代谢紊乱主题医学知识糖及分类◼糖类◼一类多羟基醛或酮、及其衍生物的总称。◼分类◼单糖：丙糖（二羟丙酮、二羟丙醛）、戊糖（核糖、脱氧核糖）、己糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）;◼寡糖：乳糖、麦芽糖、蔗糖；◼多糖：淀粉、糖原、纤维素等。2糖代谢紊乱主题医学知识糖的生理功能3糖代谢紊乱

主题医学知识血糖及浓度◼血糖：一般指血液中的葡萄糖。◼血糖浓度（FPG）：4.4-6.7mmol/L或80-120mg/dl。◼血糖浓度恒定的意义：机体组织尤其是脑、肾、红细胞、视网膜等需不断从血液摄取葡萄糖以氧化功能。4糖代谢紊乱主题医学知识

血糖浓度的调节第一节5糖代谢紊乱主题医学知识一、血糖的来源与去路第一节血糖及血糖浓度的调节6糖代谢紊乱主题医学知识代谢概况7糖代谢紊乱主题医学知识二、血糖浓度的调节◼激素对血糖浓度的调节作用：◼降糖和升糖激素相互作用，维持血糖恒定。◼

调节血糖浓度的激素有两类：◼降低血糖的激素：胰岛素（insulin）◼升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素、生长素等8糖代谢紊乱主题医学知识1、胰岛素（INSULIN）◼对糖代谢影响◼促进肌肉、脂肪组织细胞膜对糖摄取，膜通透性↑◼肝葡萄糖激酶活性↑，糖氧化分

解↑◼肝糖原合成↑◼糖转化成脂肪、蛋白质↑◼抑制糖异生（--）◼对脂肪、蛋白质代谢影响◼促进脂肪、蛋白质合成降低血糖的激素9糖代谢紊乱主题医学知识胰岛素的作用机制受体胰岛素+C肽←前胰岛素←胰岛细胞cAMPATP（β细胞）膜通透性↑→G转运↑氧化产能↑糖原合成↑—→降低血糖酶活性↑脂肪合成↑

肝细胞蛋白质合成↑10糖代谢紊乱主题医学知识（1）化学：11糖代谢紊乱主题医学知识（2）合成：12糖代谢紊乱主题医学知识（3）释放刺激胰岛素分泌：高血糖、氨基酸、胰腺及胃肠激素（如胰高血糖素、促胃液素、促胰液素、胰酶分泌素、胃

肠多肽等）和药物（如磺酰脲类、ß肾上腺素受体激动剂等）抑制胰岛素释放的因素：低血糖、生长抑素和各种药物（如а-肾上腺素受体激动剂，ß肾上腺素受体激动剂，二氮嗪，苯妥因，吩噻嗪类，烟酸等）。13糖代谢紊乱主题医学知识（4）

作用机制14糖代谢紊乱主题医学知识2、胰岛素样生长因子（IGF）◼多肽，结构上与胰岛素相似。◼具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长工作用，主要IGFI和IGFII。◼IGFI又称为生长调节素C，是细胞生长和分化的主要调节因素之一，但IGFII的生理作用尚不清楚。15糖代谢紊

乱主题医学知识◼对糖代谢影响◼促进肝糖原分解成血糖；促进糖异生◼释放因素◼低血糖、低氨基酸、促胰酶素1、胰高血糖素（glucagon)胰高血糖素由a细胞分泌的一种29aa氨基酸残基的多肽。其作用通过与特异性受体结合，增加细胞内cAMP和Ca2+浓度。升高血糖的激素16糖代谢紊乱主题医

学知识升高血糖的激素◼对糖代谢影响◼促进肝糖原分解成血糖；促进肌糖原酵解；促进糖异生◼释放因素◼交感神经兴奋、低血糖2、肾上腺素3、糖皮质激素◼对糖代谢影响◼促进肝外组织蛋白质分解；促进肝内糖异生◼释放因素◼应激17糖代谢紊乱主题医学知识升高血糖的激素

生长激素◼对糖代谢影响◼早期：胰岛素样作用◼晚期：抗胰岛素作用◼释放因素◼低血糖、运动应激甲状腺素◼对糖代谢影响◼促进肝糖原分解；增加糖的肠吸收◼释放因素◼低血糖、低氨基酸18糖代谢紊乱主题医学知识部分激素对糖代谢的调节19糖代谢紊乱主题

医学知识糖尿病第二节20糖代谢紊乱主题医学知识糖尿病（diabetesmillitus,DM）◼一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病,以高血糖症为基本生化特点◼同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。◼一种家族性疾病,我国发病率：80年0.67%，

94年2.51%，96年3.21%,成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。21糖代谢紊乱主题医学知识定义：22糖代谢紊乱主题医学知识糖尿病的分类和分型◼按发病病因分类：1型糖尿病2型糖尿病特殊类型的糖尿病妊娠期糖尿病23糖代谢紊乱主题医学知识1型糖尿病发病原因及机理24糖代谢紊乱主题医学知

识2型糖尿病发病原因及机理25糖代谢紊乱主题医学知识两类原发性糖尿病的特征特征1型2型基本病因遗传+环境发病机制自身免疫性疾病生物活性降低占DM%＜15%＞85%（可发展为1型）发病年龄通常＜20岁＞40岁身体肥胖罕见多见血胰岛素↓↓（绝对不足）→或↑（相对不足）病情

及酮症较重、常见较轻、少见治疗胰岛素敏感控制饮食、减肥26糖代谢紊乱主题医学知识四、糖尿病的主要代谢紊乱◼代谢紊乱症群（典型临床表现）？◼急性并发症？◼慢性并发症？27糖代谢紊乱主题医学知识代谢紊乱症群（

三多一少）◼高渗性利尿→多尿◼多尿→口渴→多饮◼糖利用障碍→能量代谢紊乱→饥饿→多食◼Pro/Lipid分解和脱水→体重减轻28糖代谢紊乱主题医学知识糖代谢紊乱机制◼INS绝对/相对不足→胰岛素/胰高血糖素比值↓◼→利用

葡萄糖减少；◼→肝糖原输出增多；肝、肾糖异生作用增强◼→高血糖症。29糖代谢紊乱主题医学知识脂代谢紊乱机制◼胰岛素/胰高血糖素比值↓◼TG↑,VLDL↑→高脂血症（Ⅳ型）◼脂肪游离脂肪酸↑◼分解↑乙酰辅酶A

↑→高胆固醇血症◼酮体↑→酮症酸中毒30糖代谢紊乱主题医学知识蛋白质代谢紊乱机制◼胰岛素/胰高血糖素比值↓◼促进合成代谢激素活性↓→蛋白合成、脂肪合成↓→分解↑→体重减轻和生长迟缓;◼肌肉和肝脏蛋白质合成↓，分解

↑，糖异生↑→血中成糖氨基酸↓，成酮氨基酸↑↑→酮症酸中毒原因之一。31糖代谢紊乱主题医学知识血液肝细胞糖原（分解）（高血糖）磷酸戊糖+NADPH葡萄糖葡萄糖G-6-P蛋白质（动员）（酮血症）乳酸丙酮酸氨基酸酮体酮体（高Ch）乙酰

CoA脂肪酸胆固醇胆固醇TCA循环甘油三脂（动员）代谢紊乱及其联系图32糖代谢紊乱主题医学知识33糖代谢紊乱主题医学知识代谢紊乱特点◼以高血糖症为基本生化特点，同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。◼糖代谢紊乱：高血糖、糖尿；◼脂类代谢障碍

：高脂血症；◼蛋白质代谢障碍：体重减轻，生长迟缓；◼水、电解质、酸碱平衡紊乱：酮症酸中毒，高渗透压；34糖代谢紊乱主题医学知识35糖代谢紊乱主题医学知识36糖代谢紊乱主题医学知识37糖代谢紊乱主题医学知识糖尿病并发症机制◼急性并发症机制◼慢性并发症机制38糖代谢紊乱主题医学知识急

性并发症机制◼反应性低血糖：药物使用不当引起。◼酮尿、酮血症、酮症酸中毒：酮体生成量超过了肝外组织利用能力时，则发生酮尿症，严重时可发展为酮症酸中毒。◼糖尿、高渗性高血糖昏迷：血糖极度升高，使细胞外液的渗透压急

剧上升，引起脑细胞脱水→可出现高渗透高血糖昏迷。◼水、电解质平衡紊乱：因渗透性利尿引起。39糖代谢紊乱主题医学知识糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)40糖代谢紊乱主题医学知识糖尿病高渗性昏迷41糖代谢紊乱主题医学知识慢性并发症◼大血管病变：AS◼微小血管病

变：糖尿病视网膜、肾病、心肌病(广泛灶性坏死)及神经组织；◼神经病变：周围神经病变与自主神经病变；◼其他眼病：白内障、青光眼、曲光不正、黄斑病变等；◼糖尿病足42糖代谢紊乱主题医学知识慢性并发症机制◼蛋白质非酶糖基化作用◼蛋白质-NH2+葡萄糖-CHO→

醛亚胺（shiff碱）→酮胺化合物，如糖化血红蛋白和血清蛋白。◼多元醇代谢途径活性增加◼G+NADPH→山梨醇+NADP+◼山梨醇+NAD+→果糖+NADH◼细胞因子与自由基生成过多43糖代谢紊乱主题医学知识蛋白质非酶糖基化作用44糖代谢紊乱

主题医学知识五、糖尿病的诊断（一）诊断标准(见表4-2)（二）空腹血糖糖尿病最常用的检测项目,加强筛查.（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:不推荐常规应用.标准方法:判断:适用范围:（四）静脉葡萄糖耐量试验45糖代谢紊乱主题医学知识六、实验室检测

及评价◼糖代谢有关的生化检查◼糖尿病并发症有关检查◼糖尿病病因检查46糖代谢紊乱主题医学知识糖代谢有关的生化检查◼尿糖测定：重要线索。注意肾糖阈！◼空腹血糖：主要依据，以血浆为准。◼G耐量试验（OGTT

和IGTT）：用于可疑患者的确诊。◼糖化蛋白测定（HbA1C和果糖胺）：47糖代谢紊乱主题医学知识糖尿病并发症有关检查◼酮体◼水、电解质、血气分析◼血脂质紊乱48糖代谢紊乱主题医学知识糖尿病病因检查◼血清胰岛素和C肽的测定◼检查β细胞分泌胰岛素的反应性和储备能力；

◼能指导治疗，非诊断DM依据。◼自身抗体测定◼谷氨酸脱羧酶抗体◼胰岛细胞抗体、胰岛细胞表面抗体◼胰岛素抗体、胰岛素原抗体◼基因分析49糖代谢紊乱主题医学知识标本采集◼采血时间◼采血方法◼标本类型◼抗凝剂50糖代谢紊乱主题医学知识采血时间◼空腹（F

PG测定）◼或服糖5h内（糖耐量试验）◼或出现低血糖症状的血液。51糖代谢紊乱主题医学知识采血方法◼动脉血糖（推荐方法，不易误诊）◼毛细血管血糖（浓度≈动脉血糖）◼静脉血糖（较动脉血糖低）◼空腹↓2-3mg/dl（0.1-0.2mmol/L）;◼一般情况↓10-20m

g/dl(0.5-1.0mmol/L);◼高糖饮食↓50mg/dl(3mmol/L)）52糖代谢紊乱主题医学知识标本类型◼血浆3.9-6.1mmol/L（推荐采用）◼全血3.6-5.3mmol/L（受RBC比容和较多非糖还原物质的影响，较血浆血糖低10-15%

）◼血清（放置时间长，血糖分解，不宜采用）53糖代谢紊乱主题医学知识抗凝剂◼草酸钾氟化钠2mg/ml,24h内可阻止G酵解。◼使用带分离胶真空管，可分离血浆和血细胞。54糖代谢紊乱主题医学知识测定方法◼葡萄糖分析方法比较◼无机化学

法-----氧化还原法◼有机化学法—缩合法◼生物化学法--酶法◼其他◼测定原理和评价55糖代谢紊乱主题医学知识无机化学法（氧化还原法）◼方法类型原理用途及备注◼班氏法半定量G+Cu+——→Cu2O↓尿糖测定（

Benedict）◼磷钼酸法定量G+Cu+——→Cu2O↓历史意义（Folin-Wu）分光Cu+磷（砷）钼酸盐操作复杂、需制滤液、◼砷钼酸法同上蓝色络合物特异性差、◼新铜试剂法（660nm）受还原物质影响结果偏高10%◼碱性高铁同上G+Fe(CN)6-3→

Fe(CN)6-4历史意义氰化物法黄色无色Technicon曾用56糖代谢紊乱主题医学知识有机化学法（缩合法）◼方法类型原理用途及备注◼邻甲苯胺定量G+邻甲苯胺→G基胺操作简便、法（630nm）无需滤液、特异性较高，

中小医院使用普遍，很少用于自动57糖代谢紊乱主题医学知识生物化学法（酶法）◼方法类型原理用途及备注◼己糖激酶定量G+ATP→G-6-P+ADP血清尿液脑脊液、（HK）法分光G-6-P+NADP+公认参考方法动态→GA-6-P+NADPH操作简便，

特异终点（340nm）性和灵敏性均高手工、自动化分析◼葡萄糖氧同上G+O2→GA+H2O2推荐常规方法化酶（POD）H2O2+染料→有色染料偶联法（还原型）（氧化型）可制试纸片定量（Trinder）（4-氨基安替比林+酚半定量筛选试验→红色琨类化合物505nm）58糖代谢

紊乱主题医学知识生物化学法--酶法◼方法类型原理用途及备注◼葡萄糖氧定量G+O2→GA+H2O2与HK法有最佳化酶氧消电化学用O2电极作极谱测定，相关性耗法动态求O2的消耗量（CX3生化仪）终点◼葡萄糖脱定量G+NAD+→GA

+NADH偶有使用氢酶（GDH）分光（340nm）可自动化分析法动态59糖代谢紊乱主题医学知识邻甲苯胺法60糖代谢紊乱主题医学知识葡萄糖氧化酶法61糖代谢紊乱主题医学知识已糖激酶法62糖代谢紊乱主题医学知识酮体概念与检测63糖代谢紊乱主题医

学知识临床意义◼酮血症诊断对指导胰岛素治疗最有价值，较血糖提供更多的信息。64糖代谢紊乱主题医学知识糖化蛋白65糖代谢紊乱主题医学知识糖化血红蛋白A1C◼HbA1aHbA1a1*◼HbA(97%)HbA1a2*◼H

bHbA2(2.5%)HbA1b◼HbF(0.5%)HbA1c◼基本概念糖化血红蛋白A1C为血红蛋白A中2条ß链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成,其量与血糖浓度呈正相关,且为不可逆反应.66糖代谢紊乱主题医学知识GHb测定方法◼层析法◼阳离子树脂交换层析法*：常规

方法，精密度高、操作简便、受HbF正干扰；GHb5-8%◼亲和层析：常规方法，灵敏度高、操作简便、高度特异、干扰少；GHb5-8%、GHbA13-6%◼HPLC：参考方法67糖代谢紊乱主题医学知识GHb测定方法◼

电泳◼琼脂糖凝胶电泳：快速、简便易行，受HbF正干扰◼等电聚焦电泳◼比色法◼化学比色法◼免疫透射比浊法*68糖代谢紊乱主题医学知识GHb临床意义◼诊断◼疗效判断◼预后判断69糖代谢紊乱主题医学知识诊断◼GHb<8%非DM◼GHb>9%DM准确度7

8%、灵敏度68%、特异性94%◼GHb>10%DM准确度89%、灵敏度43%、特异性99%70糖代谢紊乱主题医学知识疗效判断◼作为糖尿病长期控制的良好指标，◼反映测定前2-3个月内受试者血糖水平。71糖代谢紊乱主题医学知识预后判断◼GHb<8-10%，合并

视网膜病者，提示病变为中等程度；◼GHb>10%，为严重程度，预后较差。72糖代谢紊乱主题医学知识糖化血清白蛋白(GSP)◼形成机制与糖化血红蛋白相似，蛋白质的糖化主要发生在赖氨酸的ε-氨基上，糖化的白蛋白和其他蛋白质即称为果糖

胺。73糖代谢紊乱主题医学知识GSP测定（果糖胺）◼层析法：柱层析、亲和层析◼比色法：◼果糖胺环状衍生物有色化合物强酸硫代巴比妥酸果糖胺◼四氮唑蓝（氧化型）四氮唑蓝（还原型）◼紫红色550nm74糖代谢紊乱主题医学知

识血浆胰岛素和C-肽测定◼血胰岛素测定对评价B细胞功能有重要意义.(RIA,ELISA)◼C肽和INSULIN以等分子数生成及释放,由于C肽清除率慢,肝对C肽摄取率低,且不受外源胰岛素影响,故能较准确反映胰岛B细胞功能.◼血浆胰岛素和C肽水平测定有助于了解B细胞功能和指导治疗,但不作为诊断糖

尿病的依据.76糖代谢紊乱主题医学知识低糖血症（hypoglycemia）第三节77糖代谢紊乱主题医学知识低糖血症◼指空腹血糖浓度低于某一极限，临床出现一系列因血糖浓度太低引起的症候群。◼诊断标准：看法不一。◼血浆G

＜2.8mmol/L,◼或全血G＜2.2mmol/L,◼或空腹血浆G＜3.3mmol/L,◼或血浆G（氧化酶法）＜2.2mmol/L78糖代谢紊乱主题医学知识病因和类型◼病因：血糖平衡受到损害，血糖来源小于去路。◼类型◼生理性：见于长期饥饿、剧烈运动等引起的

肝糖原过度消耗、肝糖原释放受损等。◼病理性：◼激素效应—激素调节功能紊乱：胰岛素过剩（INS分泌过多、使用INS或降糖药）、拮抗激素分泌减少（皮质醇、ACTH、生长素缺乏）。◼严重肝病—器官调节功能紊乱：肝严重损伤。79糖代谢紊乱主题医学知识神经内分泌系统反调节

时间和域值低血糖状态下机体生理性保护机制◼激素效应时项血糖阈值重要性◼胰高血糖素分泌↑迅速3.8mmol/L极重要◼胰岛素↓迅速4.6mmol/L重要◼肾上腺素↑迅速3.8mmol/L次重要◼生长激素↑2-3h3.7mmol/L次重要◼糖皮质激素↑2-3h3.2mmo

l/L次重要80糖代谢紊乱主题医学知识神经低血糖症◼为中枢神经系统能量（G）供应不足的结果，但发生发生机制不同。◼大脑皮层：意识朦胧、精神失常◼皮质下层：神志不清、躁动不安◼累及中枢：阵挛性肌张力性痉挛等◼累及延脑：严重昏迷、去大脑强直等81糖代谢

紊乱主题医学知识临床表现与血糖浓度◼3.6-3.9mmol/L，低于生理浓度，可激活某些反调节系统，出现自主N对低血糖反应症状。◼2.8-3.0mmol/L，产生低血糖症状◼2.5-2.8mmol/L，开始出现意识功能紊乱82糖代谢紊乱主题医学知识临床分类◼空腹性低血糖◼

刺激性低血糖83糖代谢紊乱主题医学知识空腹性低血糖◼一般均有器官疾病的发生。◼成年人的原因可见于：◼药物作用；◼严重肝功能不全；◼缺乏糖皮质激素或其他拮抗激素；◼肝外肿瘤；◼胰岛素瘤；◼脓毒症84糖代谢紊乱主题医学知识餐后（刺激性）低血糖◼以餐后低血糖为主，一般发生

于用餐1-5h后。◼按病史和OGTT类型分为3型:◼功能性低血糖症：多见于心理动力学异常的年轻妇女，有交感和副交感N兴奋症状。◼Ⅱ型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症◼营养性低血糖症：多见于有上消化道手术或迷走神经切

除史者85糖代谢紊乱主题医学知识餐后低血糖症血浆G与胰岛素的比较◼300300◼正常功能性低血糖◼（G反馈调节与激素（反馈调节与调节不协调）◼200调节作用协调）200（胰岛素延迟分泌，◼2-5h后期低血糖）◼葡萄糖mg/dl◼100

100◼◼胰岛素(μu/ml)◼0◼012345h012345h86糖代谢紊乱主题医学知识餐后低血糖症血浆G与胰岛素的比较◼300300◼糖尿病营养性低血糖◼（反馈调节与调节不协调）（反馈调节信号太强）◼2

00（胰岛素延迟分泌，200（胃排空过快，血糖◼3-5h后期低血糖）升高迅速，胰岛素◼分泌过多）◼100100◼◼0◼012345h012345h87糖代谢紊乱主题医学知识糖代谢先天异常第四节88糖代谢紊乱主题医学知识总结糖尿病的生化代谢紊乱糖化血红蛋白胰岛素的生理作用重点:89糖代谢紊乱主题医学

知识