【文档说明】糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件.ppt，共(76)页，2.285 MB，由小橙橙上传

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一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利糖皮质激素的临床使用总论一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利◼肾上腺皮质激素

来源◼肾上腺皮质激素分类◼肾上腺糖皮质激素的生理作用◼肾上腺糖皮质激素的药理作用◼肾上腺糖皮质激素类药物适应证◼肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症◼糖皮质激素应用的不良反应及处理对策◼肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则◼糖皮质激素在风湿科疾病的合理应用糖皮质激素的临床使用一是作为领导干部一

定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺皮质激素来源◼天然的肾上腺皮质激素(adrenocorticalhormones)肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体属于类固醇激素(甾体激素)◼作为药物,人工合成的肾上腺皮质激素,

分为两类:与天然结构类似的化合物对天然产物进行改构的化合物一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利泼尼松（强的松）泼尼松（强的松）OOOOHCCOOCHCH22OHOH=泼尼松龙（强的松龙）泼尼松龙（强的松龙）OOCH3

OHCH3OHCCOOCHCH22OHOH外源性糖皮质激素糖皮质激素活性4盐皮质激素活性0.8C1=C2双键结构甲泼尼龙（甲强龙）甲泼尼龙（甲强龙）OOCH3CH3OHCH3OHCCOOCHCH22OHOH双键C1=C2C6甲基取代C1

1羟基无需肝脏代谢活化OOCH3OHCH3OHCCOOCHCH22OHOHFCH3地塞米松or倍他米松地塞米松or倍他米松双键C1=C2C16甲基C9氟代亲脂性增加糖皮质活性20盐皮质活性0糖皮质活性盐皮质活性亲脂性增加糖皮质活性↗5盐皮质活性↘0.5一

是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利◼肾上腺皮质激素来源◼肾上腺皮质激素分类◼肾上腺糖皮质激素的生理作用◼肾上腺糖皮质激素的药理作用◼肾上腺糖皮质激素类药物适应证◼肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症◼肾上腺皮质激素类药物临床应用的

基本原则◼糖皮质激素在风湿科疾病的合理应用一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定

要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点◼与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少，游离部分多；◼在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久；◼生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作用，减轻了水

、钠潴留等不良反应。一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺皮质激素分类◼人工合成的肾上腺盐皮质激素醋酸氟氢可的松(fludrocortisoneacetate)醋酸去氧皮质酮(deoxycor

toneacetate)氟氢可的松为氢化可的松的氟化衍生物常用剂量主要为盐皮质激素而无明显糖皮质激素作用抗炎作用为氢化可的松的15倍水盐代谢作用为氢化可的松的100-125倍一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人

或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素分类按作用持续时间分类◼短效药物氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时◼中效药物甲强龙、泼尼松、泼尼松龙、作用时间为12-36小时◼长效药物地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时按给药途径分类◼口服、注射、吸入、局部外用一是作为领导干部一定要树立正确

的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利◼肾上腺皮质激素来源◼肾上腺皮质激素分类◼肾上腺糖皮质激素的生理作用◼肾上腺糖皮质激素的药理作用◼肾上腺糖皮质激素类药物适应证◼肾上腺糖

皮质激素类药物使用禁忌症◼肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发

展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素的生理作用生理剂量肾上腺糖皮质激素维持生命,影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢过程及多种组织器官的功能◼糖代谢--机体调节糖代谢的重要激素之一升高血糖的机制：抑制外周组织对

葡萄糖的利用增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量减慢葡萄糖氧化分解过程肾上腺糖皮质激素过多可出现类固醇性糖尿病,缺乏则可发生低血糖反应一是作为领导干部一定要树立正

确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素的生理作用◼蛋白质代谢促进蛋白质分解代谢抑制蛋白质合成，导致负氮平衡长期过量的肾上腺糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿童生长◼脂肪代谢促进脂肪分解--直接或通过增强儿

茶酚胺和生长激素的脂肪分解增加血中游离脂肪酸含量升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增加体内总脂肪量超生理浓度的肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布，形成满月脸和向心性肥胖一是作为领导干部一定要树立正确的权力观

和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素的生理作用水和电解质代谢◼生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用◼肾上腺糖皮质激素过多时与11-羟类固醇脱氢酶结合达饱和,故可与盐皮质激素受体结合，促进肾

远曲小管钠、钾交换，导致水、钠潴留和钾丢失◼肾上腺糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强,使钾从细胞内释出一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利◼肾上腺皮质激素来源◼肾上腺皮质激素分类◼肾上腺糖皮质

激素的生理作用◼肾上腺糖皮质激素的药理作用◼肾上腺糖皮质激素类药物适应证◼肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症◼肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则◼糖皮质激素在风湿科疾病的合理应用一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私

利肾上腺糖皮质激素的药理作用抗炎作用--药理剂量◼抑制感染性和非感染性炎性反应◼对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应◼减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润◼减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成一是作为

领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用◼抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反应◼抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应◼

减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力◼抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素

的药理作用免疫抑制作用◼抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及免疫球蛋白浓度◼动物实验小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫大剂量肾上腺糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、抑制细胞因子◼降低机体防

御功能，可致感染扩散加重一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素的药理作用抗休克作用◼扩张血管，增强心肌收缩力◼降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环◼

稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素的药理作用其他◼刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加◼改变血细

胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多◼大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸性粒细胞；◼大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间◼提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常，

儿童服用大剂量时可发生惊厥◼使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利激素名称血浆半衰期(h)

生物半衰期(h)HPA轴抑制时间(天)短效可的松0.58-121.25-1.50氢化可的松1.68-121.25-1.50中效泼尼松2.6-318-361.25-1.50泼尼松龙2-418-361.25-1.50甲强龙2-318-361.25-1.50长效地塞米松3-636-

542.75倍他米松3-636-543.25糖皮质激素半衰期(血浆和生物)一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利皮质激素激素结合蛋白白蛋白可的松90（激素结合蛋白饱和后，与白蛋

白结合）氢化可的松90（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）泼尼松70泼尼松龙70-90（与激素结合蛋白结合力强，可与内源性激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合）甲强龙<174倍他米松<164地塞米松<177糖皮质激素蛋白结合作用一是作为领导干部一定要树立

正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利药物名称抗炎强度水钠潴留强度等效剂量(mg)短效糖皮质激素(t1/2<12h)可的松0.80.825氢化可的松1120中效糖皮质激素(t1/2=12-36h)泼尼松

40.85泼尼松龙40.85甲强龙50.54长效糖皮质激素(t1/2>36h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.6糖皮质激素糖盐代谢作用一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利不同糖皮质激素抗炎强度与免疫抑制强

度相关性的研究Langhoff等人的研究指出，甲泼尼龙免疫抑制强度优于其他同类药物ErikLanghoffetal.Int.J.Immunopharmac,Vol9,No.4,469-473,1987甲强龙＞地塞米松＞

泼尼松龙＞氢化可的松＞可的松112.20.610一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利◼肾上腺皮质激素来源◼肾上腺皮质激素分类◼肾上腺糖皮质激素的生理作用◼肾上腺糖皮质激素的药理作用◼肾上腺

糖皮质激素类药物适应证◼肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症◼肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素类药物适应

证利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病◼自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的最基本治疗◼免疫相关性疾病风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、自身免疫

性肝病、炎性肠病等疾病◼过敏性疾病急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素类药物适应证器官移植◼异体器官移植

后免疫排斥反应的预防及治疗◼异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗严重感染或炎性反应◼严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗◼病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等◼重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼

吸综合征(SARS)，作为辅助治疗感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，都要注意严格掌握适应证一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数

人谋取私利肾上腺糖皮质激素类药物适应证预防某些炎性反应后遗症◼早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等抗休克◼广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，可补充性应用糖皮质激素类药物治疗血液系统疾病◼特发性血

小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血等;◼作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮

质激素类药物适应证内分泌性疾病◼补充或替代治疗治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗增加剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗◼治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病各型先天性肾上腺皮质增生症21-

羟化酶、17-羟化酶、11-羟化酶缺陷◼治疗甲状腺危象、严重的Graves’眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎◼高钙血症一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素类药物适应证眼病◼虹膜炎、角

膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎皮肤疾病◼重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮肤疾患肾脏疾病◼新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等其他疾病◼结节病、脑水肿、特发性肺纤维化等；◼局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必

须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利◼肾上腺皮质激素来源◼肾上腺皮质激素分类◼肾上腺糖皮质激素的生理作用◼肾上腺糖皮质激素的药理作用◼肾上腺糖皮质激素类药物适应证◼肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症◼

糖皮质激素应用的不良反应及处理对策◼肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则◼糖皮质激素在风湿科疾病的合理应用一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少

数人谋取私利肾上腺糖皮质激素类药物使用慎用◼库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用◼肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用◼感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定或有精神病倾向

、青光眼、肝功能损害、血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用◼感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用◼长期使用可抑制儿童生长发

育，故儿童应慎用一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌◼对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者◼既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、

结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。◼如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物

。一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利◼肾上腺皮质激素来源◼肾上腺皮质激素分类◼肾上腺糖皮质激素的生理作用◼肾上腺糖皮质激素的药理作用◼肾上腺糖皮质激素类药物适应证◼肾上腺糖皮质激素类药物使

用禁忌症◼糖皮质激素应用的不良反应及处理对策◼肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GCs副作用的受累器官•肾上腺—萎缩（与药物对HPA轴

抑制有关）•代谢—糖尿病，Cushing’s综合征，脂代谢异常•心血管系统—高血压、血栓形成、血管炎•消化系统—消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎•中枢神经系统—行为、认知、情绪改变•免疫系统—广泛抑制，潜

在病毒激活•骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩（与药物对HPA轴抑制有关），生长停滞•肾脏—排钾、保钠•皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟•眼—青光眼，白内障一是作为领导干部一定要树立正确的权

力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利皮质激素对HPA轴的抑制作用HPA轴抑制时间(天)氢化考的松11.25–1.50强的松41.25–1.50强的松龙41.25–1.50甲强龙51.25–1.5

0氟羟强的松龙52.25贝他米松503.25地塞米松502.75糖皮质激素对HPA轴的抑制10倍一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利8AM4PM12Mid8AM4PM12Mi

d8AM4PM12Mid8AM皮质醇昼夜节律隔天用美卓乐用地塞米松正常生物½18-36h生物½36-54h一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GCs副作用严重程度的

分类轻度器官受损危及生命皮肤骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染Cushing’s综合征高血压消化道出血精神症状糖尿病青光眼一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋

取私利抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死GCs主要副作用的发生机理(1)—骨骼改变一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GCs主要副作用的发生机理

(2)—心血管系统钠潴留，血容量增加血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加高血压一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GCs主要副作用的发生机理(3)—糖尿病促进肝糖异生蛋白质与脂

肪分解血糖、血脂升高一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GCs主要副作用的发生机理(4)—免疫抑制◼淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR,GC与GR结合后激活核酸内切酶，DNA断裂，淋巴细胞溶解◼广泛抑制细胞

因子和抗体合成◼嗜酸细胞凋亡一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GCs主要副作用的发生机理(5)—消化道出血GCs抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重;GCs促进胃酸和蛋白酶分泌形成新

的溃疡，可造成大出血一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GCs引起的副作用与服用剂量的关系据英国Panoulas等报告：在400例RA患者中,有高血压者282例，占70.5%.其中：281例未曾服用或服

用GC少于3个月者，189例（67.3%）患有高血压。58例每日服用Prednisolone<7.5mg/日、持续6个月以上者,41例（70.7%）发生高血压；而59例每日服用Prednisolone≥7.5mg

/日、持续6个月以上者50例（84.7%）发生高血压。(Rheumatology,200847(1):72-75)一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能

为个人或少数人谋取私利关于喷雾吸入GCs的副作用文献报告：每日吸入GCs量>1.5mg同样会出现全身副作用B.Lipworth,Arch.IntMed,1999一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人

谋取私利◼肾上腺皮质激素来源◼肾上腺皮质激素分类◼肾上腺糖皮质激素的生理作用◼肾上腺糖皮质激素的药理作用◼肾上腺糖皮质激素类药物适应证◼肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症◼肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则◼糖皮质激素在风湿科疾病的合理应用一是作为

领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利药物治疗相关影响因素有效性安全性具有较短的生物半衰期没有盐皮质激素作用对HPA轴抑制作用小具有较强的抗炎活性治

疗指数高起效快药效平稳肝功能不全是否适用激素名称抗炎活性HPA轴抑制作用肝功能不全中效泼尼松中等(4)较弱可长期使用×泼尼松龙中等(4)较弱可长期使用√甲强龙中等(5)较弱可长期使用√长效地塞米松强效(20-30)最

强不能长期使用√倍他米松强效(25-30)最强不能长期使用√一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则应按不同治疗目的选择生理性或药理性的不同剂量◼生理剂量肾上腺糖皮质激素是维

持生命所必需的主要激素之一，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响；◼药理剂量肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，临床应用剂量范围很宽.一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力

必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺皮质激素类药物的给药途径◼全身用药(口服、注射)◼局部用药治疗皮肤、眼、耳、鼻、喉、呼吸道等疾病，应根据疾病种类及病情轻重程度选择不同的给药途径根据病情变化适时改换给药途径一是作为领导干部一

定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺皮质激素类药物的不良反应◼应用生理剂量作为替代治疗时，无明显不良反应；◼应用药理剂量时，不良

反应多与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。应注意药理剂量的不良反应一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项◼剂量从足量开始◼长期使用后撤、停时逐渐减量◼长期用药应寻找最适合的最小

维持量◼出现反跳现象（与药物的血浆清除率有关）应及时处理◼密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利避免GCs副作用的原则1.严格

掌握适应证和禁忌症2.患者已存在与GCs副作用相关的疾病时，慎重衡量应用GCs的利弊3.在保证疗效的前提下，尽量减少GCs的用量与使用时间4.采用预防GCs副作用的措施⚫注意补钾、补钙或使用双膦酸盐⚫抗酸药或质子泵抑制剂⚫合理膳食⚫避免与肝素、NSAID类药同时应用⚫戒

烟、酒5.一旦发生严重副作用，及时减、停GCs一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利肾上腺糖皮质激素类药物使用的注意事项◼因服用后

有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意◼用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查◼长期大剂量应用时，还应注意定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，必要时

行MRI检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松◼如需长期使用糖皮质激素应补充钙和维生素D,以防止骨质疏松和骨折的发生◼对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋

取私利GCs撤停综合征在长期服用GCs后，减量或停用时出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，为“激素撤停综合征”。注意与GCs副作用或疾病复发相鉴别一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利◼无指征滥用◼

有指征不敢用◼品种和剂量的错误选择◼使用方法及疗程的不合理安排◼使用中忽略了严重副作用不合理使用导致的不良后果给患者的健康造成重大影响乃至危及生命肾上腺糖皮质激素类药物使用的不合理现象一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝

不能为个人或少数人谋取私利◼肾上腺皮质激素来源◼肾上腺皮质激素分类◼肾上腺糖皮质激素的生理作用◼肾上腺糖皮质激素的药理作用◼肾上腺糖皮质激素类药物适应证◼肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症◼糖皮质激素应用的不良反应及处理对策◼肾上腺皮质激素类药物

临床应用的基本原则◼糖皮质激素在风湿科疾病的合理应用糖皮质激素的临床使用一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利－SLE大剂量糖皮质激素的临床应用问题－类风湿性关节炎糖皮质激素的临床

应用问题糖皮质激素在经典风湿性疾病中的临床应用一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利小剂量：甲泼尼龙6mg·d－1以下中剂量：甲泼尼龙6m

g·d－1－24mg·d－1大剂量：甲泼尼龙大于24mg·d－1冲击疗法：甲基泼尼松龙1g·d－1，静脉注，连用3天维持治疗量：甲泼尼龙8mg·d－1以下糖皮质激素的用量一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不

能为个人或少数人谋取私利大剂量糖皮质激素冲击疗法◼1970年，广泛应用于异体肾移植患者，以抑制急性排斥反应◼后应用于SLE或血管炎严重并发症◼一般使用甲基泼尼松龙（MEP）◼MEP1g/d×3d，临床反应可持续4～12周一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必

须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利甲泼尼龙大剂量静脉冲击疗法（IVMP)◼指的是短期内（3-5天）、大剂量（每日10-20mg/kg或500-1,000mg）应用甲泼尼龙迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为

职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利静脉冲击(IV)MEP适应征适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床表现的SLE如：神经－精神狼疮肺出血严重血液疾患心肌病变血管炎急性肾功能损害等SLE一是作为领

导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利结论－安全性IVMEP出现的不良反应：◼大多数为感染◼低白蛋白血症的患者发生严重感染的风险大◼标准用法1g/d×3d可引起严重感染并发症I

ntravenouspulsesofmethypredisoloneforsystemiclupuserythematosus.SeminArthritisRheum.2003;32:370SLE一是作为领导干部一定要树立

正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利其他风湿性疾病其他风湿性疾病的糖皮质激素应用可参考SLE的治疗一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群

众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利糖皮质激素在RA中的应用一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利1.DMARDs2.免疫抑制剂3.激素4.免疫净化5.生物制剂<1980s>1980sNSAIDs无效

时用多不用不规范不规范，适应证不明确，忽视DMARDs无早期，联合(MTX、SSZ、HCQ）早期选用，个体化小剂量，掌握适应证严格掌握适应证，强调并用DMARDsEtanercept,Infliximab等类风湿关节炎治疗策略的转变一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必

须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利小剂量甲泼尼龙治疗RA安全、有效◼治疗RA每天剂量不应超过8mg/d◼小剂量甲泼尼龙能缓解RA的症状并具有疾病控制作用◼与其他DMARD合用◼建议同时服用钙剂和维生素D，并用双能X

线吸收法（DEXA）监测骨密度RA一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利甲泼尼龙8mg／d或等效的其他GCs迅速减轻多数患者的关节炎急性发作可用于伴有器官受累者中华医学会风湿病学分会（2003年）一是作为领

导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利改变/增加DMARDs起用MTXMTX其他单一DMARD联合用药MTX反应欠佳联合用药其他单剂生物制剂单剂联合用药早期确定RA的诊断记录疾病活动指标评估预后病

人教育3个月内开始DMARDs视情况使用NSAIDs可局部或口服小剂量激素≤8mg理疗/体疗定期评估疾病活动性2002年ACR修订的RA治疗指南疗效好病情改善疗效差(≥3个月)多种DMARD治疗失败症状性或结构性关节破坏手术一是作为领

导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利小结一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GCs在人体内的作用生理作用副作用药理作用一是作为领导干部

一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GS的生理作用一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取

私利GCs的药理作用1.抗炎2.免疫抑制3.影响代谢4.抗休克5.其它：促进胃酸及蛋白酶分泌提高中枢兴奋性增加血细胞浓度，缩短凝血时间一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利GS的副作用一是作为领导干部一定要树立正

确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利规范使用糖皮质激素的重要性糖皮质激素作用广泛，副作用同样累及各个器官，有时非常严重，甚至致命。虽然当前对GCs的作用和副作用的发生机理有了较深入的研究，但尚未将二者在药物结构和制备上作出区分

。因此，使用GCs几乎不可避免出现一种或多种副作用，临床医师应严格掌握适应证与禁忌症。一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利