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四诊医学知识讲座2四诊医学知识讲座目录⚫第一节望诊⚫第二节闻诊⚫第三节问诊⚫第四节切诊3四诊医学知识讲座目的要求1、掌握四诊的基本方法及内容；2、重点掌握望色、舌、脉诊的相关内容。基本内容1、诊法的基本原理与运用原则；2、望诊的内容和方

法；3、闻诊的内容和临床意义；4、问诊的内容和临床意义；5、脉诊的部位、方法及临床意义重点1、舌诊的内容及在辨证中的意义；2、问寒热、问疼痛及问二便的临床意义；3、“浮、沉、迟、数、虚、实”六要脉的脉象、主病。4四诊医学知识讲座★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻

、问、切四法。★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。★四诊合参：指诊察疾病时，必须将

望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。返回目录四诊5四诊医学知识讲座望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。第一节望诊6四诊医学知识讲座⚫一、全身望诊（望神、望色、望形体）⚫

二、局部望诊（头面、五官、躯体等）⚫三、望排出物⚫四、望小儿指纹⚫五、望舌望诊的内容7四诊医学知识讲座一、全身望诊（一）望神•广义：是人体生命活动总的外在表现。•狭义：精神意识思维活动。望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四

种情况。8四诊医学知识讲座一、望神色（一）、望神望神:望面部的气色和眼神,有神、少神、无神、假神。1、有神：多见精神充沛、神志清楚、语言清晰、反应灵敏、面色明润、两目灵活明亮等。提示精气充足，脏腑功能正常，正气

未伤，虽病较轻。2、少神：表现为神气不足，精神倦怠，动作迟缓、气短懒言，反应迟钝、面色少华等。提示正气已伤，脏腑功能异常，多见于虚证。9四诊医学知识讲座一、望神色（一）、望神3、无神：表现为精神萎靡或神志

昏迷、烦躁狂乱或、面色晦暗、表情淡漠；目光迟钝、无光彩、反应迟钝、呼吸异常等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情危重，预后差。4、假神：危重病人暂时出现的精神突然好转的假象，面红如妆、两眼突然有光，想见亲人，或言语不休，或语音清亮，食欲增加、要进食。提示脏腑功能衰竭。10四诊医学

知识讲座望神的四种情况有神假神失神少神一、全身望诊11四诊医学知识讲座一、望神色（二）、望色望色：以望面部和全身皮肤色泽来诊查病情。1、常色：正常人的面色与肤色。有主色和客色之分。我国健康人的面色是微黄透红，明润光泽。2、病色：青、赤、黄、白、黑五色变化主要反映

主病、病位、病性。12四诊医学知识讲座一、望神色（二）、望色1）青：为气血不通、经脉瘀阻的表现。寒证—面色苍白而青多属寒邪外侵，痛证、瘀血—心血瘀阻常见口唇青紫。惊风—血不养筋、肝风内动，小儿口唇四周和眉间青紫。13四

诊医学知识讲座2）赤色：主热证实热证：满面通红，为外感温热或里实热证虚热证：两颧潮红，多为阴虚火旺14四诊医学知识讲座3）黄色：为脾虚不运，水湿内蕴的表现。湿证：面黄虚浮多为脾虚，水湿内阻所致。虚证：面色淡黄多为脾胃虚弱。阳黄：湿热证阴黄：寒湿证15四诊医学知识讲座4）白色

：为阳虚、气血不足的表现。虚证：阳气虚常见面色淡白而浮肿。寒证：寒凝经脉可见面色苍白。失血证：气血亏虚可见面白无华。16四诊医学知识讲座5）黑色：为肾阳衰微、阴寒水盛、气血凝滞的表现。肾虚证：面色和周身黧黑水饮证：眼眶灰黑少华瘀血证：色黑而肌肤甲错17四诊医学知识讲座二、望形态（一

）、望形体1、形体衰弱：多为内脏虚弱、气血不足。2、形体肥胖：多为脾虚痰湿内盛，“肥人多痰”。3、形体消瘦：多为阴虚火旺，“瘦人多火”。18四诊医学知识讲座（二）望动态1.动静⚫多动—多为阳证，热证，实证⚫少动—多为阴证，寒证，虚证2.咳喘⚫气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；

⚫喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹⚫痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。⚫痿证—四肢痿软无力，行走困难。一、全身望诊19四诊医学知识讲座（三）、望头颈、

五官望头颅1、头颈头颈强直：多为肝风内动囟门迟闭：多为肾气不足头形过大或过小：先天发育不良2、头发肾气亏虚：发黄干枯，稀疏易落脱发：血虚、痰阻20四诊医学知识讲座（三）、望头颈、五官望五官1、望眼目赤红肿：肝火瞳仁散大：肾精衰竭目眦红赤：心火两目上视：肝风内动白睛发黄：黄疸2、望耳与肾和肝胆有关

3、望鼻与肺有关4、望口唇口唇糜烂多为脾胃湿热所致5、望齿龈与肾和胃有关6、望咽喉与肺和胃有关21四诊医学知识讲座四、望皮肤1、形色皮肤浮肿：水湿泛滥皮肤面目黄：黄疸皮肤粗糙：血瘀2、斑疹：外感热邪、血热所致22四诊医学知识讲座五、望排出物1.望痰涎涕唾

2.望呕吐物酸臭味不重胃虚寒证望呕吐物酸臭味较重胃热、实热证呕吐黄绿苦水肝胆湿热呕血鲜红肝火犯胃暗红胃淤血停留脓血腥臭内痈23四诊医学知识讲座五、望排出物3.望大便4.望小便清稀、腥味寒证、虚证黄稠、恶臭实证、热证24四诊医

学知识讲座四、望小儿指纹⚫正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。⚫内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。⚫部位：分风、气、命三关。⚫临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。返回目录返回本节25四诊医

学知识讲座六、望小儿指纹方法:从指尖向指根推三关部位：食指：第一节—风关第二节—气关第三节—命关主病：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞别虚实，三关辨轻重。26四诊医学知识讲座七、望舌舌诊：舌质（舌体）、舌苔肾脾、胃心、肺肝、胆27四诊医学知识讲座➢注意事项：光线：自然光姿势：舌面平展染

苔：食物或药物影响➢正常舌象：淡红舌、薄白苔（一）望舌质：舌色、舌形、舌态，推测脏腑气血的盛衰。七、望舌28四诊医学知识讲座淡白舌脏虚寒气虚血虚舌体胖润舌有齿痕舌体瘦薄红舌血分实热虚热有苔（质粗、苔黄燥）

苔少或无苔舌体瘦绛舌血分热盛主瘀苔有芒刺无苔舌体瘦，或有裂纹青紫舌血分瘀血热极寒极全舌青紫为重症血瘀舌干枯少津舌润舌体胖、舌有瘀斑舌色病位主病其它指标舌色主病简表29四诊医学知识讲座（1）舌色⚫淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）

五、望舌30四诊医学知识讲座红舌：主热证⚫舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）返回目录返回本节五、望舌31四诊医学知识讲座绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺⚫舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；⚫舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。返回目录返回本节五、

望舌32四诊医学知识讲座青紫舌：主气血不畅阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润热毒炽盛—舌紫红、紫绛而干枯少津舌青紫或紫黯—外伤瘀血阻滞局部—紫色斑点返回目录返回本节五、望舌33四诊医学知识讲座七、望舌2、望舌形：正常舌体大

小适中。➢老嫩舌：老舌—纹理粗糙，主热证、实证嫩舌—纹理细腻，主寒证、虚证➢胖大舌：肥大肿胀，主水肿、痰饮阻滞➢瘦薄舌：瘦小而薄，主阴虚、气血两虚证➢芒刺舌：舌乳头增生，高起如刺，主邪热太盛➢裂纹：舌面有裂沟，主阴虚证➢齿痕：舌边见齿印，主脾虚水湿

内停34四诊医学知识讲座（2）舌形⚫老舌：实证、热证⚫嫩舌：虚证、寒证返回目录返回本节五、望舌35四诊医学知识讲座胖舌：主虚、湿⚫舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；⚫舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，

痰浊停滞；⚫舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；⚫舌肿胀紫暗多为中毒。返回目录返回本节五、望舌36四诊医学知识讲座瘦舌舌瘦薄绛干：热盛伤阴阴虚火旺。舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚气血不足五、望舌37四诊医

学知识讲座芒刺：主热证⚫舌尖—心火亢盛⚫舌中—胃肠热甚⚫舌边—肝胆火盛返回目录返回本节五、望舌38四诊医学知识讲座齿印：主脾虚湿盛⚫舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；⚫舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。返回目录返回本节五、望舌39四诊医

学知识讲座齿痕舌裂纹舌胖大舌40四诊医学知识讲座3、望舌态：➢强硬：多见于中风或中风先兆➢萎软：多为病情较重➢震颤：多为血虚生风➢歪斜：多为中风或中风先兆➢吐弄：多为小儿智力发育不良七、望舌41四诊医学知识

讲座（二）望舌苔：包括苔质、苔色、苔形，反映胃气的强弱、病情轻重和病邪的浅深。1、苔质：➢厚薄苔➢润燥苔➢腐腻苔七、望舌42四诊医学知识讲座（1）厚薄苔：薄苔—为疾病初起，病情较轻。厚苔—为病位在里，病情较重。薄苔厚苔七、望舌43四

诊医学知识讲座（2）润燥苔：反映津液之盈亏。润苔—津液未伤，主脾虚湿盛或阳虚水泛。燥苔—多为津液耗伤、热盛伤津。燥苔七、望舌润苔44四诊医学知识讲座（3）腐腻苔：腐苔—苔质疏松，颗粒较大，刮之如豆腐渣样。腻苔—苔质细密，颗粒细腻,罩一层油腻状粘液，象蜡浮涂于舌面

上。腐苔腻苔七、望舌45四诊医学知识讲座2、苔色：（1）白苔（薄白苔、厚白苔）、（2）黄苔（3）灰苔（4）黑苔白苔：主表证、寒证、湿证。《舌鉴辨证》指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”七、望舌46四诊医学知识讲座薄白苔舌质淡红:

见于正常人或表证初起。质地干燥:多属风热表证质地滑利:多属外感寒湿，或阳虚水停。七、望舌47四诊医学知识讲座厚白苔厚白而腻:多属湿浊痰饮、食积之证。厚腻而干:多属湿浊内蕴，化热伤津之证。七、望舌48四诊

医学知识讲座淡黄苔深黄苔焦黄苔七、望舌黄苔：主热证、里证49四诊医学知识讲座灰黑苔：主痰湿、里证、重证，越黑病情越重。灰苔黑苔七、望舌50四诊医学知识讲座3、苔形全苔—舌苔布满全舌，为主痰湿阻滞偏苔—分布于

局部，多属肝胆病证剥苔—部分剥脱者，主胃阴不足小儿苔剥者，状如地图者，多见于虫积。镜面舌—舌苔光剥，舌质绛如镜面，为胃阴枯竭，肝肾之阴将竭之表现。七、望舌51四诊医学知识讲座镜面舌花剥苔地图苔七、望舌3、苔形52四诊医学知

识讲座一、听声音1、语言2、呼吸3、咳嗽4、呃逆一般规律：语声高亢洪亮，呼吸气粗，咳嗽音高，呕吐呃逆音高响亮者，属热证、实证。语声低微，呼吸气微，咳嗽声低弱，呕吐呃逆低沉者，属寒证、虚证。第二节闻诊53四诊医学知识讲座二、嗅气味1、口气2、汗气3、痰涕气味4、二便

气味5、经带气味6、病室气味一般而言：各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。第二节闻诊54四诊医学知识讲座是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发

展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。第三节问诊55四诊医学知识讲座十问歌⚫一问寒热二问汗，三问头身四问便。⚫五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。⚫九问旧病十问因，再兼服药参机变。⚫妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。⚫再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。

返回目录返回本节第三节问诊56四诊医学知识讲座表寒证表热证伤风表证恶寒发热但寒不热壮热阳明潮热湿温潮热阴虚潮热潮热但热不寒寒热往来(一)问寒热57四诊医学知识讲座二、问汗⚫表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。⚫里证辨汗自汗，汗出不已，动则

加重，多为气虚，阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。⚫局部辨汗头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。返回目录返回本节58四诊医学知识讲座三、问疼痛（1）疼痛的性质⚫新病疼痛，痛

势剧烈，持续不解而拒按——实证。⚫久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证。⚫胀痛，痛处不定——气滞。⚫刺痛，痛处固定——瘀血。⚫冷痛——寒⚫灼痛——热⚫重痛——湿⚫游走痛——风⚫酸痛——湿阻或肾虚返回目录返回本节59四诊医学知识讲座（2

）疼痛部位头痛⚫太阳经头痛—痛连项背。⚫阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。⚫少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。⚫太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。⚫少阴经头痛—头痛连及脑齿。⚫厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。返回目录返回本节三、问疼痛

60四诊医学知识讲座四肢痛（多见于痹证）：⚫游走痛—风胜（行痹）；⚫剧痛喜暖—寒胜（痛痹）；⚫重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）；⚫红肿热痛—热胜（热痹）；⚫足跟痛或胫膝酸痛—肾虚。返回目录返回本节三、问疼痛

61四诊医学知识讲座2）胸痛多为心肺之病走窜不定--肝气郁结烧灼样疼痛--肝火郁结3）胁痛面黄身黄小便黄--肝胆湿热肋间饱满咳嗽疼痛加重--饮邪停留刺痛，固定不移----瘀血停着三、问疼痛62四诊医学知识讲座4）脘

腹痛病多在脾胃，有寒热虚实之分喜暖为寒，喜凉为热拒按为实，喜按为虚畏寒喜暖、喜热饮----寒邪客胃脘腹胀满，吐不消化食物，----饮食停滞三、问疼痛63四诊医学知识讲座疼痛和情志有关----肝气犯胃烧灼样疼痛--

---肝郁化热犯胃痛处固定不移而拒按----瘀血停滞胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结---胃阴亏虚胃痛隐隐，喜温喜按----脾胃虚寒三、问疼痛64四诊医学知识讲座5）腰背痛：冷痛重着，静卧痛不减---寒湿侵袭重着热痛，雨天加重

---湿热阻络刺痛有定处，拒按，日轻夜重--瘀血阻滞酸软疼痛无力，劳累后加重--肾精亏虚三、问疼痛65四诊医学知识讲座四、问饮食口味可判断胃气有无，脏腑虚、实、寒、热。1、食欲与食量脾胃气虚食少纳呆内

伤食滞湿邪困脾多食易饥，多因胃火盛饥不欲食者，多因胃阴不足66四诊医学知识讲座四、问饮食口味2、口渴与饮水口渴—可见于津液已伤，或水湿内停，津气不运口渴多饮—喜冷饮：热盛伤津喜热饮：寒湿内停，气化受阻。口渴不多饮：或湿热内困，水津不能上承饮水即吐：水湿内停于胃67四诊医学知

识讲座四、问饮食口味3、问口味：口苦—肝胆有热，或胃火口酸有腐味—胃肠积滞，口臭—为胃火盛；口淡—脾胃虚弱，或水湿内停口甜或粘腻—脾胃湿热；口咸—肾虚内热68四诊医学知识讲座五、问睡眠失眠：多为阴血不足，心神失养。嗜睡：年高体虚者------心肾阳虚肥胖者-----

脾虚湿盛69四诊医学知识讲座六、问二便了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺脾肾及膀胱的情况。要点是：二便次数、便量、性状、颜色、气味以及便时有无疼痛、出血症状1、问小便色黄赤而短少者－－热证色白而清长者－－寒证多尿且多饮而消瘦－－消渴尿急、尿痛、尿血－－膀胱湿热老人癃闭－

－肾气虚弱，或血淤湿热所致70四诊医学知识讲座2、问大便：便次、便质、便感排便困难，多日不便，称为便秘热盛伤津----热秘阴寒内结----冷秘气机阻滞----气秘气虚无力----虚秘大便不成形或呈水样，便次增多----泄泻腹痛泄泻在黎明者----五更泄（脾肾阳虚）泻下臭秽，吐物腐臭-

----伤食泄泻便血－－“远血”、“近血”六、问二便71四诊医学知识讲座七、问小儿和妇女1、问小儿2、问妇女*经（末次月经、色、量、周期、初潮或绝经年龄）*带（色、量、气味、质）*产*孕72四诊医学知识讲座一

、脉诊（一）脉诊的形成原理与脉诊的临床意义原理：心主血脉，心搏把血液排入血管，形成脉搏。意义：依脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、推断病情轻重及预后情况。第四节切诊73四诊医学知识讲座一、脉诊2、切脉的部

位和方法：寸口诊法：寸口---手腕后桡动脉搏动处，分为寸、关、尺三部。以掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。第四节切诊74四诊医学知识讲座脉诊寸关尺部位图75四诊医学知识讲座一、脉诊3、切脉的方法：第一

：环境安静，气血平和为佳。第二：平臂、直腕、仰掌。第三：医生布指，诊脉。布指、指力及切脉的时间：布指：中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位指力：举（轻）、按（重）、寻（中）。时间：在五十动以上，约1－2分钟。第四节切诊76四诊医学知识讲座（三）正常脉象平脉：三部有脉，不

浮不沉，不快不慢，和缓有力、节律均匀。脉象还与性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理、环境等相关。第四节切诊77四诊医学知识讲座（四）常见病脉及主病浮脉⚫脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。⚫主病：表证。有

力为表实证，无力为表虚证。浮中沉返回目录返回本节一、脉诊78四诊医学知识讲座⚫脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。⚫主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。沉脉浮中沉返回目录返回本节一、脉诊

79四诊医学知识讲座⚫脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。⚫主病：热证。有力为实热，无力为虚热。数脉返回目录返回本节一、脉诊81四诊医学知识讲座5、虚脉脉象：举之无力，按之空虚，应之软弱。主病：主虚证（四）常见

病脉及主病82四诊医学知识讲座6、实脉脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。主病：主实证（四）常见病脉及主病83四诊医学知识讲座脉象：往来流利，应指圆滑。特点是如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。滑脉返回目录返回本节一、脉

诊84四诊医学知识讲座脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停—有力；精伤、血少—无力。涩脉返回目录返回本节一、脉诊85四诊医学知识讲座脉象：端直如长，如按琴弦。特点是脉的硬度较强。主病

：肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉返回目录返回本节一、脉诊86四诊医学知识讲座脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。细脉返回目录返回本节一、脉诊87四诊医学知识讲座脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。结脉返回目录返回本节一、脉诊88四

诊医学知识讲座代脉脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。返回目录返回本节89四诊医学知识讲座（五）相兼脉、真脏脉及主病⒈相兼脉相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。返回目录

返回本节一、脉诊90四诊医学知识讲座⒉真脏脉⚫无胃之脉—无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝肾脏气外现，病重。⚫无神之脉—脉率乱，散涩脉为主，先天后天衰败，神气将绝，病危。⚫无根之脉—虚大无根或微脉为主，亡阳，病危。返回目录返回本节一、脉诊91四诊医学知识讲座（六）诊妇人脉与小儿脉（七）

脉症的顺逆与从舍★切脉的意义可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。返回目录返回本节一、脉诊92四诊医学知识讲座二、按诊⚫按胸胁--心肺肝的病变。⚫按虚里--测宗气盛衰。⚫按脘腹--了解脘腹有无肿块及压痛。⚫按肌肤--审察肌表的寒热、润燥及

肿胀等。⚫按手足--手足的寒温可测知阳气的存亡⚫按腧穴--按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。返回目录返回本节93四诊医学知识讲座谢谢94四诊医学知识讲座