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死亡医学证明书的填写（优选）死亡医学证明书的填写2•国际死亡医学证明书的核心格式•根本死亡原因的定义一、基本格式3国际死亡医学证明书的核心格式死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ直接导致死亡(a)........

..........................................................................的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起前因(b).................

.................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起因的疾病情况，(c).........

.........................................................................把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起在最后(d)...

...............................................................................Ⅱ促进死亡，但与导致死亡的疾病..................

...................................................或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如

，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。4根本死亡原因定义(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那些疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。5损伤中毒：疾病：6两个概念的区别•主要死亡原因：最后导致死亡的最主

要、最严重的疾病和情况。•根本死亡原因：最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致死亡的疾病和情况。7死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年Ⅱ8死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损

伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ9直接导致死亡(a).死因报告的逻辑性_(3)未就诊【错误原因】对第一部分应按顺序填写的要求胃癌(C16.某男性患者，70岁，既往有高血压病史，两年前开始容易健忘，后逐渐失语，不能识人，两个月前卧

床不能进食而死子宫：区别宫颈、子宫体的后果)所引起意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的如死因不明，必须填写调查记录早的那些疾病或损伤，或者⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写e、f等行。（1）第Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病，必须填写住址或电话或工作单位：指联系人的常

住地址、联系电话和所在工作单位。继发性恶性肿瘤、继发性高血压乡村医生6.骨恶性肿瘤：原发、继发本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在任何引起上述原由于(或作为.举例例1Ⅰ（a）褥疮感染引起败血症（b）偏瘫4年（c）脑溢血5年（d）高血压20年Ⅱ慢性乙型肝炎、

哮喘10例2：Ⅰ(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌例3：Ⅰ(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）Ⅱ慢性心肌炎11二、填写要求•基本要求•基础项目的填写要求•特殊项目的填写要求•调查记录的填写要求•统计项目的填写要求121.按照统一的基本格式及填写要求，

逐项认真填写不能漏项或错项。2.应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3.死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。2.1基本要求134.正面内容不得涂改，必须有医生签名，我院管理要求，必须还要

科主任签字5.如死因不明，必须填写调查记录6.凡填报意外损伤、中毒死亡，应进一步报告意外事故的外部原因。2.1基本要求142.2基础项目的填写要求1.死者户口所在地：以街道为单位。现住址：街道、居委会、小区、楼房单元号数2.死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿

，同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；3.性别：填男或女。152.2基础项目的填写要求4.民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。5.主要职业及工种：按就职时间最长的职业

填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。6.身份证编号：填写18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。162.2基础项目的填写要求7.婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。8.文化程度

：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。9.生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。10.出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。172.2基础项目的填写要求11.实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：

死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。12.死亡地点:按调查表上的情况填写。182.2基础项目的填写要求13.可以联系的家属姓名：指最了解

死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。14.住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。192.3特殊项目的填写要求2.3.1死亡原因：导致死亡的疾病、损伤或并发症。（1）第Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病，必须填写①按导致死亡的顺序填写，dcba②每行只能填写一个疾病；③a

行至少要填写一个疾病；20吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病(b)纳呆1死亡原因：导致死亡的疾病、损伤或并发症。如为婴儿，同时填写婴儿母亲的姓名；或情况无关的其他有意义的情况.死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。全身衰竭

R53·肝病/肝硬化：应尽量报告原因乡村医生6.(b)颅骨骨折1小时2基础项目的填写要求根本死因主要死因·无法正确填写时可以在调查记录·应尽量报告明确的疾病多器官功能[多脏器]衰竭R99(b)糖尿病E14.某男性患者，50岁，因原发性高血压

引起肾衰竭，死于左心衰竭。·独立的多个部位:最严重的原发部位死因报告的逻辑性_(1)④时间间隔应尽量填写，a到d的时间长度一定是从短到长。⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写e、f等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如

“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。21第Ⅱ部分：①按照严重程度依次填写，无数目限制②有明确诊断的慢性病都要报告。糖尿病、高血压、冠心病、精神病等。③填写所有促进死亡、但与第Ⅰ部分死亡原因顺序无关的疾病；222.3.2生前

上述疾病的最高诊断单位1.省级医院2.地级（市）医院3.县（区）级医院4.卫生院5.乡村医生6.未就诊9.其他及不详232.3.3最高诊断依据1.尸检2.病理3.手术4.临床+理化5.临床6.死后推断9.不详24三、各类系统疾病填报注意

事项1.传染病和寄生虫病2.肿瘤3.内分泌、营养和代谢疾病4.精神和行为障碍5.神经系统疾病6.循环系统疾病7.呼吸系统疾病8.消化系统疾病9.先天异常10.新生儿11.诊断不明12.损伤中毒25·痢疾：病原体·腹泻、胃肠炎：是否传染性·病毒性肝炎：分型、急/慢性疾病的性质、病原体

、传播方式、侵害部位等1.传染病和寄生虫病26·破伤风：发生的原因·败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因引起·结核病：分型及证实的种类补充教材/%E7%BB%93%E6%A0%B8.doc例传染病和寄生虫病_(2)2

72.肿瘤类明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学•尽量报告具体部位：肠道子宫：区别宫颈、子宫体•白血病：成熟度、病程•胆管恶性肿瘤：区分肝内/肝外•骨恶性肿瘤：原发、继发•282.肿瘤类·独立的多个部位:最严重的原发部位•

发生自杀或意外死亡则按损伤报告•尽量区别“良/恶性”：脑瘤•尽量不使用“可疑”等描述例293.内分泌、营养和代谢疾病糖尿病分型、并发症·分型：胰岛素依赖型E10.－非依赖型E11.－营养不良相关性糖尿病E12.－妊娠O24.

－•并发症:：高渗性昏迷、酮症酸中毒、糖尿病肾病30诊断应由专科医院及专业医生作出4.精神障碍·发生自杀或意外死亡：按损伤报告·酒精中毒：需区别酒瘾综合征、非瘾性滥用、最常见的意外酒精中毒315.神经系统脑炎：要尽量填写引起脑炎的病

因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病(系统性红斑狼疮)引起的脑炎癫痫：区分引起意外死亡的原因32例6.循环系病病因、性质、部位等·心脏病：性质、类型及其他系统的心脏病(孕产妇、先天性)·脑血管病：特异诊断的名称，脑血管病后遗症的影响33·

肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性)·外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他)普通感冒：一般不作根本死因，追踪更严重的疾病例7.呼吸系病病因、性质、部位等34性质、部位及并发症例·溃疡、出血：不要笼统为“上消化道”……·肝病/肝

硬化：应尽量报告原因8.消化系病35必须自出生即存在例·优先报告严重的先天异常·一般先天异常导致死亡，往往是放弃治疗或放弃喂养的后果，应尽量避免·先天性心脏病：尽可能详细报告9.先天异常36自妊娠的第22

整周(154天)开始(此时正常出生体重为500克)，至出生后的7整天结束。妊娠22周出生后7天10.起源于围生期的某些情况新围生期37·包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况·首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响·按

照严重程度依次报告·早产、窒息一般不做根本死因注意_(1)38·不包括：·新生儿破伤风·先天异常·内分泌、营养和代谢疾病·肿瘤·损伤中毒例例例注意_(2)39一般不应做根本死因例·应尽量报告明确的疾病·确实没有明确疾病时，按照合理顺序或严重

程度依次填写·无法正确填写时可以在调查记录中报告其家属/知情人的叙述11.诊断不明40临床表现(优先报告)：·性质：骨折、损伤、烧伤、中毒...·部位：颅内、胸、腹部、四肢...·程度：重、中、轻需同时报告损伤/中毒的临床表现及其外部原因12.损伤/中毒41外部原因需报

告的内容：·意外事故：运输事故、其他事故·自杀·被杀·其他原因：·意图不确定的事件·医疗和手术的并发症·外因的后遗症注意_(1)42X99.·无法正确填写时可以在调查记录未就诊(b)风湿性心脏病慢性萎缩性胃炎15年某男性患者，75岁，患高血压18年

，某日突然眩晕后跌倒，送医院抢救，诊断为颅内出血，半身瘫痪。意外被小汽车碰撞1年+Y85.脑血管病后遗症的影响或情况无关的其他有意义的情况.任何引起上述原由于(或作为.明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学2基础项目的填写要求不要笼统为“上消化道”…

…乡村医生6.破裂与性别、年龄有关的死因_(2)本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在现住址：街道、居委会、小区、楼房单元号数尽量区别“良/恶性”：脑瘤常常不作为根本死亡原因的情况如为婴儿，同时填写婴儿母亲的姓名；

•意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病(如循环系统疾病)；跌倒致长期卧床也应报告。•意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死例注意_(2)431.死亡原因未填写：2.死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水账”式书写

，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。四、常见死亡原因的填写错误443.直接死因：临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现。呼吸衰竭J96.9循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能[多脏器]衰竭R99全身衰竭R53454.填写“老衰”

(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；来院已死R99死于途中R99死于家中R99死时无人在场R99死因不明R99465.全身性疾病情况

，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；6.传染病：未核实具体病种肿瘤：未明确良性或恶性及原发部位，心脏病：未特

指先天异常：未特指的477.意外伤害:未填写外部原因或外部原因不明确，如颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；8.使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。48原填报内容Ⅰ(a)高血压(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d

)贫血建议填报内容Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血压Ⅱ贫血本例存在两个问题：1.把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；2.把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。3.【错误原因】对第一部分各行填写内容应自下而上4.形成顺序的填写要求不了解。填

报举例_例4.149原填报内容Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和风湿性心脏病本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。【错误原因】对每行填写一个诊断的要求不了解。建议填报内容_1Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病建议填报内容_2Ⅰ(a)心力衰竭(b)

风湿性心脏病填报举例_例4.250本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。【错误原因】对第一部分应按顺序填写的要求不了解。原填报内容Ⅰ(a)肺脓疡(b)纳呆(c)高血压建议填报内容Ⅰ(a)肺脓疡填报举例_例4.351四、正确填写死亡医学证明书五、报告卡填写实

例及分析52死因报告卡Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ高血压病例1.调查记录53死因报告卡Ⅰ(a)(b)(c)(d)Ⅱ例2.调查记录后跌倒，送医院抢救，诊断为颅内出血，半身瘫痪。出院后回家卧床半年后，褥疮感染，死54死因报告卡Ⅰ(a)冠心病8年例3.调查记录某女性，7

2岁，患有关冠心病史8年，两天前凌晨其子女发现其死于床上，之前未述其有不适55死因报告卡Ⅰ(a)(b)(c)例4.调查记录56死因报告卡Ⅰ(a)Ⅱ(a)(b)例5.调查记录57死因报告卡Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ例6.调查记录58死因报告卡Ⅰ(a)(b)Ⅱ安眠

药中毒自杀（家中自服安眠药）肝癌例7.调查记录某男性患者因患肝癌，在家服安眠药，送到急诊室抢救无效死亡。59死因报告卡Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ呼吸衰竭肺部感染Ⅱ型糖尿病合并足部感染例8.调查记录某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰

竭死亡60死因报告卡Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ左股骨颈骨折2小时在家不慎摔倒2小时高血压病例9.调查记录某女81岁，高血压病多年，2小时前在家不慎摔倒，入院诊断：左股骨颈骨折。61死因报告卡Ⅰ(a)(b)Ⅱ慢性酒精中毒例10.调查记录.某男性，49岁，长期酗酒，前天再次大醉，夜里其妻发现其死于

床上。62死因报告卡Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ失血性休克死亡在马路上与面包车相撞癫痫大发作例11.调查记录某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。63死因报告卡Ⅰ(a)(b)Ⅱ老年性痴呆2年高血压例

12.调查记录某男性患者，70岁，既往有高血压病史，两年前开始容易健忘，后逐渐失语，不能识人，两个月前卧床不能进食而死64【例13】Ⅰ(a)高血压(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)贫血【纠正】Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血压Ⅱ贫血本例存在

两个问题：1.把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；2.把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。3.错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。65【例14】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病和风

湿性心脏病本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。【纠正1】Ⅰ(a)心力衰竭(b)冠心病【纠正2】Ⅰ(a)心力衰竭(b)风湿性心脏病66在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够

合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。【例15】Ⅰ(a)尿毒症N19(b)糖尿病E14.9(c)胰岛素依赖E10.9【纠正】Ⅰ(a)胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症E10.267【例16-1】脑出血意外被小汽车碰撞V87.0【例

16-2】脑出血1年+意外被小汽车碰撞1年+Y85.0例164-1报告的死因，表明是近期发生的情况；例16-2报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。68【例5】I(a)失血性休克(b)左锁骨下动脉破裂【纠正】I(a)失血性休克(b)左锁骨下动脉破裂(c)被他人刺中X99.969与性别、年龄有

关的死因_(1)只发生在男性/女性的死因；新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良死因报告的逻辑性_(1)与性别、年龄有关的死因_(1)死因报告的逻辑性_(1)7

0孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀与性别、年龄有关的死因_(2)死因报告的逻辑性_(2)71常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发

生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现死因报告的逻辑性_(3)常常不作为根本死亡原因的情况死因报告的逻辑性_(3)常常不作为根本死亡原因的情况死因报告的逻辑性_(3)72