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2023/5/171内容SAHS概述1发病机制2临床表现3SAHS治疗41睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/172睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称包括：●鼾症●睡眠呼吸暂停低通气综

合征（SAHS）●上气道阻力综合征（UARA）●肥胖低通气综合征等睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。SAHS概述12睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/173❖夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气≥30次

❖睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SAS）定义呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱（较基线值下降≥90%），持续10秒以上低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平下

降30%以上，伴有SaO2下降4%以上；或呼吸气流强度较基础水平降50％以上，伴SaO2降低3％以上。持续10秒以上呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex,AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时3

睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/174阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Centralspleepa

pnea-hypopneasyndrome,CSAHS）混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Mixedsleepapnea-hypopneasyndrome,MSAHS）睡眠呼吸暂停分型4睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1755SAS/SAHS的分

类◼阻塞性◼中枢性◼混合性5睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/176对OSAHS的认识局限性疾病系统性疾病6睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/2023易患人群肥胖、颈围粗短、颌面骨性结构异常小

下颌7睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/178BMI体重指数计算❖计算公式为：体重指数(BMI)=体重（公斤）/身高（米）平方。❖其BMI指数对应的关系是：❖BMI在18.5-25体重在正常范围❖BMI在25-30体

重状况为超重❖BMI大于30体重状况为较肥胖❖BMI小于18.5体重状况为偏瘦8睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/179打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志v对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥

38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。v中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.打鼾与SAHS的关系9睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/

5/1710内容SAHS概述1发病机制2临床表现3SAHS治疗4发病机制210睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1711CSAHS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAHS少见。主要由呼吸调节紊乱所致。脑血管意外、神经系统病变、脊髓病变、糖尿病、脑炎、肌肉疾

患等。OSAS/OSAHS:上气道阻塞。睡眠开始→上气道阻塞→OSAS/OSAHS→PO2↓,PCO2↑，PH↑→醒觉→气流恢复→睡眠发病机制211睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1712SAS危险因子❖性别：男性得病的机会约为女性的2~8倍；❖肥胖：超过理想体重的1

20%以上者，较有危险性；❖颈围：男大于43cm，女性大于38cm者；❖扁桃体肥大；❖鼻中隔弯曲；❖下颚后缩或下颚过小；❖特殊基因疾病：例如TreacherCollins,Downsyndrome,Apertssyndrom

e,achondrophasia；❖內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症；❖酒精、镇定剂及安眠药等。12睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1713OSAHS的病理生理改变睡眠片段化、睡眠剥夺夜间反复间歇性缺氧

CO2潴留OSAHS13睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1714内容SAHS概述1发病机制2临床表现3SAHS治疗4临床表现314睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1715夜间打鼾临床表现315睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/2

0232023/5/1716v白天嗜睡发生率80%程度睡眠结构深睡眠浅睡眠16睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1717v晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下降、反应迟钝及性格急躁等产生的原因：●睡眠不足●PaO2PaCO2脑血管

扩张●缺氧损害中枢神经系统17睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1718SAHS的临床表现最常见（>60%）常见（10%~60%）少见（<10%）打鼾夜间憋气夜间尿床白天嗜睡、疲乏无力性欲减退频繁憋醒夜间呼吸停止清晨口干、头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽

炎久治不愈胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解乏18睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1719呼吸系统表现呼吸衰竭肺动脉高压慢性肺心病夜间哮喘重叠综合征（overlapsyndrome）19睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1720SAHS与心血

管疾病高血压冠心病心力衰竭心律失常心性猝死20睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1721美国心脏协会/心脏学会基金会❖大约50%的OSA患者有高血压。❖大约30%的高血压患者存在OSA21睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232

023/5/17222003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因。.ChobanianAV,etal.theJNC7report[J].JAMA,200322睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1723v发病率30.5%

发生机理：血管内皮损伤血液粘度增加合并易患因素❑冠心病23睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1724v心力衰竭SAHS患者心衰增多，尤其是与许多原因不明的左右心力衰竭有关。v心律失常窦性心动过缓室性早搏房室传导阻滞窦性停搏心率变异性2

4睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1725OSAHS与神经疾病脑卒中:OSAHS是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素。脑卒中患者中61%~96%合并OSAHS。OSAHS增加脑卒中3~12个月的病死率，并与脑卒中再发有关

。老年痴呆症25睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1726SAHS与消化疾病50%有GER症状机制：呼吸暂停时产生的胸腔负压增大，导致胃液容易反流到食管，而反流的胃液对咽腔的刺激，导致咽部充血水肿，从而加重睡眠呼吸暂停

。胃食管反流疾病（GERD）26睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1727SAHS与内分泌（代谢）紊乱甲状腺机能减退症糖尿病性激素紊乱脂代谢尿酸代谢水盐代谢紊乱细胞因子异常27睡眠

呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1728SAHS与肾脏功能及其他肌酐清除率肾浓缩功能肾病综合征红细胞增多症听力减退28睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1729临床诊断根据

患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断。29睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1730睡眠呼吸暂停综合征的诊断诊断目标：•是不是•是什么•重不重•治不治•如何治30睡眠呼吸暂

停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1731诊断依据●症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象●体征：检查有上气道狭窄因素●影像学检查：显示上气道结构异常●PSG监测：诊断SAS的“金标准”。70年代美国学者提出，睡眠呼吸暂停指数（ApneaIndex，AI）

，AI≥5可诊断为SAS目前绝大多数学者以睡眠呼吸暂停-低通气指数（ApneaHypopneaIndex，AHI）代替AI作为诊断标准，AHI≥5是诊断SAS的国际标准31睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1732常用术语AHI即睡眠呼吸暂停低通气指数(apn

eahypopneaindex)，又称RDI，等于AI+HI夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度TS90%即血氧饱和度<90%时间占监测总时间百分比ODI4即血减饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降≥4%的次数RIT即睡眠呼吸暂停低通气时间指数(res

piratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最长暂停时间最长的一次呼吸暂停持续时间32睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1733AHISaO2轻度5～1585～89中度15～3080～84重度>30

<80中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组(2011)类型：阻塞、中枢、混合33睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1734❖病因诊断●耳鼻咽喉及口腔检查●头颅颈X线、CT和MRI●纤维内窥镜检查●体检及实验室检查34睡眠呼吸暂停诊疗和

治疗汇总5/17/20232023/5/1735❖血液学：HB,RBC❖动脉血气分析：PO2,PCO2,pH❖胸片❖肺功能❖心电图实验室和辅助检查35睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1736汇报内容

SAHS概述1发病机制2临床表现3SAHS治疗4SAHS治疗436睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1737⚫为何呼吸暂停只在睡眠时发生？⚫许多患者在解除解剖狭窄后,SA仍存在提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用37睡眠呼

吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1738治疗目的：●消除呼吸暂停，恢复呼吸节律；●预防和治疗并发症；●改善临床表现，降低死亡率治疗原则：原因、类型及病情轻重SAHS治疗438睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1739减肥戒烟酒侧卧位氧疗?一般治疗

内科治疗39睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1740呼吸兴奋剂及改变睡眠结构的药：乙酰唑胺、安宫黄体酮、普罗替林茶碱，血管紧张素转换酶抑制剂甲状腺素中药治疗局部：滴鼻净、麻黄素等❑药物治疗40睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/1

7/20232023/5/1741口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是下颌后移者禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍；优点：无创伤、简便、舒适、经济、携带方便缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。41睡眠呼吸暂停

诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/174242口腔矫治器的疗效❖对轻中度患者有效❖疗效决定于治疗前AHI的大小，AHI<60／h者有效率为70％，>60／h者仅为22％，总的日间症状改善率达85％❖亚洲人群下颌结构异常发病率高，较适合口腔

矫治器治疗❖口腔矫治器不能根治OSAHS，必须每晚整夜使用42睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/17434343睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/174

4治疗OSAHS的有效方法鼻部手术舌部手术颌面部手术气管切开术手术治疗44睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1745手术治疗基本原则❖对OSAHS强调综合治疗❖解除上气道存在的结构性狭窄因素

❖根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术❖建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU45睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1746悬雍垂腭咽成形术Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP适

应症：1.OSAS患者，上气道阻塞的部位在口咽部2.AHI>5，但常<20（即病情属于轻度）3.睡眠低氧血症偶见或轻度4.血压稍高或不高5.无心脏功能或器质性病变6.下颌发育正常，无舌体肥厚、短颈、脂肪沉积7.无或轻度肥胖，术后体重短期内不会有明显增加46睡眠呼吸暂停诊疗和治

疗汇总5/17/20232023/5/1747❖近年等离子射频消容治疗通过减少舌体容积，消除悬雍垂肥大，软腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。❖该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，❖可以通过在粘膜下打孔形

成创伤来快速而持久地减少组织体积。❖工作温度低（52~62℃），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，❖患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。❖可部分取代传统手术方式。低温等离子射频治疗47睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/2023悬雍垂软腭成形术视频48睡眠呼吸暂停

诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1749无创正压通气治疗原理：在睡眠中提供一个生理性压力作用于上气道，使之保持开放49睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1750❖提供压力支撑上气道，以保证上气道的开放CPAP50睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇

总5/17/20232023/5/175151睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1752持续气道内正压通气（CPAP）（输送2-20cm正压空气）双水平气道内正压通气（BiPAP）（压力支持+P

EEP）自动型持续正压通气（Auto-CPAP）无创正压通气治疗52睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1753持续气道正压通气(CPAP)适应证（2005年国际睡眠呼吸指南）：①中度以上OSAHS患者；②轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和

有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；③轻度患者，一般治疗无效者；④手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。53睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1754持续气道正压通气(CPAP)CPAP压力调定：①首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任

何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力，②压力达18～20cmH2OSaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。54睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1755呼吸机治疗的注意事

项❖OSAHS需要长期治疗；❖保持有效的治疗压力；❖保持鼻腔通畅；❖正确选择和使用面罩；❖使用湿化器或加温湿化器。55睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/175656CPAP治疗的依从性❖提高治疗依从性对保证疗

效至关重要❖依从性主要决定于患者对CPAP治疗的意愿和疗效❖噪音低、鼻罩柔软、密闭和湿化性能好、价格适宜等条件都会增加依从性❖CPAP压力8－12cmH2O很少有患者感到不适，>15cmH2O时感到不适的患者比例明

显增高❖患者教育、首夜压力调定充分解释、必要技术指导、随访等是保证长期依从性的必要措施56睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1757治疗失败的主要原因❖面罩或机型选择不适当。有些患者感觉用面罩后呼气阻力或鼻腔

压力过大，可利用延迟设置或改用BiPAP❖CPAP压力设定不合适或气流不同步。OSAHS患者通常有两种，一种随睡眠期及各种睡眠体位不同而最低有效治疗压波动较大，而另一种则波动较小。对前一种使用恒定压力水平CPAP治疗往往易于发生不适而致治疗中断，而使用auto-CPAP则可能避免

这一弊端。对使用BiPAP治疗的患者，若所用机型因同步触发灵敏度差或故障而感到气流不同步时也可致治疗失败，此时应该用同步触发灵敏度佳的机型❖发生CPAP治疗的相关不良反应或并发症。气道正压通气治疗的不良反应

除以上所提治疗压力不当和气流不同步以外，主要与鼻面罩不适有关。包括面罩压迫、鼻腔干燥、口干等。5757睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1758面罩压迫痕迹的处理❖选用最合适的面罩❖开机时卧位进行调节❖面罩大小矫正❖调节或更新

角度调节器或面罩❖于面罩下加硅胶膜垫❖交替使用两种不同的面罩❖局部涂油膏或其他皮肤创伤愈合剂❖用塑形面罩5858睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1759鼻腔干燥的处理❖鼻腔内油膏或油剂滴入❖用0.9％的氯化钠溶液润湿鼻腔❖用加温湿化器❖鼻腔气雾剂使用5959睡眠呼吸暂停诊

疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1760张口呼吸和口腔干燥的处理❖使用下颌吊带❖换成全面罩❖口腔科就诊6060睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1761鼻炎、鼻窦炎的处理❖鼻腔内油膏或油剂滴入❖用加温湿

化器❖每日清洁面罩和湿化器❖吸入湿化剂❖使用抗菌药物、手术治疗、使用鼻腔气雾剂等6161睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1762OSAHS的合理治疗❖重度患者必须治疗，中度患者和日间有症状的轻度患者也需要治疗；❖需要治疗的患者包括

有明显的日间症状外；还倾向于包括那些易引发心脑血管疾病的人群；❖对OSAHS应遵守循证医学的原则,合理地选择治疗措施,强调治疗规范化和个体化。62睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/

176363OSAHS的治疗原则❖CPAP疗效明显的优于其它治疗，应该作为治疗措施的首选❖对可耐受CPAP治疗的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选C

PAP治疗❖无明显全身疾病的轻中度患者，存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术63睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1764疗效评价❖无论采用何种疗法，必须取得症状改善❖Epworth嗜睡量表(ESS)评分恢复正常

，ESS的正常值约为7❖患者在CPAP治疗中有明显的嗜睡症状需做全面的PSG复查6464睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/1765治疗后残余嗜睡的原因及处理❖CPAP治疗压力不适当。过低为主，波动大者，选用Auto-CPAP❖患者对CPAP耐受差:

延长CPAP治疗时间;auto-CPAP或BiPAP。张口呼吸者，采用下颌吊带或全面罩纠正❖合并其他致嗜睡潜在原因，如发作性睡病、周期性腿动❖对OSAHS治疗后残余嗜睡原因仍不明者，可考虑使用莫达菲尼。6565睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/202

32023/5/1766打鼾是我们身边的常事，也是我们应该关注的事！66睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/2023科室简介❖南阳市中心医院耳鼻喉一病区成立南阳市呼吸睡眠研究中心十余年来，通过不断完善有关呼吸睡眠疾病的

检测、治疗设备，通过进修学习有关呼吸睡眠疾病诊疗技术，目前已经拥有完善规范的诊疗流程，诊断及治疗已经达省内先进水平。❖目前开展有常规手术扁桃体切除及腭咽成型、鼻甲低温等离子消融、舌根低温等离子消融术等。❖拥有：

多导睡眠监测仪、双水平正压呼吸机、纤维鼻咽镜、低温等离子等手术设备...67睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/202368睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/202369睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/202370睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20237

1睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/202372睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/202373睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/20232023/5/177474睡眠呼吸暂停诊疗和治疗汇总5/17/2023