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水和电解质代谢紊乱医学知识讲座讲授内容一、水、钠代谢紊乱二、钾代谢紊乱水和电解质代谢紊乱医学知识讲座2一、水、钠代谢障碍(一)正常水、钠代谢(二)水钠代谢障碍的分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)正常血钠性水紊乱水和电解质代谢紊

乱医学知识讲座3（一）正常水钠代谢体液的含量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水、电解质的平衡与调节水和电解质代谢紊乱医学知识讲座4体液含量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%

成人体液含量占水和电解质代谢紊乱医学知识讲座5体液的渗透压◼决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.⚫取决于体液中溶质的分子或离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)水和电解质代谢紊乱医

学知识讲座6水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤（非显性汗）500肠道15025002500水的来源水的去路单位:mL水和电解质代谢紊乱医学知识讲座7水的生理功能1.调节体温2.促进物质代谢

3.润滑作用4.其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能水和电解质代谢紊乱医学知识讲座8无机电解质的生理功能1.参与新陈代谢2.维持体液渗透压和酸碱平衡3.维持神经肌肉静息电位和形成动作电位水和电解质代谢紊乱医学知识讲座9水与电解质平衡的调节下丘脑神

经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压感受器容量感受器细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力感受器ADH肾小管H2O抗利尿素的调节示意图+++---作用：促进远端小管和集合管重吸收水。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座10肾近球细胞循环血量减少

肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素原血管紧张素II血管收缩肾上腺醛固酮肾小管Na+H2O重吸收循环血量增加+血管紧张素IACE-醛固酮分泌调节示意图作用：促进远曲小管重吸收钠。水和

电解质代谢紊乱医学知识讲座11（二）水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症2.高钠血症低容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症3.正常血钠性水紊乱细胞外液容量不足（等渗性脱水）细胞外液容量过多

（水肿）水和电解质代谢紊乱医学知识讲座12（三）低钠血症（hyponatremia）1.低容量性低钠血症——低渗性脱水特点：失Na+大于失水，血清Na+浓度小于130mmol/L，血浆渗透压小于280mmol/L，伴有细胞外液量的减

少。经肾丢失肾外丢失利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒肾脏重吸收H2O、Na+减少消化道失液第三间隙积液经皮肤失液含大量H2O、Na+的液体丧失（1）病因:水和电解质代谢紊乱医学知识讲座13细胞外液移向细胞内细胞

水肿组织间液脱水征血容量休克少尿抑制渗透压感受器ADH肾小管重吸收水无口渴多尿，低比重尿（2）发病机制及对机体的影响:细胞外液容量细胞外液渗透压低渗性脱水水和电解质代谢紊乱医学知识讲座14脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，

婴幼儿囟门凹陷等体征。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座15低渗性脱水的主要脱水部位:ECF对病人的主要威胁:循环衰竭水和电解质代谢紊乱医学知识讲座16（4）防治原则1）防治原发病2）合理补液原则上补充等渗盐水，必要时可适量补充高渗盐水（先盐后

糖）3）处理休克等并发症水和电解质代谢紊乱医学知识讲座172.高容量性低钠血症——水中毒(1)特点：过多的低渗性液体在体内潴留造成。细胞内外液容量均增多，血Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L。水和电

解质代谢紊乱医学知识讲座18(2)原因和机制1水排出减少2ADH分泌过多❖急、慢性肾功能障碍❖应激❖ADH分泌异常增多综合症syndromeofinappropriateADHsecretion3入水过多水和电解质代谢紊乱医学知

识讲座19水潴留(3)对机体的影响ECF量ECF渗透压水移入细胞血[Na+]血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁动、脑疝ICF渗透压ICF量水和电解质代谢紊乱医学知识讲座20❖细胞内外液量均，渗透压均❖水潴留的主要部位是细胞内❖对机体危害最大的是脑水肿水和电解质代谢紊

乱医学知识讲座21（4）防治的病理生理基础❖预防❖限水或停止水分摄入❖排泄：利尿❖转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)水和电解质代谢紊乱医学知识讲座22(四)高钠血症（hypernatremia）◼低容量性高钠

血症——高渗性脱水（1）特点：失水多于失Na+，血清Na+大于150mmol/L，血浆渗透压大于310mmol/L，细胞内外液量均减少。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座23水的摄入不足水源断绝不能喝水水的丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗肾脏失水（尿崩症和渗透性利

尿）胃肠道丢失（2）原因水和电解质代谢紊乱医学知识讲座24失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸

收水↑尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑（3）对机体的影响水和电解质代谢紊乱医学知识讲座25脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座26（4）防治原则1）防治原发病；2）补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐

，及时补水，适当补钠)。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座27（五）细胞外液容量不足—等渗性脱水1.特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。血钠浓度（130～150mmol/L）及血浆渗透压（280～310mmol/L）在正常范围内。细胞

外液容量减少。2.病因和机制：经肾丢失肾外丢失急性肾衰多尿期呕吐、腹泻慢性肾小管损害大量胸、腹水大面积烧伤水和电解质代谢紊乱医学知识讲座283.对机体影响ECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF

减少血容量↓组织液量↓ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？水和电解质代谢紊乱医学知识讲座294.防治原则(1)防治原发病(2)合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄

糖液(先盐后糖，补水量多于补Na+量)(3)处理休克等并发症。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座30(六)水肿（edema）1.概念体液在组织间隙或体腔积聚过多积水：体液在体腔的聚集。2.发病机制正常组织液形成的过程及有关因素血管内

外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调水和电解质代谢紊乱医学知识讲座31血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72kPa组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.2kPa－3.

05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa水和电解质代谢紊乱医学知识讲座32血管内外液体交换平衡失调❖毛细血管流体静压❖血浆胶体渗透压❖微血管壁通透性❖淋巴回流水和电解质代谢紊乱医学知识讲座33球-管失平衡基本形式示意图H

2ONa球-管平衡球-管失平衡滤过率下降滤过率下降滤过率正常重吸收钠、水正常重吸收钠、水增加重吸收钠、水增加水和电解质代谢紊乱医学知识讲座34肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出水和电解质代谢紊乱医学知识讲座35体内

外液体交换平衡失调❖肾小球滤过率❖近曲小管重吸收钠水肾小球滤过分数（filtrationfractiong，FF）心房肽分泌❖远曲小管和集合管重吸收钠水醛固酮分泌抗利尿激素分泌水和电解质代谢紊乱医学知识讲座363.水肿的

特点及对机体的影响(1)水肿的特点：水肿液的性状——漏出液渗出液水肿的皮肤特点——凹陷性水肿（显性水肿）隐性水肿全身性水肿的分布特点——重力效应组织结构特点局部血液动力学水和电解质代谢紊乱医学知识讲座37(

2)水肿对机体的影响：有利的一面——减轻心脏负荷炎性水肿的抗损伤作用不利的影响——营养障碍对组织器官功能的影响水和电解质代谢紊乱医学知识讲座384.常见的几种水肿心性水肿、肝性水肿、肾性水肿、肺水肿、脑水肿(1)

心性水肿由心力衰竭所引起的水肿，主要是右心衰竭机制：钠、水潴留毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压下降淋巴回流障碍临床特点：水肿首先发生在低垂部位水和电解质代谢紊乱医学知识讲座39(2）肝性水肿由肝脏疾病引起的体液异常积聚。机制：肝静脉回流受阻门脉高压钠、水潴留血浆胶体渗透压下降（白蛋白）临床

特点：以腹水多见水和电解质代谢紊乱医学知识讲座40二、钾代谢紊乱正常钾代谢钾代谢障碍低钾血症高钾血症水和电解质代谢紊乱医学知识讲座41（一）正常钾代谢的特点1.钾的含量及体内分布钾总量：50～55mmol/kg细胞内90%（140～160mmol/L）骨骼7.6%跨细胞液1%细胞外

液1.4%（3.5～5.5mmol/L）水和电解质代谢紊乱医学知识讲座422.钾的来源：食物摄入50～200mmol/L/天所有动、植物细胞富含钾，90%由小肠吸收3.钾的排泄：肾脏80-90%肠道10%（受醛固酮调节）汗液多吃多排，少吃

少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d水和电解质代谢紊乱医学知识讲座43体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbo

dy细胞内98%(150mmol/L)水和电解质代谢紊乱医学知识讲座444.钾的功能❖参与细胞代谢❖维持细胞膜静息电位❖调节渗透压和酸碱平衡水和电解质代谢紊乱医学知识讲座455.钾平衡的调节(Regulationofpota

ssiumbalance)水和电解质代谢紊乱医学知识讲座46(1)跨细胞转移胰岛素Na-K-ATPase,进儿茶酚胺β-R（Na-K-ATPase泵）进α-R（钾通道漏）出K＋e高进低出酸碱平衡酸中毒出碱中毒进渗透压高出运动加强出机体总钾减少出水和电解质代谢紊乱医学知识讲座

47(2)钾的肾脏调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌钾主细胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞K+H+H+K+重吸收H+K+Na+K+H+（－）醛固酮:Na＋-K+泵活性细胞

外液的K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性远曲小管液流速加快水和电解质代谢紊乱医学知识讲座48（二）低钾血症（hypokalemia）1.概念：血清钾浓度＜3.5mmol/L2.原因和机制：摄入不足丢失

过多跨细胞转移肾脏丢失胃肠道丢失皮肤出汗利尿剂盐皮质激素肾小管性酸中毒碱中毒应用胰岛素甲亢水和电解质代谢紊乱医学知识讲座492）慢性低钾血症神经肌肉兴奋性正常.因为细胞内钾逐渐外移，使细胞内外K+浓度均有降低，[K]i

/[K]e比值在正常范围内，静息电位无变化之故。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座51（2）对心肌的影响K+在维持心脏功能上起重要作用，K+浓度的变化对心肌的基本特性（兴奋性、传导性、自律性、收缩性）均有影响。低钾血症可引起各种心律失常，如：早博、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速，房室传

导阻滞、甚至室颤而死亡。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座521）心肌兴奋性急性低钾血症心肌细胞对K+通透性静息状态时细胞内K+外流静息电位负值变小，接近阈电位兴奋性（故易发生心律失常）。2）心肌传导性K+外流Na+内流0期去极化速度和幅度（传导性与0期去极化的速度及幅

度有关）传导性。发病机制：水和电解质代谢紊乱医学知识讲座53（3）对血管的影响K+＜2mmol/L外周血管及冠状动脉收缩（4）对肾脏的影响慢性低钾血症时，肾小管上皮细胞受损对ADH反应肾浓缩功能（多尿）（5）对胃肠道的影响K+胃肠运动麻痹性肠梗阻（6）对中枢神经系统的影响K+糖代

谢障碍脑ATP精神萎靡、昏睡、昏迷等。（7）对酸碱平衡的影响代谢性碱中毒，反常性酸性尿水和电解质代谢紊乱医学知识讲座544.防治原则（1）防治原发病（2）补钾口服为宜，如需静脉补钾，要做到：浓度不过高，速度不过快，剂量不过大，尿少不补钾。严禁静脉注射！水和电解质代谢紊乱医学知识讲座55（

三）高钾血症（Hyperkalemia）1.概念即血清钾浓度＞5.5mmol/L2.原因（1）肾排K+减少：如肾衰、醛固酮减少等；（2）细胞内K+外移：如酸中毒、溶血、严重外伤等；（3）钾摄入增加：如静脉输钾过快，输入大量库存血等

。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座56（1）对神经肌肉的影响急性高钾血症轻度：神经肌肉兴奋性升高（感觉异常、肌肉疼痛、震颤等）。重度：＞7mmol/L，神经肌肉兴奋性降低（肌无力、呼吸肌麻痹等）。3.对机体的影响水和电解质代谢紊乱医学知识讲座57机制：细胞内外钾浓度差降低，静息期细胞内钾外流

静息电位值接近或低于阈电位（静息电位），细胞膜快Na+通道失活，不易形成动作电位，神经肌肉兴奋性降低（去极化阻滞）。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座58慢性高钾血症：对神经肌肉影响不大，这是因为：血清钾缓慢潴留，而逐渐流入细胞内

，细胞内外K+均有升高，细胞内外K+比值接近正常，静息电位正常之故。水和电解质代谢紊乱医学知识讲座59（2）对心脏的影响引起各种心律失常，甚至室颤、停搏等。1）心肌兴奋性变化轻度高钾，兴奋性，重度高钾，兴奋性，即先高后低的双相变化。2）心肌传导性3）心

肌自律性4）心肌收缩性水和电解质代谢紊乱医学知识讲座60（3）对酸碱平衡的影响代谢性酸中毒，反常性碱性尿水和电解质代谢紊乱医学知识讲座614.防治的病理生理基础❖减少血钾来源❖促进钾移入细胞❖对抗钾的毒性❖排钾水和电解质代谢紊乱医学知识讲座62病史：

男41岁，呕吐4天，不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压100/60mmHg心率90beat/min皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。Casestudy水和电解质代谢紊乱医学知识讲座63化验：血[Na+]145mmol/L[Cl-]92mmol/

L[K+]2.6mmol/L[HCO3-]34mmol/LBUN35mg/dlEKG:T波低平，ST段降低抽出3升胃内容物诊断：幽门梗阻水和电解质代谢紊乱医学知识讲座64