【文档说明】水电解质紊乱的急诊治疗培训课件.pptx，共(91)页，8.616 MB，由小橙橙上传

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体液和电解质的处理顺序体液容量PH值钾、钙、镁钠、氯体液容量改变容量不足病史：呕吐、腹泻、出汗、工作环境以及意识状态和尿量，表情淡漠或昏迷，提示预后不良体征：皮肤弹性、心率和血压。儿童要观察囟门、眼泪多少和尿布情况血浆和尿液渗透压

最可靠容量过多见于肾脏、心血管和肝脏病患者临床表现：水肿（中心及外周）、颈静脉充盈和泵衰竭血压可以升高也可以降低液体选用原则容量复苏最好选用等渗生理盐水，不能使用低渗液（5%G.S）外科或创伤病人可使用林格液只有生理盐水

可与血液制品混合使用肝衰竭或全胃肠外营养常使用高浓度葡萄糖溶液电解质平衡失常处理原则临床与实验室不符时要重新测定低血糖和高血钾要紧急纠正，其他失衡可逐步纠正处理电解质失常时要计算血浆渗透压渗透压(mosml/L)=2×[Na+]+Glu(mmol)+Bun(mmol)低钠血症临床特征定义：

血清钠<135mmol/L血清钠<120mmol/L时可以出现出现临床症状：腹痛、头痛、易激惹幻觉、痛性痉挛、恍惚、淡漠和抽搐血清钠<113mmol/L时可出现癫痫发作鉴别诊断真性低钠血症（血浆渗透压降低）常见于：创伤、

脓毒症、心力衰竭、肝硬化或肾衰竭引起的稀释性低钠血症假性低钠血症（血浆渗透压正常）见于高脂血症、高蛋白血症和高糖血症低渗性（真性）低钠血症（血浆渗透压<275）低容量性低钠血症肾外丢失（尿钠<20mmol/L）出汗、呕吐、腹泻第三腔隙贮留（烧伤、腹膜炎、胰腺炎）肾脏丢失（尿钠>20mmol/

L）髓袢或渗透性利尿药醛固酮缺乏（Addison病）酮尿失盐性肾病、肾小管性酸中毒渗透性利尿（甘露醇、高糖血症、高尿酸血症）低钠血症的常见原因(1)等容性低钠血症（尿钠>20mmol/L）抗利尿激素不适

当分泌综合征（CNS、肺或癌性疾病）身体和情绪应激和疼痛粘液性水肿、Addison病、席汉综合征药物或水中毒高容量性低钠血症尿钠>20mmol/L肾衰尿钠<20mmol/L肝硬化、心力衰竭、肾衰竭低钠血症的常见原因(2)等渗性（假性）低钠血症（血浆渗透压275－295

）高蛋白血症、高脂血症、高糖血症高渗性低钠血症（血浆渗透压>295）高糖血症、尿毒症、甘露醇或甘油应用过量低钠血症的常见原因(3)⑥布货要采取小批量，高频率的布货方法。5.8严格执行交接班制度，不迟到、不早退、不脱岗、不串岗。遇心服务针对的是用户群，而

知心服务则是针对特殊市场的独特性，开发出数量有限、要求很高的ＶＩＰ服务对象，所提供的服务具有精致化、尊贵化、特殊化的特点，如个人商务酒店、贵宾理财银行和飞机头等舱等都是知心服务的典范。1．走姿8.1总则（

3）由买方委托经卖方认可的法定质量检测机构进行验收，验收合格后由法定质量检测机构出具验收报告。验收费用由买方承担，另行支付。18.3资格证明文件必须真实可靠、不得伪造。复印件必须加盖单位公章。5.2.6统计主管部门负责评

价选定的统计方法的适用性，如能满足要求，则形成制度统一执行，否则返回5.2;④货、款要由县负责人直接经手，其他人员一律不准经手货、款。（5）人员培训计划及方案。法规革新修改服务规定，免除担保【案例】（2）货物交货或包装的方法；低

钠血症的处理生理盐水补充血容量血流动力学稳定者要限制入量500-1500ml/日对重症病人，伴有中枢神经系统症状者，3%盐水25---100ml/h，同时用速尿20—40mg缺钠量＝体重（Kg）×30％（140－测定值）慢性缺钠者补钠速度每小时应<0.5mmol/

L高钠血症血清钠>150mol/L高钠的原因水亏：饮水减少（常见于中枢障碍、意识不清、不能饮水）水钠丢失，但以水为主（呕吐、腹泻、出汗、发热、透析、药物、烧伤、尿崩）钠多：输高张盐应用碳酸氢钠潴钠性肾病（常见于灌注不足）高钠和渗透压升高的临床表现临床表现渗透压烦躁易激惹350－375震颤、共济失调

375－400反射亢进、抽搐、痉挛400－430癫痫发作及死亡>430高钠血症的处理灌注不良者用生理盐水纠正容量不足尿量达到0.5ml/Kg*h补充0.45%盐水血钠浓度降低速度一般＜20-25mmol/L*d补充足量生理盐水后仍无尿，则立即换用0.5%盐水，并使用利尿剂

血钠浓度>180mmol/L者，用高糖低钠透析液进行腹膜透析高钾血症高钾血症正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每日排钾40－90mmol/24h高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓度升高大于5.5mmol/L血钾升

高基本上表明机体钾总量的增多但钾的总量也可以正常或缺乏高钾病因排钾减少：肾功能不全（主要原因）转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态浓缩性高钾：重度失水、失血性休克医源性高钾：低钾

血症补钾过多、心功能不全服用ACEI和安体舒通临床表现肌肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部绞痛腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹心动过缓直至心律不齐和心脏停搏血钾浓度与临床症状的关系轻度高钾血钾6.5mmol/L无症状中度高钾血钾6.5－8.0mmol/

L无症状高度高钾血钾8.5mmol/L以上心脏传导阻滞和室性节律心电图表现心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高总的符合率为60％左右血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现高钾表现为40％血钾浓度为6.5-7.5mmol/

L，心电图出现高钾表现为75％血钾浓度为7.5-10.mmol/L，心电图出现高钾表现为100％肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和血清学诊断一致性较高细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞外高钾,实际上体内总钾含量并无增加,甚至因细胞内K＋沉积障

碍,可造成心肌细胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人认为此种情况亦可称作“假性高血钾”丰田汽车的博物馆位于日本靠近乡村的地方，客户不是很多。但是，那里的迎宾人员依然非常自信，愉快地迎接客人。当客人走过来的时候他们会行注目礼，用目光迎接客人，快到入口的时候他

们就开始说“欢迎光临”。3．取还信用卡的服务礼仪6.1检查增压后的管道是否有泄漏现象，及时处理漏点。（一）成交候选供应商存在违法、违纪行为的；2000年7月，沈阳市一个商场根据当地消费者个性，要求定做500台银色的6公斤级别滚筒洗衣机。海尔的生产线上当时没有这种规格

。一般的企业可能说，区区500台而已，没有办法单独定制。但是海尔的宗旨就是为了让顾客满意，所以他们采取的做法是根据定单进行研发和生产并保证按时交货。（15）无重大违法记录声明由于知心服务是量少的、贵宾级的

服务，服务要实施区隔化、差异化，分组来进行满足。以信用卡的金卡用户为例，金卡会员收到账单的印刷品质都是高于普通会员的，并且提供了进一步的专业咨询服务：用户可以查询详细的支出账单，银行甚至还为客户制定了理财的规划，帮助用户减少不合理的花费，而这些特殊的服务是普通会员享受

不到的。(九)公示人选。将团干部候选人人选情况在竞争上岗所在部门和企业机关进行公示，如不存在影响任职的问题，则提交团员大会等额选举。7.5配合站长严格执行消防安全制度、巡回检查制度、交接班制度的执行情况，每周一次检查，组织每月一次安全总结会。（3）提交所供货物

的技术文件：产品目录、图纸、操作手册、使用说明、维护手册或服务指南；2、工作责任心强。工作认真踏实,能扎实有效地完成工作；血钾超过5.5mmol/L时，T波高尖对称、QT间期缩短，形成“帐篷样”T波，以Ⅱ导、Ⅲ导和胸前导联明显血钾超过6.5mmol/L时，QRS波群增宽和QT间期延长血

钾超过7.0mmol/L时，P波振幅降低，P波增宽、QRS波时限和PR间期延长，ST段下移血钾超过8.5mmol/L时，P波消失，形成窦室节律血钾超过10.0mmol/L时，宽大的QRS波群与T波融合形成正弦曲线，心脏停搏

或心室颤动女性，42岁，慢性肾功能衰竭上图：血钾6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5导联T波高尖，陡狭对称呈帐篷状下图：血液透析后，血钾5.1mmol/L，ECG正常QRS波群增宽，呈类左束支阻滞V1－V5

T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移PR间期稍延长符合高钾改变II、III、aVF导联的QRS波呈QS型，胸前导联递增不良，酷似下壁心急梗塞T波高尖，I度房室阻滞，肢导低电压血钾8.5mmol/L，为高钾ECG表现与

前图为同一患者透析后异常Q波消失，胸前导联R波递增正常高尖T波呈非特异性ST－T改变PR间期正常血钾3.5mmol/L临床诊断为急性肾功能衰竭伴高钾血症各导联QRS波明显增宽（0.12s）V1-V3导联ST段明显抬高，T波I

、aVL，V3－V6高尖呈帐篷样P波消失，QRS波增宽，S波加深，T波高尖，室率缓慢考虑为窦室传导，其后有心脏停搏P波消失，QRS波增宽，T波高尖，QRS不像左、右束支阻滞血钾7.2mmol/L,考虑为窦室传导窦室传导窦室传导是一

种临床较少见的心律失常,但绝大多数都是由严重高钾血症引起,通常被视为特征性改变从理论上而言,血清钾离子浓度升高对心肌电活动的抑制作用应该是弥漫性的,但事实上各部位心肌对高血钾的反应程度不同心房肌的电活动对高血钾特别敏感,

是形成“窦室传导”现象的基础当血清钾离子浓度增高达到一定程度时,在窦房结、结间束与房室结尚未受到抑制之前心房肌首先受到抑制，使之电活动消失（心房静止）窦房结发出的冲动不能激动心房，但冲动仍可以循三条结间

束传至房室交界处，从而激动心室，称为窦室传导窦室传导实际上是窦房结至交界区传导，在心电图上表现为P波消失，形成“交界性心律”。有些作者也将其称之为弥漫性完全性心房肌阻滞（diffusecompleteatria

lmuscularblock）文献报道形成窦室传导的患者血钾浓度平均为(8.596±0.657)mmol/L对具有可能引起高血钾症病因或诱因的患者,心电图出现交界性心律应考虑存在窦室传导和高钾血症应及时按高钾血症进行处理,同时行

实验室检查以提供高血钾的直接依据c.可比性原则是在行业、地区以至国际间都可以比较，不同时期可以比较。一方面应注意到现代化的进程和国际上的惯例，另一方面还要注意适当的稳定性。重要的指标更新时要逐步代替，并且制定出相应的换算方法；第五条“推优入党”程序服务是一种感受，服务人员把这种感受反馈给客户。通过

情景体验式的服务训练，可以强化被培训者的感受和价值。强化训练要使受培训者达到这样的认识：服务不是依靠强制执行的东西，而是发自内心的体验和经验在实际行动中的转化。1．功能性的满足1、生产一线的优秀青年；Ｄ

．关系认同的满足（1）人事部要对各级、各市场人员登记注册，分档管理，完善档案手续。无档案，无协议的人员不准上岗。（8）竞争性磋商响应人承诺函皮尔·卡丹16.1投标人提供的货物与服务以人民币报价（如标书中另有规定，则从其规定）。典型病例患者男,28岁，尿毒症多年,因四肢瘫痪来就

诊3份心电图为不同血钾测定值时所记录血钾浓度为6.0mmol/LPII直立,窦性频率86次/min，各导联P波振幅明显减小,时间延长(约0.14～0.16s)P-R间期0.20s,QRS时间0.12s,QRS波的图形为不定型室内传导阻滞直立的T波异常地高尖,QT间期为0.46s心电图诊断①窦

性心律②房内传导阻滞③一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB)合并不定型室内阻滞④符合高血钾的ECG改变血钾8.17mmol/LP波消失,此解释有两种：①窦房结全部抑制,起搏点位于房室交接区，为交界区心律，②窦-室传导QRS频率为79次/min,

QRS时限达0.24sTⅢ、aVF、V3、V4、V5更尖耸,TⅡ出现切迹心电图诊断①窦性心律②窦-室传导③不定型室内阻滞(阻滞程度较图1加重)④符合高血钾的ECG改变血钾为10.5mmol/LQRS宽大畸形(约为0.28～0.30s),心室率减慢,不规

则，频率27-47次/minT波与QRS直接相连,ST段消失ECG诊断:①窦性静止;②心室自主性心律(仍不能排除窦-室传导);③符合高血钾的心电图改变高钾血症治疗停止补钾静脉补钙拮抗高钾对心脏的毒性碳酸氢钠葡萄糖加胰岛素钠钾交换树脂血液透析治疗低钾血症低

钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度降低<3.5mmol/L血清钾降低的程度可不与钾缺乏相平行甚至血钾可以正常或升高低钾病因缺钾性低钾血症：长期进食或厌食，大量呕吐腹泻，胃肠引流或透析，大量排钾利尿、以及经肾失钾转移性低血钾：碱中毒（PH值每升高0.1，血钾约下降0.7

mmol/L），大量使用高糖，家族性低钾周期性瘫痪，反复输注冷存洗涤过的红细胞以及人为低温稀释性低钾：失水的患者过多补液不补钾心电图表现T波减低和倒置U波出现、变大（以V2、V3导联明显），容易误判QT间期延长（实际测量的是QU间期）ST段压低P波突出

和PR间期延长各种房性和室性心律失常以及室速或室颤正常T波减低u波出现ST段压低PR间期延长和P波明显血钾2.1mmol/LV1－V6导联U波明显T波较高血钾2.6mmol/LU波明显与T波融合ST段正常与前图为同一患者，补钾后心电图恢复正

常补钾原则见尿补钾尽量口服补钾静脉补钾速度每小时不大于20－40mmol/L补钾的浓度以含钾20－40mmol/L或氯化钾1.5－3.0g/L为宜（外周静脉）高钙血症Ca2+>2.7mmol/L影响血钙浓度的因素甲状旁腺功能亢进：血钙↑血磷↓降钙素和VitD降低血钙H+浓度

降低可使Ca2+浓度降低，PH每升高0.1,Ca2+降低3—8%多数高钙血症由甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤所致，约1/3合并低钾血症临床表现血钙浓度>3mmol/L时即可出现临床症状和体征常见者有：肾结石、骨质破坏、精神不适昏睡无力、疲

乏和恍惚，及腹部不适如腹痛、便秘多尿而烦渴EKG可表现为ST段压低，T波增宽，Q-T延长和传导阻滞血钙>5mmol/L可引起心脏骤停，常见疾病为：甲旁亢及甲亢，Addison氏病、多发性骨髓瘤肉瘤、癌急诊处理血钙>3mmol/L、

并且有症状1）用生理盐水5－10L纠正脱水，最好在血流动力学检测下进行2）利尿，速尿40mg静推注意：（1）不能在容量不足时使用（2）不能使用噻嗪类利尿剂，其可加重高钙血症（3）同时纠正可能合并的低钾、低镁血症3）如不见效，可使用降钙素，氢化可的松4）必要时血液透析低钙血症Ca2+<2

.0mmol/L临床表现Ca2+<1.5mmol/L，即可出现低钙血症的症状和体征，常见有感觉异常，深部腱反射亢进，痉挛、无力、恍惚和惊厥可出现Trousseau征（方法：将血压计袖带充气至收缩压以上3分钟，如出现手部痉挛，即为阳性）

注意：难治性心力衰竭病人可能存在低钙血症，严重碱中毒病人可能存在总体钙正常的低钙血症诊断及鉴别诊断低钙血症常见于休克、脓毒败血症、肾衰竭、胰腺炎、药物（西咪替丁）甲状旁腺功能减退、磷酸盐负荷增加，VitD缺乏，脂肪栓塞、低镁血症、破伤风、心电图QT间期延长急诊处理无症状者口服葡萄糖

酸钙1－4gm/日，可联合应用VitD有症状者给予10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，10分钟内推注注意:牛奶含钙量低，不适宜补钙低镁血症临床表现血清镁＜0.75mmol/L镁、钾和磷酸盐在细胞内外同时转移。低镁血症病人可表现中枢神经系统异常

如：抑郁、眩晕、共济失调、惊厥、深部腱反射亢进、手足抽搐、心血管功能异常（心律失常、QT和PR间期延长）和地高辛中毒症状加重。此外，可出现贫血、低血压、低体温和吞咽困难诊断和鉴别诊断实验室测定值不能反映总体镁缺乏，因此诊断低镁血症不能只根据血镁浓度，出现中枢神经系统症状即应怀疑诊断低镁血症最常见原

因是酒精中毒，其次为营养不良、肝硬化或消化道丢失低镁血症也可以以难治性低钾血症表现形式急诊治疗和处理首先纠正容量不足和低钾血症、低钙血症和低磷酸盐血症震颤性谵妄期间，第1h给予2g硫酸镁，随后在头24h内给予6g，每15min检查深部腱反射血镁>3.5

mmol/L，深部腱反射消失，此时应停止输注含镁溶液高镁血症临床表现血清镁＞1.25mmol/L通常逐渐出现高镁血症的症状和体征>3.5mmol/L深部腱反射消失>4mmol/L出现肌无力>5mmol/L可有低血压>8m

mol/L出现呼吸麻痹诊断和鉴别诊断高镁病人很罕见，常见原因是肾衰竭病人同时应用含镁药物（抑酸药）或含锂药物。根据血清镁浓度即可诊断。应注意有无合并高钾血和高磷酸盐血急诊治疗和处理应用生理盐水纠正脱水，无肾衰竭病人应用呋塞咪20―40mg静脉注射酸中

毒病人应该通气，必要时应用碳酸氢钠50－100mmol。有症状病人，10％氯化钙5ml静脉推注，以对抗镁的作用血磷酸盐和氯化物异常高磷酸盐血症主要见于肾衰竭病人，可给予水合、乙酰唑胺或透析治疗氯化物异常常伴有其他代谢异常，如代谢性碱中毒（低氯血症）或脱水（高氯血症）治疗氯化物异常主要应用生理盐

水纠正容量不足、酸碱平衡失常或钾缺乏酸碱平衡紊乱定义酸中毒：酸性物摄取过多或碱性物丢失过多分为代谢性（血HCO3-降低）呼吸性（PCO2升高）碱中毒：酸性物丢失和碱性物增多引起包括代谢性（血HCO3-升高）和呼吸性（PCO2降低）类型

pHPCO2HCO3-呼吸性酸中毒↓↑↑呼吸性碱中毒↑↓↓代谢性酸中毒↓↓↓代谢性碱中毒↑↑↑混合性酸碱平衡失调不定不定不定呼吸性酸中毒临床表现呼吸性酸中毒可威胁生命或是呼吸骤停的先兆。病人常有原发疾病典型病人表现精神抑制和呼吸频率逐渐减慢，尚可有恍惚、嗜睡，严

重者出现意识不清常出现低氧血症，血氧饱和度降低常迟于PCO2升高诊断和鉴别诊断动脉血气对于诊断是不可缺少的鉴别诊断：慢性阻塞性肺部疾病、药物过量、中枢神经系统疾病、胸壁疾病、胸膜病变和创伤急诊治疗和处理1)气管内插管增强通气。阿片中毒病人，迅速应用纳洛酮，呼吸性酸中

毒神志不清病人应行气管内插管，然后处理原发病，纠正通气不足2）积极治疗原发病。必须注意，高流量氧吸入可加重慢性阻塞性肺病和CO2潴留病人CO2麻醉。上述病人氧疗时必需进行检测，必要时气管内插管呼吸性碱中毒临床表现过度通气综合征：呼吸困难和焦虑（如哮喘、肺梗死、糖尿病酮症酸中毒等）症状主要是

原发病引起通气过度。病人表现眩晕。手腕、手指、踝部和脚趾（carpal－pedal痉挛）屈曲疼痛，胸痛常呈紧缩感焦虑引起过度通气是一种除外性诊断。动脉血气检查可除外酸中毒和低氧血症。呼吸性碱中毒常见原因包括低氧血症、发热、甲亢、应用拟交感神经药物、阿司匹林中毒、应用黄体酮、

肝脏疾病和焦虑急诊治疗和处理首先处理潜在疾病。在排除其他原因后处理焦虑。抗焦虑药可能有益，如劳拉西泮1－2mg，静脉或口服。口罩纸袋呼吸可引起低氧血症，不宜应用代谢性酸中毒考虑代谢性酸中毒时，应将其分为阴离子间隙（AG）升高型

和正常阴离子间隙型代谢性酸中毒。“阴离子间隙”这一词可能会引起误解。血清中阴、阳离子相等，但可测定的阳离子比阴离子多阴离子间隙计算如下：AG=Na＋-（Cl-＋HCO3-）=10-12mmol/L临床表现无论病因如何，酸中毒均可引起恶心和呕吐、腹痛、感觉异常、呼

吸困难，有时表现Kussmaul呼吸，也可引起肌张力降低和心脏收缩力下降、动脉扩张、静脉收缩和肺动脉高压。病人呈非特异性表现或休克诊断和鉴别诊断代谢性酸中毒病因分两类：1）有机酸生成最多（阴离子间隙增宽见表）2）碳酸氢盐丢失和氯增多（阴离子间隙正常，见表高阴离子间隙代谢性酸中毒原因乳酸

酸中毒A型――组织氧合降低B型――无组织氧合降低肾衰竭（急性或慢性）酮症酸中毒糖尿病、酒精中毒、长期饥饿（轻度酸中毒）、高脂饮食（轻度酸中毒）摄入有毒物质渗透间隙增加甘露醇、乙二醇渗透间隙正常水杨酸、副醛、氰化物正常阴离子间隙代谢性酸

中毒原因有高钾血症倾向有低钾血症倾向糖尿病酮症酸中毒缓解I型肾小管酸中毒尿毒症性酸中毒早期II型肾小管酸中毒尿路梗阻早期应用乙酰唑胺IV型肾小管酸中毒急性腹泻（HCO3-和K＋丢失）低醛固酮血症输尿管乙状结肠吻合术保钾利尿药急诊治疗和处理（1）初步诊断后，按以下步骤处理：1）支持性治疗

，如改善脏器灌注，根据需要用相应液体。改善氧合合通气2）纠正原发疾病。如果病人摄入毒物，应予洗胃、活性炭、相应拮抗药合透析。休克病人，给予补液和血管活性药。糖尿病酮症酸中毒病人，给予补液和静脉胰岛素急诊治疗和处理（2）pH<7.1或HCO3-<

8—10时，应予碳酸氢钠1mmol/kg，输注20－30min，使动脉血气pH升至7.25。新生儿和肺水肿病人特别注意钠负荷。重新评价动脉血气pH、PCO2和HCO3-，以进一步指导治疗。通气不足时，应用碳酸氢钠，由于C

O2生成增多可能加重酸中毒。所以根据病情缓慢应用碳酸氢钠代谢性碱中毒最常见原因：利尿药过量（伴有K+、H+和氯化物丢失）和胃液（伴有H+和氯化物）丢失。其他，如低钾血症也是原因之一临床表现主要是原发病症

状（通常是脱水）代谢性碱中毒全身症状包括肌肉易激惹、快速心律失常和氧释放减少诊断与鉴别诊断实验室检查HCO3->26mmol/L和pH>7.45。大多数病人伴有低钾血症和低氯血症。应与以下情况鉴别：脱水、胃酸丢失、过度利尿、应用盐皮质激素、

柠檬酸盐或乳酸盐过量、高碳酸血症、低钾血症和严重低蛋白血症急诊治疗和处理1）脱水病人应用生理盐水补液2）血清钾不超过5.0mmol/L，即应补含钾化合物，速度不超过20mmol/h谢谢