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1双外固定架近端交叉置钉法治疗胫骨近端高能量损伤河北医大三院创伤急救中心吴希瑞3河北医科大学第三医学院创伤急救中心4河北医科大学第三医学院创伤急救中心5河北医科大学第三医学院创伤急救中心6力学依据：中央电视台“窗口”双7

设计三维固定7多三角形结构河北医科大学第三医学院创伤急救中心8•双钢板内外稳定河北医科大学第三医学院创伤急救中心9钉在松质骨的行程长---固定力大两钉的把持面积越大---固定力越大河北医科大学第三医学院创伤急救中心10适

应症：河北医科大学第三医学院创伤急救中心1胫骨近端的高能量损伤或开放伤关节面移位不大于1mm2需创伤控制病人3多发骨折4浮膝损伤11生物力学检测：相当于双钢板抗扭强度抗压强度河北医科大学第三医学院创伤急救中心12TheBarchartofcompari

sonofdisplacementat600Nverticalloading双架/单板/双板>单架>混合架河北医科大学第三医学院创伤急救中心13TheBarchartofcomparisonoftorsio

nalangleat10NM双板>双架>单架/混合架/单板河北医科大学第三医学院创伤急救中心14治疗方法：1.清创、探察修复血管、神经2.闭合点状复位钳辅助复位或小切口手指引导复位3.必要时加有限内固定4.固定或不固定腓骨5.外

固定架固定6.闭合或部闭合伤口15河北医科大学第三医学院创伤急救中心16河北医科大学第三医学院创伤急救中心171外侧由Gerdy’s结节进入2内侧近端由鹅足上缘进钉,尽量避免损伤鹅足滑囊3近折端两钉交叉60-90度4远端避免损伤胫前肌肌腱5内侧钉矢状位放置以免影响步态外固定架操作要点

：18钉道的皮肤护理：1钉不压皮肤很重要2上固定钉需要预张力防止松动3保持针孔处皮肤干燥4不用刺激性药物护理5后期不做护理19河北医科大学第三医学院创伤急救中心钉道反应23.7%钉道感染占6.4%，其中螺钉松动2.9%，经用抗生素和改变螺钉位置或去除外固定架后愈合近关节

的钉道感染率高于骨干处是因为此处的皮肤移动所致的机械刺激所致。20术后处理要点：1肿胀者悬吊患肢2开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创3关节早期活动，允许部分负重4定期复查，及时调节外固定架5针孔护理21•2006.1～2008.4患者45例，其中开放性骨折占59.3%、闭合性骨

折40.7%•获得随访并临床资料完整者41例坠落伤4%砸伤4%复合烫伤4%打伤11%交通伤77%河北医科大学第三医学院创伤急救中心22河北医科大学第三医学院创伤急救中心结果平均5个月骨折愈合；外固定架使用平均7.2个月8侧例有骨质缺损术后3个月行自体髂骨植骨后愈合6例延迟愈合经调

整外固定架后2个月愈合术后7-30天患者部分负重或负重行走•采用Merchant等胫腓骨骨折术后•评分标准综合评分，优良率为88.9%23Case1男性，农民，44岁，坠落伤，伴有同侧跟骨骨折河北医科大学第三医学院创伤急救中心2

44d8d(softtissue)0d河北医科大学第三医学院创伤急救中心25河北医科大学第三医学院创伤急救中心264个月河北医科大学第三医学院创伤急救中心27河北医科大学第三医学院创伤急救中心28Case2男性，23岁，司机交通伤河北医科大学第三医学院创伤急救中心29afteropera

tion河北医科大学第三医学院创伤急救中心3030daysafterbonegraft河北医科大学第三医学院创伤急救中心31伤后6个月河北医科大学第三医学院创伤急救中心321monthafterremovedtheframe河北医科大学第三医学院创伤急救中心33Case3男性，19岁，合并

脾破裂，伤后13天手术河北医科大学第三医学院创伤急救中心34伤后4个月去架河北医科大学第三医学院创伤急救中心35Case4男性，29岁，交通伤，双侧胫骨近端开放骨折合并左侧股骨干骨折河北医科大学第三医学院创伤急救中心36河北医科大学第三医学院创伤

急救中心37R伤后6个月河北医科大学第三医学院创伤急救中心38植骨后3个月河北医科大学第三医学院创伤急救中心39河北医科大学第三医学院创伤急救中心40Case5男，29岁，交通伤，胫骨近端开放粉碎皮肤潜行脱套，合并同侧股骨干骨折41

讨论河北医科大学第三医学院创伤急救中心42胫骨近端干骺端高能量损伤特点：易合并骨筋膜室综合症骨折多粉碎软组织损伤严重皮肤容易形成水泡易合并神经、血管、韧带损伤40~70％的患者合并其他部位的损伤43此种方法的优点：2特点是在局部创伤控制

的同时治疗了骨折1创伤小、骨折愈合干扰小3应用固定钉直径大、数目多、分布距离远相比其它外固定架固定钉出口少对关节活动限制小444早期坚强固定弹性固定及时消除应力阻挡河北医科大学第三医学院创伤急救中心45早期负重:肌力增加、身体重力血液循环--有利骨

愈合后期消除外固定架的应力遮挡—有利于骨愈合河北医科大学第三医学院创伤急救中心4647针道感染引起松动影响软组织的重建复位丢失预防措施合理避开未发生去固定架后出现畸形延迟愈合骨不连晚去架早期活动植骨外固定架的缺点（Sc

hatzker）：481微创2固定可靠3可早期负重功能锻炼4并发症少，可以作为一种终末治疗方法的选择，亦可作为临时固定。结论：4950地震无情人有情51双外固定架近端交叉置钉法治疗胫骨近端高能量损伤52双外固定架近端交叉置钉法治疗胫骨近端高能量损伤53双外固定架近端交叉置钉

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